trudności w karmieniu
Wprowadzenie
Wprowadzenie Trudności w karmieniu są jednym z klinicznych objawów inhalacji u pacjentów z wrodzonymi chorobami tchawicy. Wrodzone choroby tchawicy to obturacyjna duszność występująca w różnym stopniu po urodzeniu. Ponadto wcześniaki mają również trudności z karmieniem. Z powodu przedwczesnej śmierci matki nie ma wystarczająco dużo czasu na rozwój funkcji przewodu pokarmowego. Im wcześniej wcześniaki opuszczą matkę, im bardziej niedojrzała funkcja przewodu pokarmowego, tym większe jest karmienie. Trudne
Patogen
Przyczyna
Co jest przyczyną trudności z karmieniem?
Przyczyny wrodzonych chorób tchawicy:
Embriologia: Zarówno przełyk, jak i drogi oddechowe pochodzą z przedniego jelita zarodkowego jelita. Oryginalny przełyk znajduje się za narządami oddechowymi. Pierwotne jelito dzieli się na trzy części: jelito przednie, jelito środkowe i jelito tylne. We wczesnych stadiach strony głowy i ogona jelit były zamknięte. Pod koniec trzeciego tygodnia embriogenezy pękła błona gardła po stronie pierwotnego jelita, umożliwiając jelita przedniego komunikację z ostium. Gdy serce przesuwa się w dół, długość przełyku gwałtownie wzrasta. W dniach od 21 do 26 dnia embriogenezy krtań tchawicy pojawia się po obu stronach przedniego jelita, a następnie nabłonek rośnie, tworząc przegrodę tchawicy przełyku, oddzielając przełyk od tchawicy. Jeśli przełyk i tchawica nie zostaną całkowicie oddzielone, światła obu z nich mogą tworzyć przełykową przetokę tchawiczą. Atrezja przełyku występuje, gdy tchawica przełyku zostaje przesunięta do tyłu lub nabłonek przedniego jelita nadmiernie wyrasta do światła przełyku. Ponadto we wczesnym stadium rozwoju przełyku część komórek jelita grubego jest oddzielona od przełyku i dalej rośnie, co może tworzyć powtarzalne wady rozwojowe przełyku, z których większość to torbiele blisko ściany przełyku, a niektóre torbiele komunikują się ze światłem przełyku.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Zaburzenia żołądkowo-jelitowe
Jak zdiagnozować trudność karmienia?
Ten typ choroby powoduje duszność obturacyjną o różnym nasileniu po urodzeniu. Świszczący oddech może wystąpić podczas wdychania, karmienie jest trudne, a wzrost i rozwój są opóźnione. W przypadku ciężkiego zwężenia wdech nadobojczykowy, międzyżebrowa tkanka miękka i depresja tkanek miękkich pod wyrostkiem szyjki macicy są wdychane, a powyższe objawy nasilają się, gdy dojdzie do infekcji dróg oddechowych. Atrezja tchawicy, zwężenie tchawicy i przetoka tchawiczo-przełykowa są częstsze i są opisane następująco:
(1) atrezja tchawicy, drgawki po porodzie, często w pokoju porodowym, należy intubować pierwszą pomocą z intubacją tchawicy. Z powodu atrezji tchawicy rurka tchawicy często przechodzi przez szczelinę krtaniową do przełyku, a następnie połączenie przełyku i dystalnej tchawicy dociera do płuc. Chociaż pacjent nie oddycha, zdjęcie rentgenowskie pokazuje, że tchawica jest wkładana do przełyku, a gdy powtarzana intubacja jest nadal taka sama, należy podejrzewać chorobę.
(2) przetoka tchawiczo-przełykowa, można podzielić na przetokę tchawiczo-przełykową i przetokę oskrzelowo-przełykową. Chociaż wrodzone anomalie zwykle występują u noworodków, pierwszego typu nie można zdiagnozować aż do nastolatków, a nawet dorosłych. Większość przypadków ma w przeszłości długotrwałe kaszel lub kaszel, często kaszlący cząsteczki pokarmu, a czasami z rozstrzeniem oskrzeli.
(3) Dzieci z wrodzonym zwężeniem tchawicy, jeśli zwężenie nie jest bardzo poważne, mogą wykazywać objawy kliniczne w okresie dojrzewania, w tym: 1, duszność, trudności w oddychaniu, aktywność fizyczną lub zwiększone wydzielanie w drogach oddechowych. 2. Wraz ze wzrostem stopnia zwężenia występuje postępująca duszność, a podczas wdechu występuje świszczący oddech. 3. Kiedy stopień zwężenia jest poważny, obojczyk górny, międzyżebrowa tkanka miękka i górna część brzucha są jednocześnie przygnębione (trzy objawy wklęsłe).
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Jakie są objawy trudności z karmieniem, które można łatwo pomylić?
Wrodzone choroby tchawicy zwykle mają objawy po urodzeniu, więc łatwo je zdiagnozować. Rozpoznanie tej choroby koncentruje się głównie na różnych wrodzonych chorobach tchawicy. Teraz krótko przedstawiamy różne wrodzone choroby tchawicy:
(1) Atrezja lub nieobecność tchawicy: ten przypadek jest martwy od urodzenia, ale krtań i płuca mogą rozwijać się normalnie, a czasami oskrzela komunikuje się z przełykiem.
(2) Przetoka tchawicza przełyku: Ten typ wad rozwojowych jest bardziej powszechny, a jego występowanie u noworodków wynosi około 1 na 3000. W 1670 r. Durston zgłosił pierwszą wrodzoną atrezję przełyku. Gibson zgłosił wrodzoną atrezję przełyku z przetoką przełykową w 1697 r. W 1939 r. Ladd i Levin przeprowadzili rektyfikację etapową u dwóch pacjentów i osiągnęli sukces. W 1941 r. Haight i Towsley zgłosili pierwszą jednoetapową resekcję i sukces.
Wrodzona atrezja przełyku z przetoką tchawicy przełyku można podzielić na 5 typów:
Przełyk typu I był zamknięty na bliższym i dalszym końcu i nie było przetoki przełykowej.
Proksymalny koniec przełyku typu II jest połączony z tchawicą, a dalszy koniec przełyku jest ślepy.
Bliższa atrezja przełyku typu III jest ślepa, a dalszy koniec jest połączony z tchawicą.
Proksymalny i dystalny przełyk typu IV jest połączony z tchawicą.
Przełyk w kształcie litery V nie ma niedrożności, jedynie przetoka tchawicza przełyku.
Najczęstszy typ III, około 85% do 93%. Ten przypadek jest typu IV i jest stosunkowo rzadki. Typowe objawy kliniczne atrezji przełyku to kaszel po karmieniu oraz trudności w oddychaniu i wypryskach. Dziecko ma za dużo śliny i widać, że spieniona ślina przelewa się z ust i nozdrzy. Gdy podejrzewa się atrezję przełyku, żołądek można wprowadzić do żołądka przez nozdrza lub jamę ustną. Normalne dzieci mogą płynnie wejść do żołądka, a dzieci z atrezją przełyku są blokowane na około 8 ~ 12 cm lub cewnik jest wielokrotnie wyciągany z jamy ustnej. Badanie rentgenowskie może być jasne. Diagnoza Mały woreczek górnego przełyku i jego położenie można wyświetlić, wstrzykując 1 ml środka kontrastowego przez cewnik. Typ IV charakteryzuje się obecnością jodu w tchawicy na ślepym końcu górnego przełyku, podczas gdy przewód żołądkowo-jelitowy jest napompowany, a środek kontrastowy może przejść przez tchawicę do drugiej przetoki do dystalnego końca przełyku.
(3) Przetoka tchawicza: cienka warstwa błony tkanki łącznej znajduje się w jamie tchawicy, aw środkowej części przepony powstaje mały otwór, przez który przepływa gaz. Przetoka tchawicza często znajduje się poniżej chrząstki pierścieniowej. Po wyraźnym zdiagnozowaniu tomografii tchawicy i endoskopii przegrodę można usunąć za pomocą bronchoskopii. Długa i gruba przepona jest najpierw tracheotomią pod przetoką tchawicy, cewnik jest wkładany, a przetoka tchawicy jest usuwana po dorastaniu.
(4) Wrodzone zwężenie tchawicy: brak nieprawidłowości w rozwoju ściany tchawicy, ale wąskie światło. Istnieją trzy rodzaje zmian zwężeniowych i morfologii (ryc. 2): 1 zwężenie odcinka tchawicy: wewnętrzna średnica pierścieniowej chrząstki jest normalna, zwężenie jamy tchawicy poniżej chrząstki pierścieniowej jest najcięższe, a zwężenie nad szyją jest najsilniejsze, czasem tylko kilka milimetrów. Główne oskrzela są normalne. 2 zwężenie tchawicy w kształcie lejka: może wystąpić w górnym, środkowym lub dolnym odcinku tchawicy. Długość wąskiego odcinka jest inna. Średnica tchawicy powyżej odcinka zwężenia jest normalna, a wewnętrzna średnica odcinka zwężenia jest stopniowo wąska i ma kształt lejka. 3 krótkie zwężenie tchawicy: często występuje w dolnej tchawicy, wąska długość i długość, może być związana z nieprawidłowościami oskrzeli, ten typ jest najczęstszy.
Ten typ choroby powoduje duszność obturacyjną o różnym nasileniu po urodzeniu. Świszczący oddech może wystąpić podczas wdychania, karmienie jest trudne, a wzrost i rozwój są opóźnione. W przypadku ciężkiego zwężenia wdech nadobojczykowy, międzyżebrowa tkanka miękka i depresja tkanek miękkich pod wyrostkiem szyjki macicy są wdychane, a powyższe objawy nasilają się, gdy dojdzie do infekcji dróg oddechowych. Atrezja tchawicy, zwężenie tchawicy i przetoka tchawiczo-przełykowa są częstsze i są opisane następująco:
(1) atrezja tchawicy, drgawki po porodzie, często w pokoju porodowym, należy intubować pierwszą pomocą z intubacją tchawicy. Z powodu atrezji tchawicy rurka tchawicy często przechodzi przez szczelinę krtaniową do przełyku, a następnie połączenie przełyku i dystalnej tchawicy dociera do płuc. Chociaż pacjent nie oddycha, zdjęcie rentgenowskie pokazuje, że tchawica jest wkładana do przełyku, a gdy powtarzana intubacja jest nadal taka sama, należy podejrzewać chorobę.
(2) przetoka tchawiczo-przełykowa, można podzielić na przetokę tchawiczo-przełykową i przetokę oskrzelowo-przełykową. Chociaż wrodzone anomalie zwykle występują u noworodków, pierwszego typu nie można zdiagnozować aż do nastolatków, a nawet dorosłych. Większość przypadków ma w przeszłości długotrwałe kaszel lub kaszel, często kaszlący cząsteczki pokarmu, a czasami z rozstrzeniem oskrzeli.
(3) Dzieci z wrodzonym zwężeniem tchawicy, jeśli zwężenie nie jest bardzo poważne, mogą wykazywać objawy kliniczne w okresie dojrzewania, w tym: 1, duszność, trudności w oddychaniu, aktywność fizyczną lub zwiększone wydzielanie w drogach oddechowych. 2. Wraz ze wzrostem stopnia zwężenia występuje postępująca duszność, a podczas wdechu występuje świszczący oddech. 3. Kiedy stopień zwężenia jest poważny, obojczyk górny, międzyżebrowa tkanka miękka i górna część brzucha są jednocześnie przygnębione (trzy objawy wklęsłe).
