Chondromalacja
Wprowadzenie
Wprowadzenie Zmiękczanie rzepki jest powszechną chorobą stawu kolanowego, występuje u młodych dorosłych i jest szczególnie powszechne wśród sportowców i entuzjastów sportu. Częstość występowania kobiet jest większa niż u mężczyzn. Główną zmianą patologiczną jest zwyrodnieniowa zmiana chrząstki, w tym obrzęk chrząstki, fragmentacja i zrzucanie, wreszcie ta sama zmiana występuje w odpowiedniej części kłykcia kości udowej i rozwija się zapalenie kości i stawów rzepki. Ponieważ przyczyna nie jest bardzo jasna, efekt leczenia klinicznego nie jest dobry. Występowanie zmiękczania rzepki ma swoje wewnętrzne i zewnętrzne czynniki dla osób w średnim wieku i starszych. Czynnikiem nieodłącznym jest zwyrodnienie samej chrząstki stawowej, które jest związane z czynnikami takimi jak wiek. Czynnikiem zewnętrznym jest chroniczne uszkodzenie chrząstki stawowej przez czynniki mechaniczne. Zapobieganie zmiękczaniu rzepki zależy głównie od zmniejszenia ciągłego nacisku na staw rzepkowo-udowy i poprawy odżywiania chrząstki.
Patogen
Przyczyna
1. Teoria traumy
Uraz, uderzenie w kolano lub ostre zwichnięcie piszczeli może bezpośrednio lub pośrednio powodować uszkodzenie chrząstki piszczelowej, powodując jej zmiękczenie. Ktoś kiedykolwiek stworzył model zwierzęcy, który zwalcza zmiękczenie chrząstki piszczeli spowodowane przez piszczel królika. W teście chrząstki piszczelowej królika stwierdzono, że chrząstka uległa degeneracji po 45 h, a siarczan chondroityny został poważnie utracony. Zbadano 241 przypadków sportowców zmiękczających chrząstkę piszczelową, a wynik wyniósł aż 91%.
2, niestabilna kość ramienna
Niestabilność kości ramiennej odnosi się głównie do wysokiej kości piszczelowej, dolnej kości piszczelowej, nachylenia sakralnego, podwichnięcia lub zwichnięcia kości ramiennej. Wysoka piszczel odnosi się do niestabilności rzepki, gdy więzadło rzepkowo-udowe jest za długie. Podczas normalnego zgięcia kolana mięsień czworogłowy styka się z kłykciem kości udowej, a nacisk na powierzchnię stawową kości piszczelowej jest rozproszony. Kiedy rzepka jest wysoka, mięsień czworogłowy nie może stykać się z kością udową pod tym samym kątem zgięcia, więc wzrasta nacisk na powierzchnię stawową kości piszczelowej. Duża, wysoka piszczel może również powodować zaburzenia ruchu rzepkowo-udowego, co powoduje niestabilność stawu rzepkowo-udowego. Niska plwocina oznacza, że więzadło rzepkowo-udowe jest za krótkie, aby spowodować zbyt niską pozycję rzepki. Ponieważ dolna pozycja wynika nie tylko ze względnie krótkiego więzadła rzepkowo-udowego, ale również z powodu zwiększonej długości kości piszczelowej, może to zwiększyć napięcie urządzenia do wyprostu kolana. Kąt Q jest kątem utworzonym przez przedłużenie ścięgna mięśnia czworogłowego i więzadła rzepki. Wartość normalna powinna być mniejsza niż 15 °. Jeśli jest większa niż 20 °, uważa się ją za nienormalną. Ze względu na obecność kąta Q podczas rozciągania stawu kolanowego piszczel jest ciągnięty przez siłę mięśnia czworogłowego i wytwarza również komponent zewnętrzny. Im większy kąt Q, tym większa siła boczna kości piszczelowej, tym bardziej niestabilna piszczel i nieprawidłowy rozkład nacisku stawu rzepkowo-udowego.
3, zwiększone ciśnienie śródkostne kości piszczelowej
Ciśnienie w kości jest ważnym wskaźnikiem krążenia krwi w kości. Dopływ krwi do piszczeli znajduje się głównie w środkowej, wewnętrznej 1/3 i wierzchołku. Ponieważ pierścień tętnicy okołooczodołowej i przedni grzebień biodrowy (siatka plwociny) łatwo ulegają uszkodzeniu w uszkodzeniu tkanek miękkich lub nadmiernej aktywności stawu kolanowego, co wpływa na dopływ krwi i powrót żylny grzebienia biodrowego, występuje zastój żylny wewnętrzny i dochodzi do nadciśnienia śródkostnego. Wyniki testu Bjorkstroma były prawidłowe przy 19 mmHg, a średnie ciśnienie śródkostne kości piszczelowej u pacjentów z miękkością rzepki wyniosło 44 mmHg, i zaproponowano teorię związaną z miękkością rzepki i nadciśnieniem śródkostnym kości piszczelowej. Hejgaard ustawił ciśnienie krytyczne kości piszczelowej na 30 mmHg.
4, teoria rozpuszczania chrząstki
W 1959 r. Lack wskazał, że po uszkodzeniu błony maziowej zmienia się ciśnienie osmotyczne, enzym plazmatyczny w osoczu może bardziej wchodzić do płynu maziowego, a jego aktywność jest również zwiększona, rozpuszczając w ten sposób chrząstkę, zwiększając zawartość chondroityny w chrząstce i tracąc elastyczność zwyrodnienia chrząstki. Qi Jianhong uważa, że kolagenaza odgrywa ważną rolę w zmiękczaniu chrząstki w środkowym aspekcie kości piszczelowej przy zmniejszonym stresie kontaktowym.
5, dystrofia chrząstki
Chrząstka piszczelowa to nerw nienaczyniowy i tkanka limfatyczna. Płyn stawowy jest małym, jasnożółtym, przezroczystym płynem w jamie stawowej. W normalnym stawie kolanowym znajduje się około 1 ~ 2 ml płynu maziowego. Podstawowy składnik płynu maziowego. Jest to wysięk z osocza z kwasem hialuronowym, kolagenem i proteoglikanem. Kiedy staw jest aktywny, chrząstka jest ściskana i odkształcana, a płyn pozakomórkowy w matrycy jest wyciskany. Po zwolnieniu ciężaru chrząstka jest elastyczna. Aby go przywrócić, chrząstka jest zatem pożywna. Przeciwnie, jeśli zniknie efekt infiltracji, chrząstka stawowa ulega degeneracji, ponieważ nie może uzyskać wystarczającego odżywienia.
6, teoria autoimmunologiczna
Tkanka powierzchniowa chrząstki stawowej ma za zadanie zapobiegać przedostawaniu się przeciwciała anty-kolagenowego do głębokiej tkanki chrząstki i działa ochronnie na tkankę głęboką chrząstki. Przeciwciało kolagenowe typu II znaleziono w płynie stawowym u pacjentów z uszkodzeniem chrząstki stawowej Uważa się, że patologiczny mechanizm zapalenia błony maziowej po uszkodzeniu chrząstki stawowej może być związany z reakcją autoimmunologiczną kolagenu typu 2. Sugeruje się, że może wystąpić II w patologicznym procesie uszkodzenia chrząstki. W grę wchodzi reakcja autoimmunologiczna kolagenu. Do zbadania próbek chrząstki zmianowej u 12 pacjentów z chorobą zmiękczającą rzepkę zastosowano histologię immunocholiczną i stwierdzono, że wszystkie zmiany chrząstki w próbkach chrząstki i pozostałych chondrocytach miały dołączone immunoglobuliny IgG, IgA, IgM i uzupełnienie C3. I doszedł do wniosku, że czynniki mechaniczne spowodowane uszkodzeniem chrząstki stawowej, patologiczny proces uszkodzenia chrząstki zmiany chorobowej ma patologiczny mechanizm udziału autoimmunologicznego.
7, wpływ presji giełdowej
Przez wiele lat większość uczonych podkreślała wpływ narażenia na wysokie ciśnienie na zmiękczanie rzepki Uważa się, że zwyrodnienie wywołane dużym stresem prowadzi najpierw do zniszczenia macierzy chrząstki, sieci włókien kolagenowych jest zerwana, proteoglikan zostaje utracony, a uszkodzenie matrycy powoduje normalne mikrośrodowisko. Występują zmiany, które prowadzą do degeneracji chondrocytów, a wysoki stres powoduje wczesne uszkodzenie macierzy chrząstki może powodować częściową proliferację chondrocytów i ma aktywną funkcję syntetycznego wydzielania, ale następnie większość komórek ulega degeneracji. Trudno jednak wyjaśnić zjawisko, że przyśrodkowa powierzchnia skroniowa kości ramiennej jest obszarem o wysokiej częstotliwości mięknienia rzepki. Ponieważ aspekt przyśrodkowy jest „nienormalnym obszarem kontaktu” piszczeli, tylko gdy kolano ma ponad 120 °, kontakt jest generowany i rzadko jest poddawany stresowi.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie CT kości i stawów oraz kości i stawów kończyn i kończyn
Badanie fizykalne:
1. Podczas pracy stawu kolanowego słychać dźwięk poddziąsłowy, a pozycja nie jest ustalona.
2, rozlany ból po plwocinie, występuje zjawisko miękkiej nogi podczas chodzenia, dyskomfort jest oczywisty podczas wchodzenia i schodzenia po schodach.
3, ból stawu kolanowego i osłabienie w przysiadach, kość policzkowa ma delikatne uczucie.
4, test skurczu mięśnia czworogłowego kompresji piszczeli był dodatni.
5, test ciśnienia w ramieniu: badanie kości piszczelowej i jej przeciwległej powierzchni kłykcia kości udowej ściśnięte lub wcierane w górę i w dół, w lewo iw prawo, występuje szorstkie tarcie, tarcie oraz ból i dyskomfort; lub egzaminator popycha piszczel do jednej ręki Z boku kciuk drugiej ręki naciska za krawędź kości ramiennej, powodując ból.
6, test przysiadu na jednej nodze: ciężar pojedynczej nogi pacjenta, stopniowo kucając do bólu 90 ° -135 °, miękki, po tym, jak jedna noga nie może wstać.
Badanie obrazowe:
1, film rentgenowski: film rentgenowski zmiękczania rzepki nie ma pozytywnych wyników. Ponieważ jest to zmiana chrząstki, kiedy widać, że istnieją oczywiste ostrogi kostne tworzące górny i dolny koniec kości piszczelowej, zmiany torbielowate pod chrząstką kości ramiennej i niewydolność podchrzęstna, jest to w rzeczywistości zwyrodnieniowa choroba zwyrodnieniowa stawów, a nie mięknięcie rzepki. Wczesne kliniczne zastosowanie artroskopii ma dużą wartość w diagnozowaniu miękkości rzepki, a badanie MRI stawu kolanowego może być wykorzystane do wczesnej diagnozy miękkości rzepki.
2, główną podstawą diagnozy miękkości rzepki jest ból za kości ramiennej, test ucisku kości piszczelowej i test przysiadu na jednej nodze spowodowany bólem po ramieniu. Należy zwrócić uwagę, aby sprawdzić obecność uszkodzenia łąkotki i pourazowego zapalenia stawów.
3, wewnętrzna angiografia żyły biodrowej: do wykrywania wewnętrznego nadciśnienia biodrowego.
4, CT: Wartość diagnostyczna diagnozy zaburzenia wyrównania plwociny i dysplazji kłykcia kości udowej może być wykorzystana jako dodatkowy środek diagnostyki filmu rentgenowskiego. MRI: Ma wielką wartość diagnostyczną dla zmiękczania rzepki. Artroskopia: Jest to jedna ze skutecznych metod diagnozowania i leczenia zmiękczania rzepki.
5. Ponadto w ostatnich latach USG B było również wykorzystywane do diagnozowania miękkości rzepki.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Złamanie kości piszczelowej może spowodować złamanie kości piszczelowej z powodu bezpośredniej lub pośredniej przemocy, której towarzyszy rozerwanie rozcięgna po obu stronach kości ramiennej. Takie jak kopanie, upadek itp., Większość złamań ma charakter poprzeczny lub górny i dolny. Z powodu złamań śródstawowych w stawach jest krew.
Napięcie kości piszczelowej jest częstym urazem sportowym w kolanie. Ponieważ staw kolanowy często jest nadmiernie wyprostowany i wyprostowany, nieprawidłowy zakres koślawości wewnętrznej i zewnętrznej, powierzchnia chrząstki pod kością piszczelową i odpowiadająca jej powierzchnia kości udowej, długotrwałe zderzenie i obrażenia zmiażdżące.
Objawy i oznaki mięknięcia rzepki:
Często dochodzi do traumy. Przedstawienie to „ból przednich kolan”, „ból w kucki” i „ból po smutku”. Ból jest oczywisty po zejściu na dół, wspinaniu się, kucaniu, kucaniu i siedzącym trybie, a pogarsza się po wysiłku. Kości piszczelowe, okołooczodołowe, kości skroniowe i tylna tkliwość piszczeli są oczywiste i może wystąpić wysięk stawowy. W ciężkich przypadkach zgięcie kolana i wyprost są ograniczone i nie mogą stać na jednej nodze. Test strachu jest często pozytywny; test przysiadu jest pozytywny. Niewielka liczba objawów „fałszywej blokady” stawu kolanowego i „miękkiej nogi”, późno mogą pojawić się dźwięki tarcia piszczeli i utykać.
