Nakłucie węzłów chłonnych przezroczystym słomkowożółtym płynem
Wprowadzenie
Wprowadzenie W badaniu raka tarczycy można znaleźć masę lub guzek tarczycy. Umiejętne badanie dotykowe szyi może dostarczyć użytecznych danych diagnostycznych. Twarde i przełykanie jest trudne do ustalenia podczas poruszania się w górę i w dół. Uszkodzenie jest jednostronne i twarde, takie jak przebicie węzłów chłonnych. Trawa żółta, przezroczysta ciecz, przerzuty przerzutów do tarczycy w węzłach chłonnych. Rak tarczycy jest najczęstszym nowotworem tarczycy. Jest to nowotwór złośliwy wywodzący się z komórek nabłonkowych tarczycy. Większość nowotworów tarczycy pochodzi z komórek nabłonka pęcherzykowego i można je zaklasyfikować do raka brodawkowatego zgodnie z typem patologicznym (60%). Gruczolakorak pęcherzykowy (20%), ale rokowanie jest lepsze; guzy gruczolakoraka pęcherzykowego rosną szybciej, średnio złośliwy, łatwy do przejścia transport krwi; niezróżnicowany rak ma złe rokowanie, średni czas przeżycia wynosi 3-6 Miesiąc Rak brodawkowaty występuje częściej w raku tarczycy.
Patogen
Przyczyna
Dokładna przyczyna jest nadal trudna do potwierdzenia, ale badania eksperymentalne i obserwacja kliniczna raka tarczycy na podstawie badań epidemiologicznych mogą być powiązane z następującymi czynnikami.
(1) Uszkodzenie radioaktywne: promieniowanie rentgenowskie tarczycy myszy doświadczalnej może promować raka tarczycy u zwierzęcia. Eksperymenty wykazały, że promieniotwórczość może zmieniać metabolizm komórek tarczycy, a synteza tyroksyny jest znacznie zmniejszona, a promieniowanie może powodować komórki tarczycy. Nieprawidłowy podział prowadzi do raka; z drugiej strony zniszczenie tarczycy i niezdolność do wytwarzania hormonów hormonalnych oraz ogromne wydzielanie hormonu stymulującego tarczycę (TSH) może również sprzyjać rakotwórczości komórek tarczycy.
(2) Jod i TSH: Nadmierny niedobór jodu lub jodu może zmienić strukturę i funkcję tarczycy.
(3) Inne choroby tarczycy: doniesienia kliniczne o gruczolakoraku tarczycy, przewlekłym zapaleniu tarczycy, wole guzowatym lub wole toksycznym. Jednak związek między tymi chorobami tarczycy a rakiem tarczycy jest nadal trudny do potwierdzenia, biorąc na przykład gruczolaka tarczycy. Zdecydowana większość gruczolaków tarczycy jest typem pęcherzykowym, tylko 20% to brodawczak; jeśli rak tarczycy zostanie przekształcony z gruczolaka, jest absolutnie Większość powinna być pęcherzykowa, a w rzeczywistości ponad połowa raka tarczycy jest brodawkowata, a częstość występowania gruczolaka tarczycy jest niewielka.
(4) Czynniki genetyczne: około 30% rdzeniastego raka tarczycy ma wyraźną historię rodzinną i często ma guz chromochłonny itp. Spekuluje się, że występowanie takiego raka może być związane z chromosomalnymi czynnikami genetycznymi.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Pozytronowa tomografia emisyjna krwi w moczu (PET)
Masa tarczycy rośnie szybciej, występują przerzuty i występują oczywiste objawy ucisku, niedoczynność tarczycy, zimne guzki ze skanowania tarczycy lub nieprawidłowe wyniki tomografii tarczowej i obrazów MRI. Ostateczna diagnoza powinna być oparta na patologicznej biopsji. Rak brodawkowaty tarczycy.
1. Punkty diagnostyczne:
Gdy dochodzi do klinicznego powiększenia tarczycy, należy ją połączyć z wiekiem pacjenta, przy czym należy wziąć pod uwagę raka tarczycy.
(1) Informacje ogólne: Szczególną uwagę należy zwrócić na płeć, dlatego należy zwrócić szczególną uwagę na zrozumienie spożycia jodu przez pacjentów, zwłaszcza jeśli w przeszłości występował długotrwały niedobór jodu.
(2) Historia medyczna:
1 Bieżąca historia medyczna: 50% guzków tarczycy w dzieciństwie jest złośliwych, a pojedyncze guzki u młodych mężczyzn powinny również zwracać uwagę na możliwość wystąpienia nowotworów złośliwych. Zwróć szczególną uwagę na lokalizację masy lub guzka, czy szybko wzrośnie w krótkim okresie, czy towarzyszy mu połykanie. Trudności, niezależnie od tego, czy towarzyszą im zaczerwienienie twarzy, występowanie ucisku tchawicy spowodowanego trudnościami w oddychaniu, możliwość wystąpienia nowotworu jest duża.
W ramach obecnego badania historii choroby konieczna jest ogólna ocena stanu funkcji tarczycy u pacjenta, szczegółowa wiedza na temat wzrostu spożycia pokarmu oraz zwrócenie uwagi na objawy ogólnoustrojowe (takie jak ból głowy) z przerzutami do guza lub bez przerzutów.
2 Przeszłość: Czy masz głowę lub szyję z powodu innych chorób. Czy kiedykolwiek miałeś choroby tarczycy, takie jak przewlekłe limfocytowe zapalenie tarczycy.
3 Historia osobista: Czy istnieje środowiskowa historia narażenia na zanieczyszczenie promieniowaniem jądrowym. Czy dane zawody mają ważne źródła promieniotwórcze i ochronę osobistą.
4 Historia rodziny: rak rdzeniasty ma genetyczne predyspozycje rodzinne, a podobni pacjenci w rodzinie mogą dostarczyć wskazówek diagnostycznych.
(3) Badanie fizykalne: można znaleźć masę lub guzek tarczycy, a wykwalifikowane badanie dotykowe szyi może dostarczyć użytecznych danych diagnostycznych, które są ustalane, gdy jakość jest twarda lub połykana, a uszkodzenie jest ustalane po tej samej stronie, takie jak przebicie węzła chłonnego. Trawa żółta, przezroczysta ciecz, przerzuty przerzutów do tarczycy w węzłach chłonnych.
Większość nowotworów tarczycy to pojedyncze guzki. Guzki mogą być okrągłe lub eliptyczne. Niektóre guzki są nieregularne, twarde i nie mają wyraźnej tkliwości. Często przylegają do otaczających tkanek i powodują ograniczoną lub stałą aktywność. Wiele guzków, I może mieć czułość.
1 ucisk i objawy inwazyjne: rak tarczycy może ściskać i atakować otaczające tkanki i narządy, gdy jest duży, często ma trudności z oddychaniem i może mieć odpowiednie objawy kliniczne.
2 typ zespołu raka: rak rdzeniasty tarczycy może mieć nadczynność tarczycy.
(4) Badanie pomocnicze: W praktyce klinicznej łagodne lub złośliwe guzy tarczycy są scharakteryzowane jako „guzki tarczycy”, z wyjątkiem większości „gorących” guzków, innych rodzajów guzków lub wyników obrazowania „Nieoczekiwane guzki (przypadkowe guzy)” powinny pomyśleć o możliwości wystąpienia nowotworów tarczycy; niektóre nowotwory tarczycy mogą również wydzielać TH niezależnie, więc można je również wyrazić jako „gorące guzki”, więc w rzeczywistości wszystkie guzki tarczycy należy najpierw wykluczyć. Guzy tarczycy (czasami raka tarczycy można zdiagnozować tylko pod mikroskopem), wokół nie ma lub obrzęk węzłów chłonnych.
1 Płuco lub kość ma przerzutowe uszkodzenie nieznanego pochodzenia;
2 wzrost kalcytoniny w surowicy, większy niż 600 μg / l
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Gruźlicze zapalenie węzłów chłonnych ma gorączkę, pocenie się, zmęczenie i zwiększoną sedymentację krwi, co występuje częściej u młodych dorosłych. Często towarzyszy gruźlica, węzły chłonne mają nierówną teksturę, niektóre są lżejsze (podobne do sera), niektóre są twarde (zwłóknienie lub zwapnienie) i przylegają do siebie, i przylegają do skóry, więc aktywność jest słaba. Ten typ pacjenta ma dodatni wynik testu tuberkulinowego i przeciwciała przeciwko gruźlicy krwi.
Chłoniak złośliwy można również zaobserwować w każdej grupie wiekowej, jego limfadenopatia jest często bezbolesna, postępujący obrzęk, od dużych nasion soi do jujuby, o średniej twardości. Zasadniczo nie ma przyczepności do skóry i nie stapia się ze sobą w pierwszym i środkowym etapie. W późniejszym etapie węzły chłonne mogą urosnąć do dużego rozmiaru, a także mogą zostać połączone w duży kawałek, którego średnica jest większa niż 20 cm, atakując skórę i nie zagoi się po zerwaniu. Ponadto może atakować śródpiersie, wątrobę, śledzionę i inne narządy, w tym płuca, przewód pokarmowy, kości, skórę, piersi, układ nerwowy i tak dalej. Diagnoza wymaga biopsji. Klinicznie złośliwy chłoniak jest często błędnie diagnozowany, z powierzchownym powiększeniem węzłów chłonnych jako pierwszym objawem, od 70% do 80% pacjentów ze zdiagnozowanym zapaleniem węzłów chłonnych lub gruźlicą węzłów chłonnych w momencie pierwszej diagnozy, co powoduje opóźnienie leczenia.
Olbrzymi rozrost węzłów chłonnych
Jest to rzadka choroba, którą łatwo błędnie zdiagnozować. Często objawia się jako niewyjaśniona limfadenopatia, głównie atakująca klatkę piersiową, z najbardziej śródpiersiem, ale także atakująca mięsień kulszowy i płuca. Inne dotknięte miejsca to szyja, zaotrzewna, miednica, pachy i tkanka miękka. Często źle zdiagnozowany jako grasiczak, nowotwór komórek plazmatycznych, chłoniak złośliwy. Zrozumienie patologii i objawów klinicznych tej choroby jest niezwykle ważne dla wczesnej diagnozy.
Chłoniak rzekomy
Guzy mogą często powstawać w obszarach poza węzłami chłonnymi, takich jak powieki, pseudo-chłoniak żołądka i polipy limfatyczne przewodu pokarmowego. Jest ogólnie uważany za reaktywny rozrost spowodowany zapaleniem.
Przerzuty do węzłów chłonnych
Węzły chłonne mają często twardą i nierówną teksturę, a pierwotne uszkodzenie można znaleźć. Bardzo mało ogólnoustrojowa limfadenopatia. Masa tarczycy rośnie szybciej, występują przerzuty i występują oczywiste objawy ucisku, niedoczynność tarczycy, skany tarczycy, zimne guzki lub nieprawidłowe skany tomografii komputerowej tarczycy i obrazy MRI. Ostateczna diagnoza powinna być oparta na patologicznej biopsji. Rak brodawkowaty tarczycy.
