ból w klatce piersiowej po wysiłku
Wprowadzenie
Wprowadzenie Choroba wieńcowa (choroba wieńcowa zwana chorobą wieńcową serca) oznacza, że z powodu nieprawidłowego metabolizmu lipidów lipidy we krwi odkładają się na gładkiej błonie wewnętrznej tętnic, a niektóre lipidy aterogenne gromadzą się w błonie wewnętrznej tętnic. Białe blaszki zwane zmianami miażdżycowymi, które stopniowo zwiększają zwężenie tętnic, powodując przepływ krwi, co prowadzi do niedokrwienia serca, dławicy piersiowej), dławicy piersiowej, jest najczęstszą przyczyną bólu w klatce piersiowej, głównie zmęczonego, pełnego posiłku Po emocjach.
Patogen
Przyczyna
Podstawową patologiczną podstawą jest niedokrwienie mięśnia sercowego spowodowane zwężeniem spowodowanym miażdżycą naczyń wieńcowych i skurczem tętnicy wieńcowej.
1. Zapalenie: zapalenie skóry, nie ropna chrząstka kostna, półpasiec, zapalenie mięśni, bóle epidemiczne, zapalenie opłucnej, zapalenie osierdzia, zapalenie śródpiersia, zapalenie przełyku itp.
2. Niedokrwienie trzewne: dusznica bolesna, ostry zawał mięśnia sercowego, kardiomiopatia, zawał płucny itp.
3. Guz: Kompresja lub naciek pierwotnego raka płuca, guza śródpiersia, szpiczaka, białaczki itp.
4. Inne przyczyny: spontaniczna odma opłucnowa, tętniak aorty piersiowej, tętniak rozwarstwiający, zespół hiperwentylacji, uraz itp.
5. Nerwica serca.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Dynamiczny elektrokardiogram EKG (monitorowanie metodą Holtera)
Elektrokardiogram
Elektrokardiogram jest najłatwiejszą i najczęstszą metodą diagnozowania choroby niedokrwiennej serca. Szczególnie, gdy pojawiają się objawy pacjenta, jest to najważniejszy sposób badania i można również znaleźć arytmię. Większość nie jest specyficzna, gdy nie atakuje. Na początku dusznicy bolesnej odcinek ST był nieprawidłowo obniżony, a pacjenci z wariantową dusznicą bolesną mieli przemijające podniesienie odcinka ST. Niestabilna dławica piersiowa ma znaczące obniżenie odcinka ST i odwrócenie fali T. Wydajność elektrokardiogramu podczas zawału mięśnia sercowego: 1 nieprawidłowa fala Q i podniesienie odcinka ST w fazie ostrej. 2 W fazie podostrej tylko nieprawidłowe fale Q i fale T były odwrócone (dni lub tygodnie po zawale). 3 Przewlekłe lub starsze (od 3 do 6 miesięcy) tylko nieprawidłowe fale Q. Jeśli podniesienie odcinka ST trwa dłużej niż 6 miesięcy, może to być powikłane tętniakiem komorowym. Jeśli fala T jest trwale odwrócona, nazywa się to starym zawałem mięśnia sercowego z niedokrwieniem wieńcowym.
2. Test obciążenia EKG
W tym test obciążenia wysiłkowego i test obciążenia lekiem (taki jak dipirydamol, test izoproterenolu itp.). U pacjentów bezobjawowych lub z krótkimi objawami w stanie spokojnym możliwe jest wywołanie niedokrwienia mięśnia sercowego poprzez zwiększenie obciążenia serca przez wysiłek fizyczny lub stosowanie narkotyków oraz potwierdzenie obecności niedokrwienia mięśnia sercowego poprzez rejestrację zmian w ST-T za pomocą elektrokardiogramu. Najczęściej stosuje się test obciążenia wysiłkowego, a wynik jest dodatni. Jednak pacjenci podejrzewani o zawał mięśnia sercowego są przeciwwskazani.
3. Dynamiczne EKG
Jest to metoda, która przez długi czas stale rejestruje i analizuje zmiany EKG w stanach aktywnych i cichych. Technikę tę po raz pierwszy zastosował Holter w 1947 r. Do badania aktywności elektrycznej, dlatego jest ona również znana jako Holter. Metoda może rejestrować zmiany w elektrokardiogramie pacjenta w życiu codziennym, takie jak zmiany ST-T spowodowane przejściowym niedokrwieniem mięśnia sercowego. Nieinwazyjny, wygodny i łatwy do zaakceptowania przez pacjentów.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa bólu w klatce piersiowej po wysiłku:
Po pierwsze, stabilna dławica piersiowa: zgodnie z charakterystyką typowej dusznicy bolesnej przebieg choroby trwa 1 miesiąc lub dłużej. Dzieje się tak, ponieważ tętnica wieńcowa zmiany może zaspokoić dopływ krwi do mięśnia sercowego tylko w stanie cichym lub łagodnym wyczerpaniu. Gdy zwiększa się intensywność pracy, wzrasta zużycie tlenu przez mięsień sercowy, co powoduje przejściowe niedotlenienie. Ten rodzaj dusznicy bolesnej charakteryzuje się względnie stałą intensywnością porodu, która wywołuje dusznicę bolesną, a objawy można złagodzić po zaprzestaniu aktywności. Podstawa patologiczna jest często spowodowana stałym zwężeniem tętnic wieńcowych. Przebieg choroby jest dłuższy, a stan jest stosunkowo stabilny.
Po drugie, początkowa dusznica bolesna zmęczenia włosów: odnosi się do typowej dusznicy bolesnej piersiowej, ale przebiegu choroby w ciągu 1 miesiąca, bez dławicy piersiowej w przeszłości lub w przeszłości, ale nie była wydawana przez kilka miesięcy. Niektóre z nich można przekształcić w stabilną dusznicę bolesną porodową, ale niektóre z miażdżycy naczyń wieńcowych postępują szybko lub ostry zawał mięśnia sercowego występuje w krótkotrwałej zakrzepicy wieńcowej. Dlatego kliniczne objawy tego typu są dość różne, a wiek początku jest stosunkowo niewielki, co jest częstsze u mężczyzn.
3. Pogorszenie dusznicy bolesnej: Częstość, stopień, ograniczenie czasowe i czynniki predysponujące do bólu u pacjentów ze stabilną dusznicą bolesną często zmieniają się stopniowo w ciągu 3 miesięcy. Ten rodzaj aktywności dusznicy bolesnej jest znacznie zmniejszony, nawet w stanie spoczynku, czas bólu jest wydłużony, a wrażliwość na nitroglicerynę jest osłabiona. Może to być spowodowane zwiększonym naciekaniem lipidów w pęknięciu blaszki miażdżycowej lub blaszce miażdżycowej, miejscową agregacją płytek i może przerodzić się w ostry zawał mięśnia sercowego.
Po czwarte, dusznica bolesna na wznak: jej cechy często występują w spoczynku lub podczas snu, ponieważ niektóre z nich występują w nocy, siedzenie lub stanie podczas ataku może zmniejszyć objawy. Pacjenci z tego rodzaju dusznicą bolesną często mają długą historię choroby niedokrwiennej serca. Powiązane Może rozwinąć się w zawał mięśnia sercowego lub nagłą śmierć.
V. Wariant dławica piersiowa: Napad jest podobny do napadu dusznicy bolesnej na wznak, ale uniesienie odcinka ST odpowiedniego EKG jest epizodem, a odpowiednim odprowadzeniem jest depresja odcinka ST, która jest wywołana skurczem tętnicy wieńcowej. .
Po szóste, dławica mieszana: pacjenci mogą mieć dusznicę bolesną, gdy wzrasta zapotrzebowanie na tlen w mięśniu sercowym, a dusznica bolesna może wystąpić, gdy nie ma znaczącego wzrostu zapotrzebowania na tlen w mięśniu sercowym. Zwężenie tętnicy wieńcowej zmniejsza rezerwę przepływu wieńcowego, a ta rezerwa przepływu krwi nie jest stała i często jest zmienna.
