Bakteremia
Wprowadzenie
Wprowadzenie Bakteriemia odnosi się do faktu, że bakterie poza ciałem dostają się do układu krwionośnego przez wejście do powierzchni ciała lub do krwioobiegu, a następnie rozprzestrzeniają się we krwi ludzkiego ciała i rozprzestrzeniają wraz z krwią. Konsekwencje są bardzo poważne. Ogólnie cewnik moczowy lub stomia chirurgiczna na powierzchni ciała jest podatna na bakteriemię. U pacjentów z bakteriemią często rozwijają się ostre infekcje przerzutowe wielu narządów, a jeśli podejrzewa się objawy różnych ostrych infekcji, należy natychmiast wykonać badania krwi, a po zdiagnozowaniu należy natychmiast ocenić leczenie zakażonych bakterii. Większość bakteriemii polega na tym, że bakterie dostają się do krwi z miejscowych zmian i nie ma objawów zatrucia w całym ciele, ale bakterie można znaleźć we krwi. Występuje głównie we wczesnych stadiach stanu zapalnego, a makrofagi wątroby, śledziony i szpiku kostnego mogą tworzyć linię obrony w celu usunięcia bakterii.
Patogen
Przyczyna
Inwazyjna chirurgia tkanek jamy ustnej lub rutynowe procedury dentystyczne, zakażenie dolnego cewnika moczowego, nacięcie ropnia i drenaż oraz wbudowany wzrost bakterii, szczególnie cewniki dożylne i wewnątrzsercowe, cewniki i wbudowana stomia Zarówno urządzenie, jak i cewnik mogą powodować przejściową bakteriemię. Typowa bakteriemia Gram-ujemna jest przerywana i oportunistyczna, chociaż bakteriemia ta może nie dotyczyć zdrowych osób, ale pacjentów z zaburzeniami odporności i ciężką chorobą, pacjentów po chemioterapii i ciężkiego niedożywienia , może mieć poważne konsekwencje. Początkowe miejsce zakażenia znajduje się zwykle w płucach, układzie moczowo-płciowym, przewodzie pokarmowym lub tkance miękkiej, w tym w skórze z wrzodami trądziku. Może również wystąpić u osób niebezpiecznych, zwłaszcza po operacji dentystycznej u pacjentów z zastawkową chorobą serca, protezami zastawek serca lub innymi protezami wewnątrznaczyniowymi.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Rutynowa pyelografia dożylna
Objawy i znaki:
Typowe przemijające i niskie poziomy bakteriemii są bezobjawowe, chyba że u pacjenta występuje ryzyko utrzymującego się lub wysokiego poziomu bakteriemii. Typowe objawy to objawy ogólnoustrojowej infekcji, w tym duszność, dreszcze, wzrost temperatury ciała i objawy ze strony przewodu pokarmowego (ból brzucha, nudności, wymioty, biegunka). We wczesnych stadiach choroby skóra pacjenta jest zwykle ciepła i czujna. Jeśli ciśnienie krwi nie zostanie zmierzone, niedociśnienie nie zostanie wykryte, a niektórzy pacjenci będą mieli niższe niedociśnienie.
Niektóre funkcje pomagają zidentyfikować przyczynę i bakterie chorobotwórcze. Większość infekcji powyżej przepony jest wywoływana przez bakterie Gram-dodatnie, a infekcje brzucha, w tym infekcje dróg żółciowych i dróg moczowych, są głównie wywoływane przez bakterie Gram-ujemne. Jednak oprócz eksperymentalnej diagnozy bakterii Gram-dodatnich i bakteriemii Gram-ujemnej i wstrząsu septycznego, nie ma innej niezawodnej metody identyfikacji.
Ropnie przerzutowe mogą występować prawie w każdej części, a także mogą powodować charakterystyczne objawy zakażenia narządów w szerokim zakresie. W przypadku bakteriemii gronkowcowej często dochodzi do powstawania ropnia mnogiego, u 25–40% pacjentów z przetrwałą bakteriemią może wystąpić niestabilność hemodynamiczna i wstrząs septyczny.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa:
1, posocznica: bakterie atakują krew i szybko rosną i rozmnażają się, powodując ogólnoustrojowe objawy infekcji. Początek choroby polega na tym, że zaczyna się ona odczuwać silny chłód i nadal ma wysoką gorączkę od 40 do 41 ° C, której towarzyszą pocenie się, ból głowy i nudności.
2, toksemia: toksyny bakteryjne z miejscowego zakażenia zmiany do krążenia krwi, co prowadzi do utrzymującej się wysokiej gorączki ogólnoustrojowej, której towarzyszy dużo pocenia się, słabego tętna lub wstrząsu. Niedokrwistość jest często powodowana przez toksyny bakteryjne we krwi, które bezpośrednio niszczą komórki krwi we krwi. W posiewie krwi nie można znaleźć bakterii. Na szczególną uwagę zasługują poważne obrażenia, zatorowość naczyniowa, niedrożność jelit i inne choroby, chociaż nie ma infekcji bakteryjnej, toksyny wytwarzane przez niszczenie tkanek na dużych obszarach mogą również powodować toksemię.
3, posocznica: bakterie w ciele ropnych zmian, poprzez krążenie krwi „wędrując po kraju”, rozprzestrzeniły się na inne części w celu wytworzenia nowych zmian ropnych, spowodowanych objawami ogólnoustrojowej infekcji. Charakterystyka choroby jest podobna do posocznicy, ale na ciele można znaleźć wiele ropnych zmian, a nawet wiele ropni.
Diagnoza:
Ropę lub płyny ustrojowe należy pozyskiwać ze wszystkich zainfekowanych miejsc, w tym z zainfekowanych jam ciała, przestrzeni stawów, tkanek miękkich i chorej skóry w celu barwienia metodą Grama i hodowli. Hodowla krwi powinna obejmować kultury tlenowe i beztlenowe. Hodowla krwi powinna być przeprowadzana dwa razy dziennie w odstępach co godzinę. Krew powinna być pobierana z różnych miejsc za każdym razem. Dwie hodowle krwi są wystarczające do wstępnego rozpoznania bakteriemii, ale negatywne wybarwienie lub wyniki hodowli nie mogą wykluczyć bakteriemii, szczególnie u pacjentów, którzy wcześniej otrzymywali antybiotyki i nie mogą wykluczyć bakteriemii. Próbkę co najmniej 2 posiewów krwi należy pobrać z odpowiednio przygotowanego miejsca nacięcia żylnego. Ponadto można hodować próbki plwociny, miejsca wprowadzenia cewnika i rany.
Dwa lub więcej z następujących obiektywnych wskaźników można uznać za wcześniej znany zespół septyczny: obecny zespół ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej: temperatura ciała> 38 ° C lub <36 ° C; częstość akcji serca> 90 uderzeń / min; oddychanie Szybkość> 20 razy / min lub ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla (paCO2) <32 mmHg; liczba białych krwinek> 12000 / μl lub <4000 / μl lub niedojrzałe białe krwinki> 10%, typowa liczba białych krwinek początkowo zmniejsza się do <4000 / μl Następnie wzrosła do> 15000 / μl w ciągu 2-6 godzin, a niedojrzały typ znacznie wzrósł.
