progresywna masa szyi
Wprowadzenie
Wprowadzenie Masa szyi jest jedną z najczęstszych chorób szyi. Zagraniczny badacz Skondalakis stwierdził „80% prawidłowość” w diagnozowaniu mas szyi: 1 W przypadku masy szyi innej niż tarczycowa około 20% należy do stanów zapalnych i chorób wrodzonych, a pozostałe 80% należy do prawdziwych nowotworów. 2 W przypadku pacjentów z prawdziwymi guzami około 20% to nowotwory łagodne, 80% to źródła złośliwe; jednocześnie płeć jest powiązana, kobiety stanowią około 20%, a mężczyźni - 80%. 3 W nowotworach złośliwych szyi 20% jest pierwotnych w szyi, a przeważająca większość to przerzuty (80%) pochodzące z nowotworów złośliwych w innych częściach ciała. 4 80% przerzutów na szyi pochodzi z głowy i twarzy, a 20% z tułowia ludzkiego ciała. Należy zauważyć, że około 20% wszystkich raków przerzutowych w szyi, pomimo badań klinicznych, obrazowych, cytologicznych i laboratoryjnych, ostatecznie nie znalazło żadnych pierwotnych zmian, nawet okultystycznych Rak
Patogen
Przyczyna
Masa szyi jest objawem klinicznym, powód jest bardziej skomplikowany, należy wziąć pod uwagę wewnętrzną, zewnętrzną, doustną, otolaryngologię i inne podmioty, aby uniknąć błędnej diagnozy. Zastosuj anatomiczną szyję, aby połączyć głowę z klatką piersiową, górną podstawę czaszki, dolne wejście do klatki piersiowej i kręgi szyjne od 1 do 7. Zakres szyi nie jest duży, ale zawiera ważne narządy, takie jak gardło, krtań, tchawica, stołówka, tarczyca, tętnica szyjna i nerw błędny. Główne treści są następujące:
1. Mięśnie szyi: Szyja ma głównie następujące mięśnie: mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy znajduje się na zewnątrz szyi, po jednym z każdej strony. Punkt początkowy ma dwa końce, zaczynając od powierzchni mostka i wewnętrznej strony obojczyka, ukośnie w górę, kończąc na powierzchni wyrostka sutkowego i zewnętrznej strony linii potylicznej, głównie zdominowanej przez nerw dodatkowy. Mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy jest dobrze rozwinięty i jest ważnym markerem mięśni w chirurgii szyi. Tętnica szyjna, żyła szyjna wewnętrzna i nerw błędny znajdują się głęboko w środku. Mięsień hipoglossalny obejmuje mięsień mostka, tyroplastykę, mostek tarczycy i łopatkę. Po obu stronach znajdują się 4 pary. Górny koniec mięśnia mostka znajduje się na dolnej krawędzi kości gnykowej, a dolny koniec jest przymocowany do mostka mostka. Najwcześniejsza pozycja w mięśniu podkostnym mięsień jest płaski. Mięśnie podjęzykowe znajdują się przed krtaną, tchawicą i tarczycą i są ściśle związane z operacją, taką jak krtań, tarczyca i tracheotomia. W szyi znajdują się mięśnie, takie jak mięśnie brzucha i mięśnie czworoboczne. Z mostkiem mostkowo-obojczykowym jako granicą szyja jest podzielona na dwa trójkąty: szyję przednią i tylną; ta pierwsza jest podzielona na trójkąt dolny, trójkąt dolnej szczęki, trójkąt szyjny i trójkąt mięśniowy, a druga zawiera trójkąt potyliczny i obojczyk. Trójkąt górny.
2, naczynia krwionośne szyi i nerwy.
(1) Tętnica: Wspólna tętnica szyjna znajduje się w głębokiej części cytoplazmatycznego mięśnia sutkowatego i jest podzielona na dwie części, zewnętrzną tętnicę szyjną i wewnętrzną tętnicę szyjną, na poziomie odpowiadającym dużemu kątowi kości gnykowej. Zewnętrzna tętnica szyjna ma odgałęzienia górnej tętnicy tarczycy, tętnicy twarzy, tętnicy szczękowej i powierzchniowej tętnicy skroniowej. Jest to ważne źródło dopływu krwi do struktury głowy i szyi. Wewnętrzna tętnica szyjna wchodzi do czaszki przez pękniętą dziurę, a na szyi nie ma gałęzi. Zewnętrzną tętnicę szyjną i wewnętrzną tętnicę szyjną należy odróżnić podczas operacji szyi.
(2) Żylna: zewnętrzna żyła szyjna znajduje się na powierzchni mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Wewnętrzna żyła szyjna stanowi kontynuację wewnątrzczaszkowej zatoki esicy, która znajduje się po głębokiej stronie łopatki i jest główną ścieżką do powrotu żyły głowy i twarzy.
(3) Nerwy: nerw błędny idzie wzdłuż wspólnej tętnicy szyjnej i wewnętrznej żyły szyjnej w osłonie szyjnej. Nawracający nerw krtaniowy jest jedną z gałęzi nerwu błędnego, porusza się w górę tylnej części wspólnej tętnicy szyjnej wzdłuż bruzdy przełyku tchawicy. Odpowiada za ruch mięśnia krtani poza mięśniem okrężnym. Podczas operacji szyi, szczególnie operacji tarczycy, należy tego unikać. Nerw pomocniczy unerwia mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy i mięsień czworoboczny. Wejdź do mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego na 3 do 4 cm poniżej końca wyrostka sutkowatego i przejdź przez tylny margines środkowego mięśnia, aby przeciąć tylny trójkąt szyi do mięśnia czworobocznego. Nerw obwodowy otaczający tkankę limfatyczną jest bogaty, radykalny rozwarstwienie węzłów chłonnych szyjnych, odcięcie nerwu pomocniczego i spowodowanie ścięgna trapezowego, wpływając na wznoszenie ramion i funkcji podnoszenia kończyny górnej. Nerw hipogłosowy rozciąga się na rozwidlenie szyjne i ma opadające gałęzie związane ze wspólną tętnicą szyjną. Nerw hipoglikalny powoduje zanik mięśnia języka.
3, węzły chłonne szyi i szyi są bogate, można je podzielić na podpajęczynówkowe, podżuchwowe, przednie szyjne, powierzchowne boczne i głębokie boczne węzły chłonne szyjne. Podżuchwowe węzły chłonne otrzymują refluks limfatyczny w nosie, zatokach, jamie ustnej, policzkach itp., A zapalenie lub złośliwe guzy w powyższych miejscach często atakują podżuchwowe węzły chłonne. Głębokie węzły chłonne szyjne są ściśle związane z wewnętrzną żyłą szyjną, rozwidlenie tętnicy szyjnej stanowi granicę, głębokie węzły chłonne po bocznej stronie szyi i głębokie węzły chłonne po bocznej stronie szyi. Przerzuty do węzłów chłonnych nowotworów złośliwych głowy i szyi, takie jak rak nosogardła, występują głównie w bocznych głębokich węzłach chłonnych szyi; głębokie węzły chłonne szyjne w bocznej szyi są wykluczone z głębokich węzłów chłonnych po bocznej stronie szyi, a czasami rak piersi, taki jak rak przełyku, może zostać przeniesiony na boczną stronę szyi. Głębokie węzły chłonne. Pachowe węzły chłonne znajdują się w dolnej części trójkąta i otrzymują refluks limfatyczny na dole ust. Przednie i boczne szyjne węzły chłonne znajdują się w pobliżu żyły szyjnej i zewnętrznej żyły szyjnej.
4, przestrzeń gardła: głęboka powięź szyi jest pokryta mięśniami szyi, naczyniami krwionośnymi, nerwami i powierzchnią narządów, takich jak gardło, krtań i tarczyca, i tworzy przestrzeń gardła, taką jak tylna przestrzeń gardła i przestrzeń gardła. Tylna przestrzeń gardła znajduje się między tylną powięźą gardłową a przednią powięź kręgową, a górna część woreczka stanowi podstawę czaszki. Środkowa strona przestrzeni parafinowej to ścianka boczna gardła, strona boczna ma śliniankę przyuszną, górną podstawę czaszki aż do kości gnykowej, a aspekt tylny jest procesem poprzecznym szyjki macicy. Z procesem styloidalnym jako granicą przestrzeń parafinowa jest podzielona na dwie części: przednią i tylną część, przedni mięsień skrzydłowy, tylna część zawiera osłonę szyjną itp .; kiedy przestrzeń parafinowa ma zmianę zajmującą przestrzeń, duże naczynie szyi można przesunąć. Bit.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Obrazowanie tarczycy metodą ultrasonografii tarczycy w trybie B.
Aby wyjaśnić przyczynę i charakter masy szyi, w diagnozie należy zwrócić uwagę na następujące punkty:
1, szczegółowa historia medyczna
W tym wiek, płeć, czas trwania choroby, nasilenie objawów, efekt leczenia i objawy kliniczne zajęcia narządów, takie jak nos, gardło, krtań i jama ustna, lub objawy ogólnoustrojowe, takie jak gorączka i utrata masy ciała.
2, badanie kliniczne
Przede wszystkim zwróć uwagę, czy szyje po obu stronach są symetryczne, czy występuje miejscowy obrzęk lub tworzenie się przetoki. Następnie diagnozuje się szyję. W momencie badania głowa pacjenta jest nieco niższa, a bok pacjenta jest skłonny do rozluźnienia mięśni szyi, co jest wygodne w przypadku guzków. Zwróć uwagę na lokalizację, rozmiar, teksturę, aktywność, obecność lub brak kruchości lub pulsacji masy i porównaj ją z dwiema stronami. Jak wspomniano powyżej, dorosłe masy szyi powinny rozważyć przerzutowe nowotwory złośliwe, dlatego rutynowe badanie ucha, nosa, gardła, jamy ustnej itp. W celu zrozumienia obecności lub braku pierwotnych zmian w nosogardzieli, gardle itp. W razie potrzeby można wykonać endoskopową lub włóknistą nasofaryngoskopię.
3, badanie obrazowe
Tomografia komputerowa szyi może nie tylko zrozumieć lokalizację i rozmiar guza, ale także pomóc w określeniu związku między guzem a ważnymi strukturami, takimi jak tętnica szyjna i wewnętrzna żyła szyjna, co stanowi ważne odniesienie w leczeniu chirurgicznym, ale mniejsza masa często nie jest w stanie się rozwinąć. Aby znaleźć pierwotną zmianę, można wykonać odpowiednie badania rentgenowskie filmu, takie jak zatok, nosogardła i krtani. W przypadku przetoki podzielonej szyi lub przetoki tyroglossalnej możliwe jest sprawdzenie filmu rentgenowskiego jodowanego oleju w celu zrozumienia kierunku i zasięgu przetoki.
4, badanie patologiczne
(1) Metoda biopsji nakłucia: do masy wprowadza się małą igłę, a tkankę uzyskaną po energicznym odsysaniu poddaje się badaniu cytopatologicznemu. Ma zastosowanie do większości guzków szyi, ale uzyskana tkanka jest mniejsza. Gdy wynik testu jest ujemny, należy go połączyć z badaniem klinicznym w celu dalszego badania.
(2) Wytnij biopsję: należy zachować ostrożność. Zasadniczo tylko wtedy, gdy diagnoza nie zostanie potwierdzona po wielokrotnych badaniach. Pojedynczy węzeł chłonny powinien zostać całkowicie usunięty podczas operacji, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się zmiany. W przypadku podejrzenia gruźliczego zapalenia węzłów chłonnych po wycięciu biopsji może to prowadzić do długotrwałej niewydolności rany i należy zwrócić uwagę na zapobieganie. U pacjentów z klinicznie zdiagnozowanymi guzami pochodzącymi ze ślinianek przyusznych lub neurogennymi łagodnymi, ze względu na głęboką lokalizację guza, biopsja przedoperacyjna nie jest łatwa do uzyskania pozytywnych wyników, ale ma tę wadę, że powoduje przyleganie guza do otaczających tkanek i zwiększa trudność operacji. Badanie chirurgiczne przeprowadzono po chirurgicznym usunięciu guza.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
W zależności od przyczyny choroby masa szyi jest ogólnie podzielona na trzy kategorie: wrodzona, zapalna i nowotworowa. Cechy kliniczne popularnych mas szyi są opisane poniżej:
1, torbiele tyreotropowe występują częściej u dzieci i młodzieży. To wrodzona dysplazja. Podczas rozwoju zarodkowego, takiego jak zwyrodnienie tarczycy, między ślepą dziurą a przesmykiem tarczycy, może powstać torbiel tarczycy. Masa znajduje się pomiędzy linią środkową szyi, chrząstki tarczycy i kości gnykowej i często porusza się w górę i w dół z połykaniem. Po infekcji może powstać przetoka i występuje śluz lub wydzielina śluzowo-ropna. Przetoka nie jest łatwa do wygojenia lub często ponownie zarażona.
2. Rozszczep podniebienia jest wrodzoną dysplazją. Na etapie embrionalnym rozwój szyi jest ściśle związany z ewolucją łuku jarzmowego i rozszczepu podniebienia. Łuk jarzmowy jest łukowatym wybrzuszeniem, które jest propagowane z mezodermy i jest ułożone równolegle, w sumie 5 par. Pomiędzy łukami znajdują się 4 pary podziałów złożonych z nabłonka ektodermalnego. W normalnych okolicznościach łuk jarzmowy i rozszczep podniebienia ostatecznie stają się strukturą mięśni szyi i naczyń krwionośnych. Jeśli rozwój jest nienormalny, powstaje rozszczep podniebienia lub przetoki. Torbiel znajduje się na zewnątrz szyi i głęboko w mięśniu mostkowo-gładkim. Okrągły lub owalny, rozmiar jest niepewny. Po zerwaniu infekcji na szyi może powstać przetoka, która jest rozszczepem torbieli podniebienia i przetoki poza przetoką. Czasami torbiel lub przetoka ma wewnętrzne usta, które komunikują się z zewnętrznym kanałem słuchowym, migdałkami lub dolną częścią piriform.
3, ostre, przewlekłe zapalenie węzłów chłonnych szyjnych, nosa, gardła, gardła, jamy ustnej i innych obszarów zapalenia, może powodować limfadenopatię szyjną. Ostre zapalenie węzłów chłonnych, zaczerwienienie, obrzęk, ból, ciepło i inne ostre objawy zapalne, pojawiały się szybko, często towarzyszy im gorączka, miejscowa tkliwość, obrzęk ustąpiły po leczeniu przeciwzapalnym. Przewlekłe zapalenie węzłów chłonnych szyjnych, długi przebieg, łagodne objawy, często zlokalizowane w okolicy podżuchwowej, małe węzły chłonne, aktywne, tkliwość nie są oczywiste.
4, zmiany węzłów chłonnych szyjnych są pierwotne lub wtórne do zmian gruźlicy w płucach, jamie brzusznej itp. Przebieg choroby jest dłuższy. Pacjenci z łagodną chorobą, mniej miejscowymi objawami, jednostronnymi lub obustronnymi szyjnymi węzłami chłonnymi, często sztywnymi, średniej jakości, aktywnymi, bez tkliwości. Gdy stan jest ciężki, kilka węzłów chłonnych może się skleić, tworząc grupę. Jeśli węzły chłonne są suche i nekrotyczne, przetoka powstaje po owrzodzeniu i długo się nie zagoi.
5, limfadenopatia szyi AIDS, jeden z objawów klinicznych przed AIDS. Zaatakowane przez węzły chłonne szyjne przez wirusa ludzkiego niedoboru odporności. Przebieg choroby jest dłuższy, a węzły chłonne stopniowo się zwiększają, często towarzyszy im wiele węzłów chłonnych, takich jak bruzda mięśni brzucha, gorączka, utrata masy ciała, zmęczenie i leukopenia. Biopsja cienkoigłowa może pomóc w diagnozie.
6, częściej u kobiet z gruczolakiem tarczycy. Umieszczony z przodu szyi wzrost jest powolny, objawy nie są oczywiste, często niezamierzone. Masa jest umiarkowana i porusza się w górę i w dół z połykaniem. Duży gruczolak tarczycy może wpływać na oddychanie z powodu przemieszczenia tchawicy lub ucisku tchawicy. Jeśli masa gwałtownie rośnie, jest guzkowa, twarda, obejmuje nawracający nerw krtaniowy lub naciekanie do tchawicy, powodując trudności w oddychaniu, dyskinezy strun głosowych, chrypkę itp., Można rozważyć raka tarczycy.
7, zmieszany z ślinianką przyuszną jest bardziej powszechny w śliniance przyusznej. Charakteryzuje się guzem pod płatkiem ucha, powolnym wzrostem, brakiem oczywistych objawów i często występuje sporadycznie. Pozycja masy jest głębsza, powierzchnia jest gładka, jakość jest średnia, a pchanie jest ruchome. Kiedy masa rozwija się do wewnątrz i atakuje przestrzeń parafinową, ścianę nosogardzieli, gardła i gardła można przesunąć do wewnątrz lub podniebienie miękkie. Jeśli masa jest ustalona, twardy, miejscowy ból lub dotyczy nerwu twarzowego, mogą wystąpić złośliwe zmiany w mieszanym guzie.
8, nowotwory neurogenne. Większość z nich to schwannomy, które pochodzą z komórek Schwanna na osłonie nerwowej, często występujących w szyi nerwu skórnego, nerwu współczulnego, nerwu błędnego i tak dalej. Guz znajduje się w górnej części bocznego aspektu szyi, głęboko w mięśniu mostkowo-obojczykowo-sutkowym. Dzięki okrągłemu lub okrągłemu kształtowi powierzchnia jest gładka. Powolny wzrost, gdy zakres zmian jest niewielki, często brak wyraźnych objawów. Gdy guz jest duży, może wystawać do gardła, dzięki czemu ściana gardła jest poruszana i pełna, a gdy jest poważny, może wpływać na oddychanie. Czasami może być złośliwy, objawiający się jako szybki wzrost guzów w krótkim okresie lub z oznakami błędnika, porażeniem nerwu dolno-językowego.
9. Guzy ciała tętnicy szyjnej pochodzą z ciała tętnicy szyjnej. Znajduje się na rozwidleniu tętnicy szyjnej. Gdy guz jest mały, objawy nie są oczywiste. Takie jak atakowanie błędnika, nerwy podjęzykowe itp. Mogą powodować zaburzenia ruchu strun głosowych, ugięcie języka i inne objawy. Podczas badania guz może poruszać się z tętnicą, a perkusja ma wrażenie pulsacji, a skanowanie wzmocnione CT i angiografia mogą pomóc w zdiagnozowaniu.
10. Chłoniak złośliwy. Jest to nowotwór złośliwy występujący w sieci limfatycznej. Głównym objawem są obrzęknięte węzły chłonne lub w tkance poz limfatycznej powstaje masa, a następnie zaangażowane są sąsiednie węzły chłonne. Zgodnie z morfologią komórki i stopniem różnicowania można ją podzielić na dwie główne kategorie: Jiejina i chłoniaka nieziarniczego. Limfadenopatia szyjna jest częstym objawem chłoniaka nieziarniczego, którego masa jest bezbolesna, stopniowo powiększana, twarda i wczesna, a węzły chłonne przylegają do siebie na późniejszym etapie, co jest trudne do wypromowania. Jeśli wystąpią zmiany w migdałkach, nosogardzieli i korzeniach języka, mogą wystąpić objawy takie jak przekrwienie błony śluzowej nosa, wydzielina z nosa, dyskomfort gardła i utrata słuchu. Z powodu powiększenia węzłów chłonnych szyjnych spowodowanego chłoniakiem Hodgkina jest on głównie obustronny i ma objawy ogólnoustrojowe, takie jak gorączka, powiększenie wątroby i śledziony, utrata masy ciała i zmęczenie.
11. Przerzutowe nowotwory złośliwe Złośliwe guzy szyi są jedną z przyczyn mas szyi, a pierwotne zmiany zlokalizowane są głównie w głowie i szyi. Rak nosogardzieli ma wczesne przerzuty do węzłów chłonnych szyjki macicy, czasem pierwszy objaw raka nosogardzieli. Bardziej inwazyjne na głębokie węzły chłonne po bocznej stronie szyi, powiększone węzły chłonne znajdują się za kątem żuchwy, stopniowo zwiększając się, czasem łącząc się w masę. Ciężka, słaba aktywność, brak czułości. Często jednostronne, ale także dwustronne węzły chłonne szyjne w tym samym czasie. Przerzuty raka migdałków do węzłów chłonnych szyjki macicy są podobne do przerzutów raka nosogardzieli. Rak krtani często ma również przerzuty do węzłów chłonnych szyjnych. Typ glottyczny jest szczególnie podatny na występowanie. Większość wczesnych stadiów to głęboka grupa boczna szyjki macicy, rozwidlenie szyjne jest spuchnięte, a przerzutowy rak węzłów chłonnych można obniżyć do niższego kąta kału lub obojczyka. Rozszerzenie strefy. Przerzuty do węzłów chłonnych jamy nosowej i raka zatok często występują w późnym stadium zmiany, a powiększone węzły chłonne znajdują się głównie w okolicy podżuchwowej. Rak płuc, rak przełyku i inne choroby, czasem przerzutowy rak węzłów chłonnych w okolicy nadobojczykowej.
