Skrzydlik trójkątny na powierzchni rogówki
Wprowadzenie
Wprowadzenie Trójkątna powierzchnia rogówki jest klinicznym objawem skrzydłobrzucha. Spojówka powieki jest przerośnięta i stopniowo rozciąga się w kierunku powierzchni rogówki, tworząc trójkątną tkankę naczyniową z tkanką naczyniową, przypominającą skrzydła owada, stąd nazwa pterygium. Występuje głównie po stronie nosa, a po stronie skroniowej jest mniej przypadków, a rozciągając się na rogówkę, może atakować przednią elastyczną warstwę i płytką matrycę. Pterygium jest powszechną i często występującą chorobą w okulistyce. Ogólnie uważa się ją za przewlekłe zapalenie zapalne miejscowej tkanki włóknisto-naczyniowej spojówki wywołane przez bodźce zewnętrzne. Jest trójkątne i może zaatakować rogówkę, obejmującą jedno lub oba oczy. Ponieważ jego kształt przypomina skrzydła owadów, nazywa się pterygium, a chińska medycyna nazywa się „krewetkami”. Jest to jedna z najczęstszych chorób oczu w klinice i najstarsza choroba oczu. Może nie tylko powodować podrażnienie oczu i wady wyglądu, ale także w różnym stopniu wpływać na widzenie. Najczęściej występują u pracowników zewnętrznych. Może być związany z długotrwałą stymulacją, taką jak piasek, dym, światło słoneczne i światło ultrafioletowe.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
Obecnie nadal istnieje wiele kontrowersji na temat czynników chorobotwórczych i uważa się, że może to wynikać z kombinacji czynników wewnętrznych (czynników genetycznych) i zewnętrznych (czynników środowiskowych). Spośród przyczyn zewnętrznych promienie ultrafioletowe w świetle słonecznym są najważniejszymi czynnikami środowiskowymi. Ponadto piasek, kurz i suchość są również ważnymi czynnikami środowiskowymi, które wpływają na występowanie.
Czynniki środowiskowe
Wyniki badań epidemiologicznych pokazują, że zapadalność osób mieszkających w gorących, słonecznych i zakurzonych obszarach jest znacznie wyższa, a pracownicy zewnętrzni również są podatni na tę chorobę. Stwierdzono u szczurów, że wysokie dawki promieniowania ultrafioletowego mogą powodować rozrost nabłonka, zwyrodnienie przedniej warstwy elastycznej i unaczynienie w zrębie rogówki, co wskazuje, że tworzenie się skrzydełka ma znaczący związek ze światłem ultrafioletowym, które może być najważniejszym czynnikiem środowiskowym.
2. Czynniki genetyczne
Genetyka ma pewien wpływ na występowanie skrzydlicy, ale nie odgrywa decydującej roli. Dziedziczenie to jest dominującym dziedzictwem o niskiej penetracji. Wydaje się jednak, że prawdziwa zmiana nie jest dziedziczna, a jedynym działaniem oka na bodźce środowiskowe jest tendencja do rozwoju pęcherzycy.
3. Czynniki odporności
Ponieważ komórki plazmatyczne, limfocyty i immunoglobuliny znajdują się w skrzydłach, są one uważane za związane z immunologią. Badania przeciwciał monoklonalnych wykazały, że prawie wszystkie limfocyty to komórki T, które powodują komórkowe odpowiedzi immunologiczne i reakcje nadwrażliwości typu IV. Badania immunofluorescencji wykazały, że immunoglobulinami są IgG i IgE, a IgG znajduje się głównie w zrębie rogówki, co jest zgodne z obszarem naciekanym przez komórki plazmatyczne i limfocyty. IgE jest dystrybuowane głównie w obszarach nabłonkowych i zrębowych. Obecność IgE wskazuje na reakcję nadwrażliwości typu I lub natychmiastową. Badania immunofluorescencji normalnej spojówki nie wykazały IgG i IgE. Jeśli IgE będzie się utrzymywać, doprowadzi to do przewlekłego stanu zapalnego. Stymulacja tego antygenu może pochodzić z czynników egzogennych, takich jak pyłki, cząsteczki kurzu, a nawet wirusy. Warto zauważyć, że chociaż IgE czasami znajduje się przypadkiem, ta teoria immunologiczna wciąż ma pewien urok. Odkrycie limfocytów T, IgG i IgE w pterygium może wskazywać, że nadwrażliwość humoralna i komórkowa jest ściśle związana z występowaniem pterygium.
4. Przewlekłe stany zapalne i choroby proliferacyjne
Przewlekłe zapalenie z dowolnej przyczyny (takie jak ogniskowe zapalenie spojówek występujące na krawędzi rąbka) może prowadzić do obrzęku zapalnego, naprawy i neowaskularyzacji oraz charakterystycznej odpowiedzi włóknisto-naczyniowej pęcherzyka.
5. Inne
Biedner i wsp. Uważają, że występowanie pęcherzycy jest związane z wydzielaniem podstawowych łez. Monselise i wsp. Wskazali, że angiogeneza może również przyczyniać się do powstawania tłuszczu. Niektórzy uważają, że w tworzeniu i rozwoju tłuszczu, który jest głównie wrzodem spojówkowym, występuje wiele przewlekłych owrzodzeń spojówki i rogówki. W ostatnich latach zasugerowano również, że występowanie pęcherzycy jest związane z dysfunkcją limfatycznych komórek macierzystych.
(dwa) patogeneza
Specyficzna patogeneza wciąż nie jest w pełni wyjaśniona. Istnieją różne teorie na temat patogenezy pęcherzycy. Wczesne badania wykazały dużą liczbę limfocytów, infiltrację komórek plazmatycznych i odpowiedzi komórek tucznych w tkance skrzydłowej, co sugeruje, że w patogenezie skrzydełka istnieje mechanizm immunologiczny. Badania wykazały również, że IgG, IgE i niewielka ilość IgA i IgM w tkance skrzydłowej, a błona podstawna ma ziarniste immunoglobuliny i odkładanie C3, więc występowanie skrzydłowego związku uważa się za związane z alergiami typu I i typu III. Jednak komórki tuczne pojawiają się tylko w podskórnej macierzy skrzydłowej, szczególnie w pobliżu zdenaturowanych elastycznych włókien i nie są wykrywane w warstwie nabłonkowej i rąbku, dlatego obecnie nie można ocenić, czy odpowiedź immunologiczna jest podstawowa w patogenezie skrzydłowatych. Seksualność jest nadal drugorzędną zmianą.
W ostatnich latach badania nad patogenezą pterygium przyniosły wiele bardzo znaczących wyników: Coroneo połączył wyniki z ostatnich lat i zaproponował hipotezę dwuetapowego rozwoju pterygium. Hipoteza ta sztucznie dzieli patogenezę skrzydełka na dwa etapy: w pierwszym etapie limfatyczne komórki macierzyste są niszczone, a funkcja bariery rogówkowo-spojówkowej jest zaburzona; w drugim etapie proliferacja komórek jest aktywna i dochodzi do stanu zapalnego i unaczynienia. Tkanka łączna jest przekształcana, a rogówka jest „spojówką”, w wyniku czego dochodzi do pęcherzycy. Hipoteza ta jest sprzeczna z koncepcją, że pterygium było wcześniej uważane za chorobę zwyrodnieniową.
Zgodnie z teorią „dwustopniową” dysfunkcja limfatycznych komórek macierzystych jest podstawą wystąpienia skrzydełka. Jak wspomniano powyżej, gdy światło ze strony skroniowej jest rzutowane na tylną kończynę ramienną, intensywność światła może zostać zwiększona 20-krotnie, gdzie nabłonkowe komórki podstawowe są „uderzone” od tyłu, co może powodować dysfunkcję i liczbę komórek macierzystych. Zmniejszony Nienaruszona rąbek stanowi barierę dla wzrostu spojówki rogówki Po zniszczeniu bariery proliferujące i aktywne fibroblasty spojówkowe (innymi słowy transformowane komórki macierzyste kończyny) mają tendencję do wzrostu w rogówce.
W fazie 2 coraz więcej badań potwierdza, że pterygium jest chorobą proliferacyjną, a zwyrodnienie jest zmianą wtórną lub wtórną. Główne dowody obejmują:
1 Ekspresja niektórych czynników wzrostu regulujących proliferację w tkankach skrzydłowych, takich jak transformujący czynnik wzrostu β (TGF-β), podstawowy czynnik wzrostu fibroblastów (bFGF) itp .;
Transformowano 2 fibroblasty pterygium: badania wykazały, że hodowane fibroblasty pterygium proliferują aktywnie i mogą być proliferowane przez (TGF-β);
3 komórki nabłonka pterygium proliferują aktywnie: ich komórki nabłonkowe różnią się grubością i hiperkeratozą, co sugeruje wzrost ekspresji rodziny proliferującego naskórkowego receptora czynnika wzrostu (EFGR) i keratyny (takiej jak K3, K8, K16 itd.);
4 komórki nabłonka pterygium zwiększają ekspresję białka p53, utratę heterozygotyczności i niestabilność mikrosatelitarną, a zmiany te są na ogół wykrywane w komórkach nowotworowych i zmianach przedrakowych, więc niektórzy badacze zalecają pterygium Znany jako łagodna zmiana nowotworowa;
5 fibroblasty nabłonkowe i podnabłonkowe pterygium hamowały ekspresję bcl-2, co sugeruje, że występowanie pterygium może być związane ze zmniejszeniem normalnej apoptozy;
6 Niektóre leki przeciwproliferacyjne i metody leczenia mogą zmniejszyć częstość nawrotów skrzydłycy po operacji, takich jak miejscowe stosowanie antymetabolitów i radioterapia β-ray. Ponadto, ostatnie badania wykazały również, że aktywność metaloproteinaz tkankowych i ich inhibitorów w nabłonku skrzydłowym jest zaburzona, co sugeruje, że występowanie pęcherzycy wiąże się z zapaleniem, przebudową tkanki i unaczynieniem.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie rogówki
Objawy kliniczne:
Na przykład skrzydełko jest sztucznie podzielone na trzy części: głowę, szyję i ciało. Głowa jest częścią rogówki, szyja jest częścią rąbka, a ciało znajduje się na powierzchni twardówki. Dojrzałe skrzydełko często ma charakterystyczne zmiany w nabłonku rogówki na przedniej granicy głowy, objawiające się jako lipidowa zmiana nabłonka rogówki i podnabłonka, która zwykle ma przezroczystą strefę z głową. Większość skrzydełka znajduje się w rozszczepie podniebienia.Jeśli początkowa zmiana pochodzi z rozszczepu podniebienia, należy ostrożnie rozważyć diagnozę pierwotnego skrzydełka.
Ponadto pterygium przylega do rąbka w rąbku, podczas gdy pseudo-próchnica to zrosty spojówki i spojówki, zwykle nie przylegające do rąbka, i można je odróżnić szklanym prętem w znieczuleniu miejscowym.
Chociaż zmiany w skrzydłach są bardzo intuicyjne, często zdarza się błędna diagnoza. Poniżej znajdują się kryteria diagnostyczne dla skrzydlika:
Dojrzałe skrzydełko jest uniesioną, trójkątną zmianą na rogówce, której podstawa znajduje się w spojówce obok rąbka, a czubek skierowany jest w stronę środka rogówki.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Rozpoznanie pterygium czasami wymaga rozróżnienia od płytki nazębnej, pseudo-próchnicy i raka płaskonabłonkowego.
Fałszywy skorpion
Pseudo-próchnica zwykle ma wyraźne przyczyny chorób, takie jak zapalenie, uraz, szczególnie urazy chemiczne itp., Mogą wystąpić w dowolnym miejscu w rogówce spojówki, nieregularnym kształcie, a większość zmian jest nadal. Niektóre pseudo-próchnica ma tylko głowę połączoną z rogówką, a dolna sonda w pobliżu rąbka może przejść. Prawdziwy skrzydłowy jest wynikiem przewlekłego zapalenia tkanki spojówkowej i podspojówkowej oraz progresji do rogówki. Pseudopteryna jest ogólnie ostrym urazem w strefie brzeżnej rogówki, gdzie spojówka i uszkodzenie rogówki sąsiadują ze sobą, tworząc mostek spojówkowy.
2. Rak płaskonabłonkowy spojówkowy rak płaskonabłonkowy
Częściej występujący u osób starszych może występować w dowolnej części keratoconjunctiva. Guz jest nierówny lub brodawkowaty, szybko przenika do otaczającej tkanki, zaburzenie neowaskularne jest łatwe do krwawienia, a tkanka atakująca rogówkę jest w większości nieregularna. W razie potrzeby można zdiagnozować patologiczną biopsję.
3. Pęknięcia
Szczelina powieki znajduje się w spojówce rozszczepu podniebienia w pobliżu rąbka, jest to poziomo prążkowana, trójkątna lub eliptyczna, wybrzuszona szaro-żółta zmiana. Pterygium charakteryzuje się inwazją rogówki, podczas gdy płytka nazębna nie. Czasami jednak duże płytki mogą zaatakować rogówkę i zostać pomylone z skrzydłami.
4. Łagodny guz rąbka
Brodawczak spojówkowy to prześwitująca, błyszcząca czerwona zmiana w kształcie kopuły, która może być zlokalizowana po stronie nosowej lub skroniowej w pobliżu rąbka i jest mylona z pęcherzykiem, ale brodawczak spojówowy rzadko atakuje rogówkę, badanie histopatologiczne Potrafi rozróżnić oba. Proteza rogówkowa często występuje pod kostką, półkulistym wybrzuszeniem o gładkiej białej powierzchni, która może być lekko przekrwienie i widoczne na powierzchni. Powinien być odróżniony od pęcherzyka, gdy występuje po stronie skroniowej.
