suchość rogówki i spojówki
Wprowadzenie
Wprowadzenie Suchość rogówkowo-spojówkowa, powszechnie znana jako „zespół suchego oka”, jest reakcją zapalną, w której rogówka spojówki nie może być mokra. Chorobą tą może być brak wody lub składników śluzu we łzach.
Patogen
Przyczyna
Zespół suchego oka można podzielić na dwie kategorie: wydzielanie gruczołów łzowych i funkcję wydzielania gruczołów łzowych. Ta ostatnia jest spowodowana nadmierną utratą łez lub zespołem suchego oka parującego.
1. Suche oko z niedoborem łez (TDDE) można dalej podzielić na wyszukiwanie stanu suchego oka typu SS i inne niż SS.
(1) SS suche oko jest chorobą autoimmunologiczną gruczołu zewnątrzwydzielniczego. Można dalej podzielić na pierwotne SS (suche oko i suchość w ustach) i wtórne SS (dodać chorobę kolagenową, taką jak reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty, zapalenie wielostawowe itp.).
(2) Suche oko Non-Sjögrena (NSDE): lub KCS, który obejmuje następujące zmiany:
1 zmiany w obrębie gruczołów łzowych: A. Pierwotny niedobór łzowy (PLD), wrodzony brak łez, brak lub gruczoł łzowy, ale brak wydzielania; KCS bez SS, zwany czasami nabytym PLD lub w skrócie KCS .B. Wtórny niedobór łzowy (SLD), taki jak niedobór witaminy A, chłoniak, choroba podobna do mięsaka, zakażenie ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) i większość po lacrimalektomii.
2 zaburzenia neurologiczne: takie jak neuropatia czaszkowa VII, soczewka kontaktowa o długim zużyciu, porażeniowe zapalenie rogówki itp.
3 duży obszar uszkodzenia powierzchni gałki ocznej spowodowany niedrożnością gruczołów łzowych, takim jak jaglica, oparzenia cieplne lub chemiczne, zespół Stevensa-Johnsona, bliznowy pęcherzycowy pęcherzyk, wada przepukliny, atopowe zapalenie rogówki i spojówek, uraz i tak dalej.
2. Suche oko wyparne
(1) zmiany w obrębie gruczołu łojowego: najczęstszą przyczyną jest obturacyjne zapalenie szpiku, często pierwotne, wtórne do oparzeń, zapalenia spojówek lub chorób ogólnoustrojowych, takich jak łojotokowe gruczołowe zapalenie skóry, trądzik różowaty, rybia łuska, łuszczyca , torbiele gruczołów Meiboma, świnki, kamienie itp. Czasami gruczoły meibomskie są wrodzone, nieobecne wtórne wyszczerbienie, podwójne rzęskowe, ropne zapalenie, guzy itp. Czasami olej w gruczołach Meibomia jest zastój, huśtawka Funkcja wydzielania gruczołów wydaje się normalna, ale olej nie jest normalny.
(2) mruganie nieprawidłowe wyszukiwanie stanu zdrowia: redukcja mrugania lub wydłużenie interwału mogą powodować suchość powierzchni oka, jak u pracowników komputera VDT (Visual Dislpay Terminal), lub zespół biurowego oka, chorobę Parkinsona.
(3) Zapalenie przedniej plwociny.
(4) zmiany na powierzchni oka: choroby powodujące redukcję komórek kubkowych, takie jak niedobór witaminy A. Każda przyczyna miejscowego wybrzuszenia powierzchni oka, taka jak plwocina chirurgiczna, rozszczep podniebienia podniebienia, wytrzeszcz i deformacje kości krzyżowej mogą powodować miejscową powierzchnię oka Suche
(5) Inne.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Test wydzielania łez
1. Test wydzielania łez zwykle wynosi 10–15 mm, <10 mm oznacza niskie wydzielanie, a <5 m - suche oko. W przypadku braku znieczulenia powierzchni oka badano funkcję wydzielniczą gruczołu łzowego; po znieczuleniu wykryto funkcję wydzielniczą gruczołu łzowego (wydzielanie podstawowe), a czas obserwacji wynosił 5 min.
2, czas zerwania filmu łzowego <10 s dla niestabilności filmu łzowego.
3, eksperymentalny niedobór mucyny paproci łzowej, taki jak pęcherzyca oka, zespół Stevensa-Johnsona, „paprocie” zmniejszyły się, a nawet zniknęły.
4. Biopsja i cytologia z nadrukiem U pacjentów z suchym okiem zmniejszyła się gęstość komórek kubkowych spojówki, zwiększył się stosunek cytoplazmy nukleoplazmatycznej, płaskonabłonkowa metaplazja komórek nabłonka i spojówka nabłonka rogówki. Nasilenie choroby można ocenić pośrednio, obliczając gęstość komórek kubkowych w spojówce.
5, pozytywne wybarwienie fluoresceiną reprezentuje defekty nabłonka rogówki. Możesz również obserwować wysokość rzeki łzy.
6. Czułość barwienia czerwienią tygrysią była wyższa niż barwienia fluoresceiną, a komórki o kącie ujemnym i barwieniu spojówkowym były komórkami dodatnimi.
7, zawartość lizozymu łzowego <1 200 μg / ml lub strefa lityczna <21,5 mm2, wskazuje na zespół suchego oka.
8, osmotyczne łzowe suche oko i osoba nosząca soczewki kontaktowe, ciśnienie osmotyczne łzowe zwiększone o 25mOsm / L w porównaniu z normalnymi ludźmi, takimi jak ponad 312mOms / L, może zdiagnozować zespół suchego oka. Ten element jest specyficzny i ma wysoką wczesną wartość diagnostyczną.
9. Laktoferyna ma mniej niż 1,04 bg / ml przed 69 rokiem życia, a jeśli jest niższa niż 0,85 mg / ml po 70. roku życia, można zdiagnozować zespół suchego oka.
10. Celem kontroli szybkości usuwania łez jest zrozumienie, czy występuje opóźnienie w usuwaniu łez. Wykrywanie za pomocą fluorometrii.
11, aparat obrazujący interferencję suchego oka lub filmu łzowego, aby zrozumieć warstwę lipidową filmu łzowego, suche oko, szczególnie u pacjentów z LTD, widoczne nieprawidłowości warstwy lipidowej filmu łzowego, w porównaniu ze standardowym obrazem, można oszacować nasilenie suchego oka.
12. Badanie topograficzne rogówki w celu zrozumienia prawidłowości powierzchni rogówki Regularne parametry powierzchni rogówki (wskaźnik regularności powierzchni i wskaźnik asymetrii powierzchni) pacjentów z suchym okiem są wyższe niż u normalnych osób, a stopień wzrostu jest dodatnio skorelowany z ciężkością suchego oka.
13, badanie serologiczne w celu zrozumienia autoprzeciwciał, pacjenci SS widzą przeciwciała ANA, czynnik reumatoidalny i inne pozytywne. Sprzyja to diagnozie suchego oka spowodowanego chorobami immunologicznymi.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Błędna diagnoza tej choroby wynika głównie z niezrozumienia choroby przez lekarza, braku czujności, braku uwagi na suchość jamy ustnej pacjenta lub rozważenia uszkodzenia niektórych narządów jako niezależnej zmiany. Oprócz reumatoidalnego zapalenia stawów i tocznia rumieniowatego układowego, choroby, które są łatwo błędnie diagnozowane, obejmują autoimmunologiczną chorobę wątroby, zwłóknienie płuc i kwasicę kanalików nerkowych. Punkty identyfikacyjne tej choroby i reumatoidalnego zapalenia stawów i tocznia rumieniowatego układowego przypominają się następująco:
1. Główne punkty tocznia rumieniowatego układowego to: choroba ta występuje u kobiet w średnim wieku i starszych, gorączka, szczególnie wysoka gorączka, brak rumienia w kształcie motyla, oczywiste usta i suche oczy, kwasica kanalików nerkowych jest powszechna i głównie Uszkodzenie nerek, hiperglobulinemia jest oczywista, zespół niskiego dopełniacza jest rzadki, a rokowanie jest dobre.
2. Głównym punktem identyfikacji reumatoidalnego zapalenia stawów jest to, że postęp zapalenia stawów i uszkodzenia kości w tej chorobie jest znacznie mniej wyraźny i ciężki niż reumatoidalne zapalenie stawów i rzadko powoduje deformację i dysfunkcję stawów. Przeciwciała przeciw SSA i przeciw SSB są rzadkie u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów.
3. Suchość w ustach chorób innych niż autoimmunologiczne, takich jak starcze i chore na cukrzycę, może być suchością w ustach i można wykryć autoprzeciwciała w surowicy i globulinę.
