brak połączenia trzonu piszczelowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie Wałek ramienia nie jest połączony z tkanką miękką złamania kości ramiennej. Tętnica trofoblastyczna i naczynia odżywcze są podatne na obrażenia. Dolny segment złamania jest niedostatecznie zaopatrzony w krew i jest podatny na brak zrostu (brak połączenia). Złe lokalne warunki tkanek miękkich, długotrwały brak zrostu infekcji tkanki miękkiej złamania lub powstawanie dużych blizn wpłynie na dopływ krwi na końcu złamania, co nie sprzyja gojeniu się złamań.
Patogen
Przyczyna
1 Lokalne skutki dla tkanek miękkich: złe lokalne warunki tkanek miękkich, długotrwały brak zrostu infekcji tkanki miękkiej złamania lub tworzenie dużych blizn wpłynie na dopływ krwi na końcu złamania, co nie sprzyja gojeniu się złamań. W tej grupie 1 przypadek złamania środkowo-piszczelowo-piszczelowego oraz 2 przypadki złamania środkowo-dolno-piszczelowego były związane ze złymi warunkami tkanek miękkich i wszystkie z nich skutecznie poprawiły replantację tkanek miękkich.
2 Zaburzenia układu oddechowego: złamania naczyń krwionośnych często prowadzą do braku zrostu, wypełnienia wewnętrznej płytki mocującej, co powoduje zwiększenie lokalnego ciśnienia wewnętrznego odżywiającego, odżywiającego ucisk żylaków, zator, poważne złamania otwarte, uszkodzenie tkanek miękkich, tkanek miękkich wokół złamania Zarówno uszkodzenie naczyń, jak i uszkodzenie naczyń krwionośnych wpływają na złamanie. Gojenie otwartych złamań jest wolniejsze niż złamanie zamknięte, a częstość braku zrostu jest również wysoka, do 5% do 17% [1]. Nacięcie i redukcja chirurgiczna, ze względu na nadmierne rozwarstwienie okostnej, częstość braku zrostu może być większa niż 4-krotna redukcja zamknięta [1], okostna ma wielki wpływ na złamania, jest głównym źródłem odżywiania kory kostnej. Charakterystyki dopływu krwi do kości ramiennej są tak łatwe do znalezienia po dolnej jednej trzeciej złamania kości ramiennej.
3 Zakażenie: Występowało w otwartych złamaniach (5% do 7%) lub po operacji (1,2% do 3,8%); krwawe zakażenia w zamkniętych złamaniach wynosiły tylko 0,2%. Zakażenie zwiększa martwicę i wchłanianie na końcu złamania i niedrożność naczyń, a ciężkie zapalenie kości i szpiku prowadzi do braku zrostu.
4 Nieprawidłowe utrwalenie: 2 z 6 otwartych złamań w tej grupie były związane z infekcją, a 1 z nich rozwinęło zapalenie kości i szpiku. Dlatego infekcja jest ważną przyczyną braku zjednoczenia, zwanego zjednoczeniem zakaźnym. Celem mocowania złamania jest nie tylko utrzymanie dobrego kontaktu na końcu złamania, ale także wyeliminowanie naprężeń, które nie sprzyjają gojeniu się złamań, a mianowicie siły skurczu mięśni, siły ciężkości kończyn, siły ścinającej generowanej podczas aktywności i naprężenia obrotowego. W tej grupie naprawiono 3 rodzaje złych warunków:
(1) Leczenie niechirurgiczne wykonuje się przez zewnętrzne zamocowanie po tynkowaniu, a zwichnięcie końca złamania nie zastępuje się gipsem lub szyną po usunięciu obrzęku; (2) stała płyta jest zbyt krótka, a stosunek długości płyty do średnicy złamania jest mniejszy niż 4 razy. Średnica igły piły jest mniejsza niż średnica samej złamanej jamy szpikowej, co powoduje oddzielenie obrotu złamania;
(3) Niewłaściwe leczenie pooperacyjne, przedwczesne usunięcie fiksacji wewnętrznej, nieracjonalne ćwiczenia funkcjonalne, tak aby oddzielenie końca złamania i rozluźnienie fiksacji wewnętrznej spowodowało brak połączenia kości. W tej grupie 15 pacjentów stwierdzono brak zrostu u 7 pacjentów z powodu złej fiksacji, co stanowi 46,7%. Dlatego nierozsądne utrwalenie jest główną przyczyną zjednoczenia, zwanego zjednoczeniem jatrogennym.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie rentgenowskie mammografii
Objawy: złamania nie są połączone
Badanie rentgenowskie ma wielką wartość w diagnozowaniu i leczeniu złamań:
Wszyscy pacjenci z podejrzeniem złamań powinni rutynowo badać film rentgenowski, który można znaleźć w klinicznie trudnych do znalezienia niepełnych złamaniach, głębokich złamaniach, złamaniach śródstawowych i małych złamaniach zgryzu, nawet jeśli klinicznie objawiły się jako oczywiste złamania. Badanie błony rentgenowskiej jest również konieczne, aby pomóc zrozumieć rodzaj i szczególne warunki złamania, i ma kluczowe znaczenie dla leczenia.
Filmy rentgenowskie powinny obejmować pozycje dodatnie i boczne, a dołki muszą zawierać sąsiednie stawy, a czasem należy dodać zdjęcia rentgenowskie skośnych, stycznych lub odpowiednich części przeciwnej strony. Po uważnym przeczytaniu zdjęć rentgenowskich powinieneś zidentyfikować następujące punkty:
(1) Złamanie jest inwazyjne lub patologiczne.
(2) Czy złamanie jest przesunięte i jak się przesunąć.
(3) Czy wyrównanie złamania jest zadowalające względem linii i czy należy go naprawić.
(4) Czy złamanie jest świeże czy stare.
(5) Czy doszło do uszkodzenia stawu lub uszkodzenia kości.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa braku zrostu kości ramiennej:
1. Pseudoartroza rzepki: wrodzona pseudoartroza kości krzyżowej jest ogólnym terminem określającym wrodzone powstawanie lub niepowodzenie piszczelowej. Istnieje wiele specyficznych typów. Każdy typ ma własną patologię, przebieg choroby i rokowanie. Jest bardziej powszechny w dolnej jednej trzeciej kości ramiennej. Na skrzyżowaniu ostatecznie powstaje lokalny pseudo-staw. Częstość występowania u mężczyzn jest nieco wyższa niż u kobiet, głównie jednostronna, i może być również zaangażowana piszczel ipsilateralna. Niewielka liczba pacjentów ma historię genetyczną.
2, ból ramienny: „ból krzyżowy” jest bardzo szeroko stosowanym terminem, może być stosowany do opisania różnych urazów łydek. Ból rzepki opisany w niniejszym dokumencie dotyczy w szczególności zapalenia opisanego powyżej.
3, czułość kości ramiennej: tkliwość kości piszczelowej jest wczesnym sygnałem choroby krwi, jednym z wczesnych zjawisk choroby krwi.
