Zajęcie splotu ramiennego
Wprowadzenie
Wprowadzenie 5-8 gałąź przednia szyjna i 1 gałąź przednia piersiowa składają się z 5 korzeni nerwowych. 5 części podzielonych na korzenie, łodygi, pasma, wiązki i gałęzie. Istnieje 5 gałęzi plwociny, sarcolemma, plwociny, środka i linijki. Splot ramienny składa się z 5 łodyg, korzenie nerwowe C5-C6 znajdują się w zewnętrznej krawędzi przedniego mięśnia łopatkowego, a kompozycja jest sucha; C7 składa się ze środkowej łodygi; C8-T1 tworzy dolną łodygę. (Znajduje się na powierzchni pierwszego żebra, około 1 cm na suchą długość). Każda łodyga jest podzielona na dwie grupy (na powierzchni obojczyka, około 1 cm każda); każda wiązka składa się z 3 wiązek, długość wiązki wynosi około 3 cm, a każda wiązka jest podzielona na gałęzie nerwowe na poziomie odpowiadającym kłykciowi, aby utworzyć nerw końcowy. Splot ramienny ma około 15 cm długości i około 150 000 aksonów. Splot ramienny znajduje się w pobliżu stawu barkowego o dużym zakresie ruchu, w sąsiedztwie tętnicy, co łatwo powoduje uszkodzenie splotu ramiennego.
Patogen
Przyczyna
1, uraz: w przypadku uszkodzenia splotu ramiennego uraz jest najczęstszy, podzielony na uszkodzenie zamknięte i otwarte. Zamknięte urazy obserwuje się w wypadkach samochodowych, urazach sportowych (takich jak jazda na nartach), urazach porodowych, przyczepności szyi i znieczuleniu. Kiedy kończyny są unieruchomione w określonym położeniu przez długi czas, urazy otwarte są widoczne głównie w ranach postrzałowych, urazach instrumentów i angiografii promieniowej. , zgłaszano również operację tętnicy promieniowej, sternotomię przyśrodkową, operację pomostowania tętnicy szyjnej, uszkodzenie spowodowane hemodializą szyjną.
2, idiopatyczna neuropatia splotu ramiennego: znana również jako neuropatyczna atrofia mięśniowa lub bolesne zapalenie nerwu splotu ramiennego, znana również jako zespół Parsonage - Turner. U tego pacjenta często występowała infekcja wirusowa, zastrzyk, uraz lub operacja. Ponadto sporadycznie może wystąpić borelioza lub zakażenie riketsją. Ostatnio doniesiono, że uszkodzenie splotu ramiennego może również wystąpić w chorobie przenoszonej przez plwocinę wywołanej przez bakterie Ebrlicbia.
3, zespół ujścia klatki piersiowej (TOS): wiele różnych deformacji szyjki macicy może uszkodzić splot ramienny, splot i naczynia krwionośne. Może być jednostronny lub dwustronny. Gdy ściśle przylegający pierścień szyjki macicy rozciąga się od pierwszego żebra do resztkowego żebra szyjki macicy lub wydłużonego siódmego poprzecznego procesu szyjnego, włókna nerwowe w przedniej gałęzi C8 i T1 lub pod splotem ramiennym są uszkodzone.
4, rodzinna neuropatia splotu ramiennego: tę chorobę trudno zidentyfikować w ostrej fazie i bolesnym zapaleniu nerwu splotu ramiennego. Jest historia rodziny, jej cechy genetyczne to autosomalne dominujące dziedzictwo jednego genu, a wiek początku jest wcześniejszy. Czasami uszkodzenie nerwu czaszkowego (takie jak arytmia), a także uszkodzenie nerwu lędźwiowo-krzyżowego i nerwu autonomicznego. Jeśli wystąpi manifestacja rodzinnej neuropatii inwazyjnej, neuroelektrofizjologia może spowodować zajęcie wielu nerwów obwodowych. Biopsja nerwu surowego może ujawnić niewielką utratę włókien nerwowych, dziwny obrzęk i mielinowe zgrubienie kiełbasy.
5, promieniowanie uszkodzenie splotu ramiennego: neuropatia splotu ramiennego może pojawić się powoli po radioterapii, bezbolesna, często obserwowana w górnym splocie ramiennym.
6, guz: złośliwy naciek guza, często w płucach, guzy klatki piersiowej, prowadzący do postępującego zaostrzenia uszkodzenia splotu ramiennego, bardziej powszechny w następującym splotu ramiennym, bardziej z zespołem Hornera.
7. Inne: donoszono, że w chorobie Behceta uszkodzenie splotu ramiennego jest spowodowane uciskiem nie traumatycznych tętniaków podobojczykowych, któremu towarzyszy niedokrwienie naczyń. Inne tętniaki biodrowe i naczyniak podobojczykowy mogą również powodować chorobę.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Test siły mięśni kręgosłupa
1 Wśród pięciu głównych nerwów kończyn górnych (腋, mięśniowo-skórny, środkowy, skroniowy, łokciowy) istnieją dwie grupy urazów stawów (nie identyczne urazy skaleczenia)
2 z trzech głównych nerwów ręki (nerw środkowy, krzyżowy, łokciowy), każdy z zaburzeniami funkcji łopatki lub stawu łokciowego (normalna aktywność bierna)
3 z trzech głównych nerwów (nerw pośrodkowy, krzyżowy, łokciowy) ręki, w połączeniu z przyśrodkowym uszkodzeniem nerwu skórnego przedramienia (uraz niecięty).
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Zaangażowanie splotu ramiennego należy zidentyfikować w następujący sposób:
Uraz splotu ramiennego
Teoretycznie objawy i oznaki kliniczne widzimy tylko wtedy, gdy uszkodzone są jednocześnie tylko dwa sąsiednie korzenie nerwowe. Dla wygody opisu korzeń splotu ramiennego jest podzielony na górny splot ramienny i dolny splot ramienny. Górny splot ramienny obejmuje korzeń nerwowy C5-7; dolny splot ramienny obejmuje korzeń nerwowy C8 i korzeń nerwowy T1.
1 Uraz górnego splotu ramiennego: stawu barkowego nie można uprowadzić i podnieść, staw łokciowy nie może się zgiąć i rozciągnąć, chociaż staw nadgarstka może się zgiąć i rozciągnąć, ale siła mięśni jest osłabiona. Najczęściej brakuje górnej części kończyny górnej, a kciuk wydaje się zmniejszony. 2-5 palców, wewnętrzna część dłoni i przedramię czują się całkowicie normalnie. Podczas badania mięśnie ramion są zanikowe z mięśnia naramiennego, a mięśnie górnej części ramienia zanikają z bicepsów. Z Ponadto istnieją przeszkody w obracaniu przedramienia, a ruchy palców są normalne.
Powyższe objawy są podobne do urazu suchego (C5, C6) splotu ramiennego Niezależnie od tego, czy uraz C7 jest połączony, czy nie, latissimus dorsi i mięsień wyprostowany palca są głównie badane pod kątem paraliżu. Jeśli dochodzi do atrofii mięśnia czworobocznego, ograniczonej aktywności krzewów i porażenia łopatki dźwigacza i mięśnia romboidalnego, oznacza to, że górny korzeń splotu ramiennego zostaje uszkodzony w bliższym otworze międzykręgowym lub zgięciu przed węzłem.
2 uszkodzenie splotu ramiennego dolnej części ciała: utrata funkcji lub poważne przeszkody w dłoni, barku, łokciu, aktywność stawu nadgarstkowego jest nadal dobra, znak Hornera często pojawia się po dotkniętej stronie. Podczas badania stwierdza się, że wszystkie wewnętrzne mięśnie dłoni są zanikowe, między innymi mięśnie międzykostne, dłonie typu pazurowego i deformacje dłoni płaskich, palców nie można zgiąć ani mieć poważnych przeszkód, ale stawy śródręczno-paliczkowe mają działanie prostujące (funkcja mięśni prostujących i rozciągających) ), kciuka nie można uprowadzić od strony dłoni. Brakuje skóry przedramienia i strony łokciowej dłoni, a także może brakować skóry wewnątrz ramienia.
Powyższe objawy są podobne do objawów splotu ramiennego i uszkodzenia wiązki przyśrodkowej. Jeśli pojawia się znak Hornera, świadczy to o uszkodzeniu nerwu współczulnego T1, co często wskazuje na C8, T1 w pobliżu uszkodzenia otworu międzykręgowego lub obrażeń przedangardowych. Klinicznie, oprócz C8, nerwu T1 w połączeniu z uszkodzonym uszkodzeniem, czasami w połączeniu z korzeniem nerwu C7 i jednoczesnym uszkodzeniem, objawy kliniczne i objawy w tym czasie są podobne do zwykłego uszkodzenia korzenia nerwu C8, T1, ale można dokładnie zbadać latissimus dorsi Występuje paraliż lub osłabienie mięśni, odnosi się do rozciągnięcia całego mięśnia, ma również działanie osłabienia mięśni, płaszczyzna zaburzenia czuciowego może zostać powiększona do strony skroniowej.
3 całkowite uszkodzenie splotu ramiennego: we wczesnym stadium cała kończyna górna wykazywała powolny paraliż, każdy staw nie może się aktywnie poruszać, ale ruch pasywny jest normalny. Ruch wzruszania ramion nadal istnieje z powodu funkcji trapezu. W kończynach górnych czuło się, że po wewnętrznej stronie ramienia są jeszcze pewne obszary, a wszystkie inne zaginęły. Wewnętrzna skóra ramienia jest współdzielona przez przyśrodkowy nerw skórny ramienia i międzyżebrowy nerw ramienny, który pochodzi z drugiego nerwu międzyżebrowego, więc wewnętrzna skóra ramienia pozostaje w splotie ramiennym. Odruchy ścięgien kończyn górnych zniknęły, temperatura była nieco niższa, dystalna część kończyny była spuchnięta i pojawił się znak Hornera. W zaawansowanym stadium mięśnie kończyny górnej są znacznie zanikowe, a stawy są często ograniczone przez ruch pasywny z powodu przykurczu torebki stawowej, szczególnie w okolicy barku i kostek.
Diagnostyka różnicowa urazów przedangardowych i pozanglangowych w uszkodzeniu korzenia splotu ramiennego Uszkodzenie korzenia splotu ramiennego dzieli się na dwie główne kategorie, jedna to uraz przedanglioniczny w otworze kręgowym; druga to uraz pozangangliczny poza otworem kręgowym. Charakter urazu zwojowego należy odróżnić od wstrząsu neurologicznego, ucisku nerwu, częściowego urazu nerwu i całkowitego urazu. Metodę różnicowania określa charakter urazu, data, zakres poważnej utraty czynnościowej oraz różne zmiany w mioelektryczności i prędkości przewodzenia nerwu. Metoda leczenia zależy od różnych stanów patologicznych i może być zachowawczo obserwowana lub leczona (w tym szwy dekompresyjne i przeszczep). Uszkodzenie przedsegmentowe jest łamane w przednich i tylnych strukturach nitkowatych w kanale kręgowym. Ma nie tylko zdolność do samoleczenia lub możliwość chirurgicznej naprawy. Dlatego po potwierdzeniu diagnozy transpozycję nerwów należy wykonać wcześnie, więc jest to klinicznie Przed świętami bardzo ważna jest diagnostyka różnicowa po festiwalu.
1 historia: uraz przedświąteczny jest poważniejszy, często połączony z historią śpiączki, wielokrotnymi złamaniami szyi, ramion i kończyn górnych, często utrzymującym się silnym bólem po urazie.
2 objawy: uraz zanikania korzenia C5, C6, zanik mięśnia czworobocznego, ograniczenie wzruszenia ramion. Uraz zaniku korzenia C8T1 często pojawia się znak Hornera (opadanie górnej powieki, zmniejszenie źrenicy, opadanie gałek ocznych, brak potu z boku).
3 Badanie neurofizjologiczne: Badanie elektrofizjologiczne potencjału wywołanego somatosensorycznego potencjału wywołanego (SEP) i potencjału aktywności nerwu czuciowego (SNAP) jest pomocne w diagnostyce różnicowej urazu tylnego segmentowego zwoju splotu ramiennego. Uszkodzenie przedangangiowe SNAP jest normalne (zlokalizowane są komórki nerwowe czuciowe) Poza rdzeniem kręgowym uraz występuje w bliższej części węzła, nerw czuciowy nie ma zwyrodnienia Wallera, może indukować SNAP), SEP znika; SNAP i SEP znikają po urazie po odcinku.
4 badanie obrazowe: uraz przed i po odcinku na CTM z wadą wypełniającą przednich i tylnych gałęzi odpowiedniego korzenia nerwowego w kanale kręgowym jako standard, w porównaniu ze zdrowym korzeniem nerwowym. Normalne obrazowanie korzeni nerwowych to defekty wypełniania, takie jak uszkodzenie korzenia, w odpowiednim obszarze wypełnia się środek kontrastowy.
II uszkodzenie splotu ramiennego
1 Uraz górnej części ciała: objawy i oznaki są podobne do uszkodzenia korzenia splotu ramiennego górnego.
2 średni suchy uraz: niezależne uszkodzenie jest rzadkie w praktyce klinicznej Oprócz krótkotrwałego okresu (zwykle 2 tygodni) uraz środkowego palca odnosi się do drętwienia brzucha i siły mięśniowej grupy prostowników i nie ma oczywistych objawów klinicznych. Można to zaobserwować w przeciwległej naprawie przemieszczenia korzenia nerwu C7.
3 suche uszkodzenie: objawy i oznaki są podobne do uszkodzenia splotu ramiennego dolnego. Funkcja ręki (zgięcie i wyprost oraz przywodzenie i uprowadzenie) jest całkowicie utracona i żaden przedmiot nie może zostać ściśnięty.
III uszkodzenie splotu ramiennego: (zakończone kategoryczną diagnozą pięciu poważnych uszkodzeń nerwów)
1 Uszkodzenie wiązki zewnętrznej.
2 Uszkodzenie wiązki przyśrodkowej.
3 Po uszkodzeniu pakietu.
Diagnoza pięciu poważnych urazów nerwów (najważniejsza diagnoza klasyfikacyjna)
1 injury uszkodzenie nerwu: zanik mięśnia naramiennego, porwanie barku jest ograniczone.
W przypadku prostego uszkodzenia nerwu krzyżowego płaszczyzna uszkodzenia znajduje się poniżej gałęzi; w połączeniu z uszkodzeniem nerwu krzyżowego płaszczyzna zmiany znajduje się w wiązce tylnej; uszkodzenie nerwu mięśniowo-skórnego znajduje się w górnej płaszczyźnie uszkodzenia; w połączeniu z uszkodzeniem nerwu pośrodkowego płaszczyzna uszkodzenia znajduje się u podstawy C5.
2 uszkodzenie nerwu mięśniowo-skórnego: zanik bicepsów, ograniczenie zgięcia łokcia.
Prosty uraz nerwowo-mięśniowy, płaszczyzna urazu znajduje się poniżej gałęzi; w połączeniu z urazem nerwu promieniowego płaszczyzna uszkodzenia znajduje się w górnej części tułowia; w połączeniu z urazem nerwu pośrodkowego płaszczyzna uszkodzenia znajduje się w wiązce bocznej; w połączeniu z urazem nerwu promieniowego płaszczyzna uszkodzenia znajduje się w korzeniu nerwu C6.
Uraz nerwu 3:: triceps, przedłużenie przepony i nadgarstka, wyprost kciuka, zanik mięśni prostownika palca i ograniczona funkcja.
Proste uszkodzenie nerwu krzyżowego ma płaszczyznę uszkodzenia poniżej gałęzi; w połączeniu z urazem nerwu promieniowego płaszczyzna uszkodzenia znajduje się w wiązce tylnej; w połączeniu z uszkodzeniem nerwu mięśniowo-skórnego płaszczyzna uszkodzenia znajduje się w korzeniu nerwu C6; w połączeniu z urazem nerwu pośrodkowego płaszczyzna uszkodzenia znajduje się w korzeniu nerwu C8 .
4 mediana uszkodzenia nerwu pośrodkowego: zginacz i zginacz palców, zanik zaniku mięśni dużych ryb, zgięcie kciuka i palca oraz ograniczenie funkcji kciuka do dłoni, zaburzenie czuciowe 1-3 palców proste uszkodzenie nerwu pośrodkowego, płaszczyzna uszkodzenia poniżej gałęzi; Uszkodzenie nerwu szyjnego, płaszczyzna uszkodzenia w wiązce bocznej; w połączeniu z urazem nerwu promieniowego, płaszczyzna uszkodzenia w korzeniu nerwu C8; w połączeniu z uszkodzeniem nerwu łokciowego, płaszczyzna uszkodzenia w dolnej części tułowia lub wiązka przyśrodkowa.
Uszkodzenie nerwu 5 stóp: zanik mięśnia zginacza nadgarstka, mały mięsień ryb, mięśnie wewnętrzne, w tym mięsień międzykostny i mięsień krzyżowy, i zanik mięśni przywodziciela, przywodzenie palców, ograniczone uprowadzenie, prostowanie stawu międzypaliczkowego Ograniczona, dokładna funkcja ręki jest ograniczona, 4-5 odnosi się do zaburzenia czuciowego prostego uszkodzenia nerwu łokciowego, płaszczyzny uszkodzenia poniżej gałęzi; w połączeniu z urazem nerwu pośrodkowego, płaszczyzny uszkodzenia w dolnej części tułowia lub wiązki przyśrodkowej; w połączeniu z uszkodzeniem nerwu promieniowego, płaszczyzna uszkodzenia w klatce piersiowej 1 Korzeń nerwowy.
