konwulsje
Wprowadzenie
Wprowadzenie Konwulsja jest powszechnie znana jako skurcze, drgawki i drgawki, znane również jako drgawki. Charakteryzuje się napadowymi kończynami i drżeniem mięśni twarzy, często towarzyszy im odwrócone gałki oczne, spojrzenie lub zez po obu stronach, nieprzytomny. Czasami towarzyszy mu pienienie się w jamie ustnej lub w jamie ustnej, bezdech, cera, a czas ataku wynosi ponad 3 do 5 minut, czasem powtarzany, a nawet ciągły. Jest to częste zagrożenie wśród dzieci, szczególnie u niemowląt i małych dzieci. Częstość występowania drgawek u dzieci w wieku poniżej 6 lat wynosi około 4% do 6%, czyli 10 do 15 razy więcej niż u dorosłych. Im młodszy wiek, tym większa zachorowalność. Częste drgawki lub uporczywy stan drgawek mogą zagrozić życiu dziecka lub pozostawić mu poważne konsekwencje, które wpływają na rozwój psychiczny i zdrowie dziecka.
Patogen
Przyczyna
Zakaźność
(1) infekcja śródczaszkowa: obserwowana w zapaleniu opon mózgowych, zapaleniu mózgu, ropniu mózgu itp., Z ropnym zapaleniem opon mózgowych i wirusowym zapaleniem mózgu. Zakażenie wirusowe może powodować wirusowe zapalenie mózgu i japońskie zapalenie mózgu; zakażenie bakteryjne może powodować ropne zapalenie opon mózgowych, gruźlicze zapalenie opon mózgowych, ropień mózgu, zakażenie pleśnią może powodować nowe kryptokokowe zapalenie mózgu, infekcje pasożytnicze, takie jak mukowiscydoza, mózg Malaria, schistosomatoza mózgu i paragonimioza mózgu. Zakażenie niemowląt (zakażenie TORCH) i zakażenie wirusem cytomegalii u małych niemowląt może również powodować drgawki.
(2) Zakażenie zewnątrzczaszkowe: ostre zapalenie żołądka i jelit, zatrucie bakteryjna czerwonka, posocznica, zapalenie ucha środkowego, tężec, krztusiec, ciężkie zapalenie płuc i inne ostre poważne zakażenia, spowodowane wysoką gorączką, ostrą toksyczną encefalopatią i zaburzeniami mikrokrążenia mózgu Niedokrwienie komórek mózgowych i obrzęk tkanek mogą powodować drgawki. W szczególnym okresie rozwoju mózgu u dzieci może wystąpić konwulsja gorąca z powodu gorączki. Jest to najczęstszy typ drgawek w zakażeniach pozaczaszkowych. Jest spowodowany drgawkami w temperaturze 38 ° C lub wyższej z powodu infekcji innych niż ośrodkowy układ nerwowy u dzieci. Większość z nich występuje w infekcji górnych dróg oddechowych lub we wczesnych stadiach niektórych chorób zakaźnych.
2. Niezakaźny
(1) choroby śródczaszkowe: częste w urazie czaszkowo-mózgowym (takim jak uraz porodowy, uraz mózgu), niedotlenienie czaszkowo-mózgowe (takie jak uduszenie noworodka, utonięcie), krwotok śródczaszkowy (taki jak późny niedobór witaminy K1, wada mózgowo-naczyniowa) ()), choroby wewnątrzczaszkowe zajmujące przestrzeń kosmiczną (takie jak guzy mózgu, torbiele mózgu), nieprawidłowy rozwój mózgu (taki jak wrodzony wodogłowie), porażenie mózgowe i zespół nerwowo-skórny. Istnieją również choroby zwyrodnieniowe mózgu (takie jak encefalopatia demielinowa, mózgowe zwyrodnienie plamki żółtej) i inne, takie jak różne encefalopatie (takie jak encefalopatia bilirubinowa), zwyrodnienie istoty białej.
(2) Choroba zewnątrzczaszkowa
1 zespół padaczki: takie jak napady padaczkowe, skurcze niemowlęce.
2 nieprawidłowości metaboliczne: galaktozemia, glikogenoza, dziedziczna nietolerancja fruktozy i inne wrodzone zaburzenia metabolizmu glukozy, choroba Niemanna, choroba wysokiego śniegu, mukopolisacharydoza, dystrofia istoty białej i inny wrodzony metabolizm tłuszczów Zaburzenia, fenyloketonuria, cukrzyca klonu, histydynemia, ornitynaemia i inne wrodzone zaburzenia metabolizmu aminokwasów, zaburzenia metabolizmu miedzi, takie jak zwyrodnienie wątrobowo-soczewkowe, mogą również powodować drgawki.
3 Zatrucie: Dzieci często cierpią na drgawki z powodu nadmiernego spożycia trucizn, narkotyków lub narkotyków, bezpośrednich skutków trucizn lub zaburzeń metabolicznych spowodowanych zatruciem i niedotlenieniem. Typowe trucizny to: tlenek węgla, pestycydy fosforoorganiczne, pestycydy chloroorganiczne, rodentycydy, metale (ołów, rtęć, stront), rośliny (muchomory, mandala, ksantium), żywność (miłorząb, gorzkie migdały) Itd. Typowymi lekami są: atropina, kamfora, chlorpromazyna, izoniazyd, steroidy, aminofilina i skorpion.
4 zaburzenia wody i elektrolitów: takie jak ciężkie odwodnienie, niski poziom wapnia we krwi, niski poziom magnezu we krwi, niski poziom sodu we krwi, wysoki poziom sodu we krwi.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Elektroencefalogram elektroencefalogram
Selektywne badania laboratoryjne i inne badania pomocnicze na podstawie wywiadu lekarskiego, badania fizykalnego i innych wskazówek.
1. Krew, mocz, odchody rutynowo: białe krwinki w otaczającym obrazie krwi znacznie wzrosły, odsetek neutrofilów często powodował infekcję bakteryjną, pierwotne komórki naiwne wzrosły, zwracaj uwagę na możliwość białaczki oponowej, podejrzenia zapalenia jelit, czerwonki bakteryjnej, wysłany stolec Kontrola i hodowla (w razie potrzeby lewatywa z zimnej soli fizjologicznej w celu pobrania próbek kału), podejrzenie choroby dróg moczowych, badanie moczu i hodowla moczu, jeśli to konieczne.
2. Specjalne badanie krwi i moczu: W przypadku podejrzenia fenyloketonurii można zbadać zawartość chlorku żelazowego w moczu lub zawartość fenyloalaniny we krwi.
3. Badanie biochemiczne krwi: W przypadku podejrzenia hipoglikemii, hipokalcemii, hipomagnezemii lub innych zaburzeń elektrolitowych należy wybrać poziom glukozy we krwi, wapń we krwi, magnez we krwi, sód we krwi, azot mocznikowy i kreatyninę.
4. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego: podejrzenie zakażenia wewnątrzczaszkowego może być rutynowe, biochemiczne, jeśli to konieczne, barwienie rozmazem i hodowla.
5. Badanie EKG i EEG: podejrzewane drgawki kardiogenne mogą wybrać wykonanie EKG. Podejrzewane skurcze niemowlęce i inne rodzaje padaczki lub zmian zajmujących mózg mogą być wykorzystane do EEG, co jest pomocne w diagnozie.
6. Inne badania: podejrzenie krwotoku śródczaszkowego, zmian w przestrzeni kosmicznej i deformacji czaszkowo-mózgowych, opcjonalnie w badaniu przesiewowym mózgu, angiografii mózgowej, tomografii komputerowej czaszki i innych badaniach.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
(1) Napady gorączkowe: gdy ostre choroby zakaźne, takie jak zakażenie górnych dróg oddechowych, ostre zapalenie migdałków, zapalenie płuc i choroby zakaźne są wysoką gorączką, zwiększa się centralna pobudliwość, a dysfunkcja nerwów powoduje drgawki, które nazywa się napadami gorączkowymi. Częstość występowania jest bardzo wysoka: według badania 5-8% dzieci miało napady gorączkowe, co stanowi 30% przyczyn napadów w dzieciństwie. Jego cechy to:
1 Wiek dobrych włosów wynosi od czerwca do 3 lat. Po 3 latach częstotliwość ataków jest zmniejszona. Rzadko zdarza się w wieku poniżej 6 miesięcy i powyżej 6 lat.
2 Górna granica wynosi 60%, często pojawia się, gdy temperatura ciała gwałtownie wzrasta na początku choroby, a temperatura ciała często osiąga 39 do 40 ° C. Im wyższa temperatura ciała, tym większe prawdopodobieństwo drgawek.
3 konwulsje systemowe połączone z zaburzeniami świadomości, ale po szoku świadomość szybko wyzdrowiała.
4 W chorobie gorączkowej, zwykle tylko jeden epizod, rzadko więcej niż dwa epizody.
5 czas konwulsji jest krótki, od kilku sekund do kilku minut, na ogół nie więcej niż 5-10 minut.
6 Badanie neurologiczne było negatywne, a badanie płynu mózgowo-rdzeniowego nie wykazało wzrostu ciśnienia, z wyjątkiem wzrostu ciśnienia.
7 Badanie EEG było prawidłowe po 1-2 tygodniach od wystąpienia.
(dwa) zakażenie wewnątrzczaszkowe
Może zostać zaatakowany przez centralny układ nerwowy przez bakterie, wirusy, pleśnie itp., Powodując uszkodzenie opon mózgowych i miąższu mózgu oraz obrzęk mózgu. Epidemiczne mózgowo-rdzeniowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje często zimą i wiosną, japońskie zapalenie mózgu występuje częściej latem i jesienią, natomiast wirusowe (sporadyczne) zapalenie mózgu i gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych są rozproszone przez cały rok. Ropień mózgu zwykle ma zapalenie ucha środkowego, posocznicę i sinicę i wrodzoną wrodzoną wadę serca. Choroba prekursorowa. Dzieci z infekcją wewnątrzczaszkową mają gorączkę, ból głowy, wymioty, letarg, drgawki i śpiączkę, często z podrażnieniem opon mózgowych i patologią piramidalną. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego ma wartość diagnostyczną w przypadku epidemicznego mózgowo-rdzeniowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, japońskiego zapalenia mózgu, wirusowego (sporadycznego) zapalenia mózgu, gruźliczego zapalenia opon mózgowych i kryptokokowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Ropnie mózgu często mają objawy ostrej infekcji, nadciśnienia śródczaszkowego i oznaki lokalizacji, dzięki czemu można dokładnie zdiagnozować badanie TK głowy oraz ustalić lokalizację i wielkość.
