uszkodzenie nerwu zasłonowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie Plwocina z zamkniętymi otworami ma objawy uszkodzenia nerwu obturacyjnego, a wnętrzności otrzewnej wystają przez rurkę obturatora biodra w obszarze trójkąta, który nazywa się obturatorem. Rurka obturatora jest włóknistą rurką kostną o długości od 2 do 3 cm i jest nachylona do przodu, wewnątrz i poniżej. Górna część rurki składa się z zamkniętego bruzdy pod spojeniem łonowym, a dolna część jest utworzona przez połączenie sarcolemmy miednicy i błony obturatora pokrywającej górną krawędź mięśnia w zamkniętym otworze. Membrana obturatora jest włóknistą przeponą, włókna ułożone są w nieregularnym krzyżu, a błona zewnętrzna i błona wewnętrzna są przykryte. Usta wewnętrzne (usta miednicy) są pokryte tkankami otrzewnowymi i pozaotrzewnowymi, a usta zewnętrzne są otwarte na tętnice udowe i wewnętrzne. Trójkątny obszar utworzony przez kość łonową. W rurce zasłonowej znajdują się nerwy obturacyjne i żyły obturacyjne, które docierają do wewnętrznej strony uda, więc gdy występuje wypadanie plwociny, często występują objawy ucisku nerwu obturacyjnego. Tętnica obturacyjna pochodzi z wewnętrznej tętnicy biodrowej, ale niewielka część pochodzi z dolnej tętnicy brzusznej. Przechodzi ona przez krawędź więzadła worka i przypadkowo uszkadza wnętrze więzadła pachwinowego podczas operacji. Może wystąpić niekontrolowane krwawienie.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
1. Lokalne osłabienie: Rurka z zamkniętymi otworami stanowi potencjalny kanał dla wystąpienia obturatora, ale niekoniecznie musi występować, tylko miejscowa tkanka jest słaba, taka jak pęknięcie mięśnia obturatora, przemieszczenie do strony ogonowej lub nienormalna błona obturatora. Możliwe jest tworzenie plwociny pod wpływem ciśnienia w jamie brzusznej. Worek przepuklinowy może być bezpośrednio wystający przez zerwany mięsień obturatora, lub nerw obturatora i naczynie obturatora mogą być zużyte z obturatora lub naczynia obturatora, a także mogą wystawać pod mięsień obturatora.
2. Zwyrodnienie tkanki dna miednicy: Plwocina ta występuje u pacjentów w podeszłym wieku, głównie w wieku od 70 do 80 lat, a Larrieu i wsp. Stwierdzili, że średni wiek początku wynosi 67 lat. Może to być związane ze zwyrodnieniem starszej tkanki prowadzącym do fizjologicznego rozluźnienia powięzi miednicy, zaniku mięśni dna miednicy i tak dalej.
3. Poszerzenie rurki zamkniętej: Plwocina z zamkniętymi otworami występuje częściej u kobiet, co jest związane z szerszą i bardziej płaską rurką zaciemniającą u kobiet. Fizjologicznie, ze względu na liczne ciąże i zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej, krocze żeńskie może być zbyt luźne i szerokie.
4. Utrata masy ciała: liczne choroby, niedożywienie, utrata masy ciała i wszelkie choroby wyniszczające mogą powodować utratę perforacji otrzewnej tkanki tłuszczowej w zamkniętych jamach ustnych.
5. Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej: choroby, które prowadzą do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej obejmują przewlekłe zapalenie oskrzeli, długotrwały kaszel i zaparcia.
(dwa) patogeneza
1. Proces formowania: Tworzenie defektów zamkniętych otworów dzieli się na trzy etapy:
1 W obturatorze znajduje się tłuszcz pozafałszowy.
2 Występuje płytka depresja otrzewnowa i stopniowo pogłębia się, tworząc worek przepuklinowy.
3 Worek jest pełen zawartości.
Zawartość plwociny w obturatorze jest głównie jelita cienkiego i może być częścią ściany jelita (plwociny Richtera) lub całego przewodu jelitowego. Zawartość plwociny może również obejmować pęcherz, jajnik, jajowód, wyrostek robaczkowy, okrężnicę i uchyłek Meckela.
2. Sposoby wyjęcia: Istnieją 3 sposoby wyróżnienia:
1 Worek przepuszcza się przez rurkę o zamkniętych komórkach i usuwa pod mięśniem łonowym.
2 Worek znajduje się w środkowych i górnych wiązkach mięśnia obturatora i porusza się wzdłuż zablokowanego nerwu i dolnej gałęzi tętnicy.
3 Worek przesuwa się w dół i na zewnątrz zamkniętego otworu i między membraną zewnętrzną. Ale w obu przypadkach miejsce jest bardzo głębokie i jeśli worek przepuklinowy nie jest duży, nie jest łatwo lizać i spuchnąć w udo.
3. Patofizjologia: Zamknięty otwór jest wąskim przewodem zwłóknieniowym, otaczająca tkanka jest twarda i twarda, i przechodzi przez nią nerw obturacyjny (talia 2 ~ 3). Kiedy wnętrzności lub tkanka są uwalniane z obturatora, z powodu stłoczenia worka i jego zawartości, nerw obturatora jest nieuchronnie wciśnięty i pojawia się przerywany ból, ból, drętwienie i tym podobne na wewnętrznej stronie uda i stawu kolanowego. Większość plwociny w obturatorze jest jelita cienkiego, a pierścień kostki jest mały i nieelastyczny, więc zaatakowana rurka jelitowa jest podatna na uwięzienie, a zaburzenie krążenia krwi występuje w krótkim czasie, a także zwężenie jelit i martwica. Dlatego objawy niedrożności jelita cienkiego pojawiają się po klinicznym bólu kolana. Jeśli zawartość plwociny jest częściowo uwięziona, na wczesnym etapie nie ma oczywistej niedrożności jelit, a plwocina jest mała i znajduje się głęboko w mięśniu łonowym, więc trudno ją znaleźć.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie TK badania TK przewodu pokarmowego
Dlatego klinicznie należy zbadać pacjentów z przetoką obturacyjną:
Po pierwsze badanie fizykalne
Zebranie wywiadu medycznego daje nam pierwsze wrażenie i objawienie, a także prowadzi nas do koncepcji natury choroby.
1. Charakterystyka historii medycznej:
(1) Starsze kobiety, utrata masy ciała, pacjenci, u których w przeszłości występowały podobne epizody, ciąża mnoga i poród oraz nawykowe zaparcia powinny być bardzo czujne.
(2) Na wczesnym etapie ataku ból kolana, ból i inne oznaki niedrożności jelit, ale mają również cechy ogólnej plwociny, to znaczy nagłego początku ciśnienia w jamie brzusznej, nagłej ulgi po wznak lub odpoczynku.
2. Znaki:
(1) Znak Howship-Romberg jest najwcześniejszym i najbardziej charakterystycznym objawem choroby, a także stanowi główną podstawę do postawienia diagnozy przed operacją. Zwłaszcza u starszych i słabych kobiet z niedrożnością jelit i oznaką Howship-Romberg należy rozważyć tę chorobę.
(2) Wnętrze zrębu jajnika pod więzadłem pachwinowym można połączyć z okrągłą masą o łagodnej tkliwości. Jednak tylko niektórzy pacjenci mogą znaleźć ten znak.
(3) Podczas badania doodbytniczego lub dopochwowego na przedniej ścianie miednicy może znajdować się masa pępowinowa, a tkliwość jest tkliwa, ale gdy guz nie jest oczywisty, choroby nie można wykluczyć.
Po drugie, kontrola laboratoryjna
Badania laboratoryjne muszą być podsumowane i przeanalizowane na podstawie obiektywnych danych uzyskanych z wywiadu lekarskiego i badania fizykalnego, na podstawie których można zaproponować kilka możliwości diagnostycznych, a badania te powinny zostać poddane dalszej analizie w celu potwierdzenia diagnozy. Na przykład filmy rentgenowskie jamy brzusznej i miednicy pokazują cień nadmuchiwanego jelita zamocowanego w górnej krawędzi kości łonowej lub gazu w zamkniętym otworze lub nadmuchanym jelicie, a ślepy koniec wskazuje na zamknięty otwór. Podczas badania angiografii woreczka śródmiąższowego można zaobserwować worek z przepukliną zamkniętą, a CT może czasem pomóc w potwierdzeniu diagnozy.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Obszerna literatura na temat obturatora jest często błędnie rozpoznawana jako następujące choroby, które należy dokładnie zidentyfikować.
1. Niedrożność jelit: niewielki, głęboki, silny ból brzucha w obturatorze można łatwo zatuszować inne objawy. Głównymi punktami identyfikacji niedrożności jelit spowodowanej przez plwocinę nieprzezroczystą są: 1 Brak znaku Howship-Romberg. 2 badanie palca odbytniczego lub dopochwowego na bocznej ścianie miednicy bez sznurków i tkliwości. 3 Badanie rentgenowskie jamy brzusznej i miednicy, brak widocznego zaciemnienia ze zwiększoną transmitancją w przedniej gałęzi łonowej. Badanie CT, nie ma cienia szypułki na zewnętrznym ujściu rurki obturatora.
2. Zapalenie otrzewnej: Często łatwo jest zdiagnozować plwocinę Richtera jako zapalenie otrzewnej. Ponieważ plwocina jest częściowo zaatakowana przez ścianę jelita, nie ma oczywistej niedrożności jelit. Dno woreczka znajduje się daleko od powierzchni ciała, guzki są małe, łatwo można opóźnić diagnozę, co powoduje zwężenie i martwicę ściany jelita i łatwo błędnie rozpoznać jako zapalenie otrzewnej. Ale zapalenie otrzewnej: 1 brak znaku Howship-Romberg. 2 Nie ma delikatnej masy przypominającej sznur w wewnętrznym ujściu zamkniętej ściany ścianki miednicy odbytnicy lub pochwy. 3 wyniki obrazowania bez plwociny.
3. Reumatoidalne zapalenie stawów, rwa kulszowa, ból lędźwiowo-krzyżowy, plwocina obturatora: Początkowym objawem obturatora jest nerwoból obturacyjny, często błędnie rozpoznawany jako reumatoidalne zapalenie stawów, rwa kulszowa, ból lędźwiowo-krzyżowy. Jednak ta ostatnia choroba nie ma oznak Howshipa-Romberga i można wyróżnić objawy niedrożności jelit w połączeniu z badaniem palca odbytu lub pochwy, badaniem rentgenowskim itp.
4. Przepuklina udowa: masa krzyżowa wystaje z dołu owalnego po wewnętrznej stronie żyły udowej, a worek obturacyjny wystaje przez rurkę obturacyjną w głębokiej części splotu łonowego i dolnym końcu trójkąta udowego. W połączeniu z badaniem palca odbytniczego lub pochwowego przednia ściana dotkniętej miednicy dotyka rdzenia lub bloku z tkliwością, porwana kończyna, masa jest widoczna, a czułość ulega pogorszeniu, co jest pomocne w diagnozie.
5. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego: Richters w części jelita cienkiego uwięzienia ściany jelita, pacjent nadal ma deflację, defekację, uwięzienie martwicy jelit, wysięk zapalny stymulowany tkliwość prawej dolnej ćwiartki z podwyższoną temperaturą ciała, łatwo błędnie rozpoznany jako ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Jednak ostre zapalenie wyrostka robaczkowego często ma przerzutowy ból w dolnej części brzucha, dodatni wynik testu napełnienia okrężnicy, wczesny brak niedrożności jelit, brak oznak Howshipa-Romberga, badanie odbytnicze lub pochwowe przedniej ściany miednicy bez linek z tkliwością.
6. Kamienie moczowodu: skurcze brzucha i ból popromienny, krwiomocz, B-ultradźwięki, CT, IVU mogą wykazywać miedniczkę nerkową, śluzówkę cewki moczowej i kamień moczowodu. Jednak nie ma niedrożności jelit i znak Howship-Romberg, badanie palca odbytnicy lub pochwy, film rentgenowski brzucha i miednicy również nie mają istotnych objawów tej choroby.
