przewlekła niewydolność żylna
Wprowadzenie
Wprowadzenie Zakrzepica żył głębokich: spowodowana głównie ciałem obcym krwi i stanem nadkrzepliwości, więc zakrzep i ściana zakrzepu mają jedynie niewielką przyczepność, łatwo wpadają w zator i tworzą zatorowość płucną, podczas gdy zakrzepica żył głębokich powoduje znaczny wpływ na refluks krwi. , prowadząc do dystalnego obrzęku tkanek i niedotlenienia, tworzenia zespołu przewlekłej niewydolności żylnej. Koncentrując się na poważnym zagrożeniu zatorowości płucnej, należy z góry zapobiegać wszystkim pacjentom wysokiego ryzyka z zakrzepicą żył głębokich. Złamania głowy kości udowej, większe operacje ortopedyczne lub miednicy, osoby w średnim wieku i osoby starsze z czynnikami ryzyka, takimi jak zwiększona lepkość krwi, głównie z zastosowaniem zapobiegania heparynie w niskich dawkach przed zabiegiem przez ponad 1 godzinę.
Patogen
Przyczyna
Czynniki przyczyniające się do zakrzepicy żylnej obejmują zastój żylny, uszkodzenie naczyń i stany nadkrzepliwości. Wiele czynników klinicznych obejmujących powyższe trzy aspekty jest równomiernie i obiektywnie prowadzących do zakrzepicy żylnej.
1 operacja: szczególnie w ortopedii, jamie klatki piersiowej, jamy brzusznej i chirurgii układu moczowo-płciowego.
2 nowotwory: trzustka, płuca, gonady, nowotwory piersi i dróg moczowych.
3 uraz: szczególnie złamania kręgosłupa, miednicy i kończyn dolnych.
4 długoterminowe leżenie w łóżku: takie jak ostry zawał mięśnia sercowego, udar mózgu, po operacji.
5 ciąża, rola estrogenu.
6 stan nadkrzepliwości: brak antytrombiny III, białko C lub S, krążący antykoagulant toczniowy, choroba mieloproliferacyjna, nieprawidłowe fibrynemia, rozlane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe (DIC).
7 zapalenie żył i diagnoza lub leczenie dożylne prowadzą do uszkodzenia żylnego. Mechanizm zakrzepicy żylnej spowodowany powyższymi różnymi przyczynami nie jest pojedynczy i często jest czynnikiem kompleksowym. Na przykład operacja może spowodować uszkodzenie lokalnych żył. Długotrwały odpoczynek w łóżku po operacji powoduje zastój krwi w żyłach; po operacji krew jest w stanie nadkrzepliwości. .
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Diagnostyka ultrasonograficzna chorób sercowo-naczyniowych, elektrokardiogram, ultrasonografia naczyniowa serca
Diagnostyka zakrzepicy żył głębokich na ogół nie jest trudna i można zastosować następujące metody diagnostyczne:
1, pomiar ciśnienia żylnego: ciśnienie żylne dotkniętej kończyny wzrosło, co sugeruje, że ciśnienie proksymalne przy ciśnieniu bocznym jest zablokowane.
2, ultradźwięki: dwuwymiarowe obrazowanie ultradźwiękowe może bezpośrednio zobaczyć skrzep w dużej żyle za pomocą Dopplera do pomiaru prędkości przepływu krwi w żyle i zaobserwować, czy istnieje normalna reakcja oddychania i kompresji. Dodatni odsetek tego typu badań w przypadku zakrzepicy żył głębokich proksymalnych wynosi do 95%; wrażliwość na diagnozę dystalną wynosi tylko 50% -70%, ale swoistość do 95%.
3, badanie radionuklidowe: do rozpoznania tej choroby stosuje się skan fibrynogenu 125I. W przeciwieństwie do ultrasonografii częstość wykrywania zakrzepicy żył głębokich w mięśniu brzuchatym łydki może wynosić nawet 90%, a specyficzność w diagnozowaniu zakrzepicy żył głębokich jest słaba. Główną wadą tej kontroli jest to, że wstrzyknięcie radionuklidu zajmuje 48-72 godzin, aby pokazać efekt.
4. Pletyzmografia impedancyjna (IPG) i przepływometria żylna (PRG): ta pierwsza wykorzystuje elektrody skórne, a druga wykorzystuje pneumatyczny mankiet do pomiaru zmian objętości żylnej pod wpływem zmian fizjologicznych. Kiedy żyła jest zablokowana, fala objętościowa wolta jest spowodowana wypełnieniem i opróżnieniem oddychania i rękawa. Dodatnia częstość tego typu testu do diagnozy górskiej góry proksymalnej żyły głębokiej wynosi do 90%, a wrażliwość na diagnozowanie dystalnej jest znacznie zmniejszona.
5, wstrzyknięcie angiografii głębokiej żyły środka kontrastowego z powierzchownej żyły stopy, użycie mankietu na bliższym końcu, łatwo jest wprowadzić środek kontrastowy bezpośrednio do głębokiego układu żylnego, jeśli występuje defekt wypełnienia żylnego, można postawić stereotyp i diagnozę lokalizacji. Rozpoznanie powierzchownej zakrzepicy żył jest łatwiejsze, a lokalne objawy i oznaki są bardziej oczywiste.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa przewlekłej niewydolności żylnej:
1, zaburzenie powrotu żylnego: ogólnoustrojowa rurka żylna do transportu krwi z powrotem do prawego przedsionka. Układowy układ żylny ma dużą objętość krwi, co stanowi ponad połowę całkowitej krwi. Żyła jest łatwo rozszerzana i może się kurczyć, działając w ten sposób jako zapas do przechowywania krwi. Skurcz i rozluźnienie żyły może skutecznie regulować wielkość powrotu krwi i pojemność minutową serca, dzięki czemu funkcja krążenia może dostosować się do potrzeb organizmu w różnych stanach fizjologicznych. Podstawową siłą powrotu żylnego jest różnica ciśnień między żyłką (znaną również jako żyła obwodowa) a żyłą główną lub przedsionkiem prawym (znaną również jako żyła środkowa). Wzrost ciśnienia w żyle lub spadek ciśnienia w żyle głównej jest korzystny dla powrotu żylnego. Ponieważ ściana żylna jest cienka, a ciśnienie żylne niskie, na powrót żylny wpływa również siła zewnętrzna, taka jak skurcz mięśni, ruch oddechowy, grawitacja i tym podobne. Gdy powyższe czynniki utrudniają powrót żylny, ciało przejawia różne objawy.
2, zastój żylnego przepływu krwi: zastój żylnego przepływu krwi: zakrzepowe zapalenie żył jest żylną chorobą naczyniową charakteryzującą się ostrym nie ropnym zapaleniem żył wtórnym do zakrzepicy wewnątrzczaszkowej, na którą wpływają powierzchowne żyły zaczerwienienia skóry, spontaniczne zaangażowanie Ból seksualny, może dotykać delikatnych pasków lub guzków, żylny przepływ krwi jest powolny.
Diagnostyka zakrzepicy żył głębokich na ogół nie jest trudna i można zastosować następujące metody diagnostyczne:
1, pomiar ciśnienia żylnego: ciśnienie żylne dotkniętej kończyny wzrosło, co sugeruje, że ciśnienie proksymalne przy ciśnieniu bocznym jest zablokowane.
2, ultradźwięki: dwuwymiarowe obrazowanie ultradźwiękowe może bezpośrednio zobaczyć skrzep w dużej żyle za pomocą Dopplera do pomiaru prędkości przepływu krwi w żyle i zaobserwować, czy istnieje normalna reakcja oddychania i kompresji. Dodatni odsetek tego typu badań w przypadku zakrzepicy żył głębokich proksymalnych wynosi do 95%; wrażliwość na diagnozę dystalną wynosi tylko 50% -70%, ale swoistość do 95%.
3, badanie radionuklidowe: do rozpoznania tej choroby stosuje się skan fibrynogenu 125I. W przeciwieństwie do ultrasonografii częstość wykrywania zakrzepicy żył głębokich w mięśniu brzuchatym łydki może wynosić nawet 90%, a specyficzność w diagnozowaniu zakrzepicy żył głębokich jest słaba. Główną wadą tej kontroli jest to, że wstrzyknięcie radionuklidu zajmuje 48-72 godzin, aby pokazać efekt.
4. Pletyzmografia impedancyjna (IPG) i przepływometria żylna (PRG): ta pierwsza wykorzystuje elektrody skórne, a druga wykorzystuje pneumatyczny mankiet do pomiaru zmian objętości żylnej pod wpływem zmian fizjologicznych. Kiedy żyła jest zablokowana, fala objętościowa wolta jest spowodowana wypełnieniem i opróżnieniem oddychania i rękawa. Dodatnia częstość tego typu testu do diagnozy górskiej góry proksymalnej żyły głębokiej wynosi do 90%, a wrażliwość na diagnozowanie dystalnej jest znacznie zmniejszona.
5, wstrzyknięcie angiografii głębokiej żyły środka kontrastowego z powierzchownej żyły stopy, użycie mankietu na bliższym końcu, łatwo jest wprowadzić środek kontrastowy bezpośrednio do głębokiego układu żylnego, jeśli występuje defekt wypełnienia żylnego, można postawić stereotyp i diagnozę lokalizacji. Rozpoznanie powierzchownej zakrzepicy żył jest łatwiejsze, a lokalne objawy i oznaki są bardziej oczywiste.
