powiększone serce
Wprowadzenie
Wprowadzenie Odnosi się do zwiększenia objętości serca, zwykle określonej części serca lub ogólnego powiększenia serca. Powiększenie serca jest jednym z ważnych objawów organicznej choroby serca, która może być spowodowana rozszerzeniem serca i / lub przerostem serca. Proste klinicznie rozszerzenie lub przerost serca jest rzadkie, aw większości przypadków oba często występują jednocześnie. Powiększenie serca może być wzrostem w jednej komorze lub przedsionku lub może być ograniczeniem lub ogólnym wzrostem. Reumatyczna niedomykalność mitralna, niedomykalność aorty, zwężenie aorty itp. Może powodować powiększenie serca.
Patogen
Przyczyna
Klasyfikacja etiologiczna
Po pierwsze, komora jest powiększona
(a) powiększenie lewej komory
1, reumatyczna niedomykalność mitralna
2, niewydolność zastawki aortalnej
3, zwężenie aorty
4, choroba serca z nadciśnieniem tętniczym
5, wieńcowa miażdżycowa choroba serca
6, cewnik tętniczy nie słyszał
7, zwężenie aorty
8, atrezja trójdzielna w połączeniu z wadą przegrody międzyprzedsionkowej
9, choroba serca spowodowana guzkowym zapaleniem mięśnia sercowego
(dwa) powiększenie prawej komory
1. Choroba płucna
(1) Ostra płucna choroba serca
(2) Podostra płucna choroba serca
(3) Przewlekła płucna choroba serca
2, wrodzone zwężenie płuc
3, wada przegrody międzykomorowej
4, zespół Faro
5, pierwotne nadciśnienie płucne
6. Choroba Eisenmengera i zespół Eisenmengera
Po drugie, powiększenie przedsionka
(1) Powiększenie lewego przedsionka
1, zwężenie zastawki mitralnej
2, niedomykalność mitralna
3, guz lewej komory przedsionkowej
(dwa) powiększenie prawego przedsionka
1, wada przegrody międzyprzedsionkowej
2, zwężenie zastawki trójdzielnej
3, niedomykalność zastawki trójdzielnej
4, guz prawego przedsionka
Po trzecie, uniwersalne powiększenie serca
(a) obustronna niewydolność serca
(dwa) zapalenie mięśnia sercowego
1, reumatyczne zapalenie mięśnia sercowego
2, wirusowe zapalenie mięśnia sercowego
3, zapalenie mięśnia sercowego błonicy
4, syfilityczne zapalenie mięśnia sercowego
5, idiopatyczne zapalenie mięśnia sercowego
6, alergiczne zapalenie mięśnia sercowego
7, inne zakaźne zapalenie mięśnia sercowego
(trzy) kardiomiopatia
1, pierwotna kardiomiopatia
(1) Kardiomiopatia rozstrzeniowa
(2) kardiomiopatia przerostowa
(3) Ograniczona kardiomiopatia
(4) kardiomiopatia okołoporodowa
(5) Choroba Keshan
2, wtórna kardiomiopatia
(1) niedokrwistość choroby serca
(2) nadczynność tarczycy
(3) Oddział obrzęku płynów serca
(4) Toczeń rumieniowaty układowy
(5) Choroba serca spowodowana twardziną układową
(6) choroba serca beri-beri
(7) Alpejska choroba serca
(8) amyloidoza serca
(4) Deformacja Ebsteina
(5) Zwichnięcie dużych naczyń krwionośnych
Po czwarte, zlokalizowane powiększenie serca
(a) Torbiel osierdziowa i jama bębenkowa osierdzia
(b) tętniak komorowy
(trzy) guz serca
Mechanizm
Przerost serca jest spowodowany głównie nadmiernym obciążeniem skurczowym mięśnia sercowego (obciążenie następcze), podczas gdy powiększenie serca wynika głównie z nadmiernego obciążenia rozkurczowego mięśnia sercowego (obciążenie wstępne). W normalnych okolicznościach, gdy wzrasta bieżące obciążenie następcze, serce może polegać na niektórych własnych mechanizmach rezerwowych, aby zaspokoić różne potrzeby organizmu w określonym czasie, ale gdy stan patologiczny, pojemność rezerwowa serca maleje, obciążenie, które normalne serce może tolerować Granice są również nie do zniesienia, powodując nadmierne obciążenie wstępne i / lub obciążenie końcowe, co prowadzi do wzrostu serca.
(1) Nadmierne napięcie wstępne
Obciążenie wstępne lub obciążenie wolumetryczne odnosi się do ilości krwi powracającej do serca lub końca objętości końcowo-rozkurczowej komory. Zgodnie z prawem Starlinga, w pewnym limicie, pojemność minutowa serca wzrasta wraz ze wzrostem napięcia wstępnego. Powyżej tego limitu pojemność minutowa serca zmniejsza się po wzroście napięcia wstępnego, zwiększając w ten sposób objętość końcowo-rozkurczową komory i powodując rozszerzenie serca.
(2) Nadmierne obciążenie następcze
Obciążenie końcowe, znane również jako obciążenie ciśnieniowe, odnosi się do impedancji wyrzutowej skurczu komorowego, która wzrasta wraz ze wzrostem oporu obwodowego. Gdy występuje półmiesięczne zwężenie, nadciśnienie ogólnoustrojowe i nadciśnienie płucne, zwiększa się opór obwodowy, co powoduje przerost serca.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Dynamiczny elektrokardiogram (monitorowanie metodą Holtera) ogólne badanie radiograficzne EKG
Po pierwsze, historia medyczna
Historia medyczna jest bardzo ważna dla diagnozy choroby. Historia przeziębienia przed początkiem może wskazywać na wirusowe zapalenie mięśnia sercowego. Wcześniejsza lub najnowsza historia bólu i zapalenia stawów spowodowała chorobę reumatyczną serca. Pacjenci pediatryczni powinni najpierw rozważyć możliwość wystąpienia wrodzonej choroby serca, gdy serce jest powiększone, a osoby starsze to głównie wieńcowa miażdżycowa choroba serca. Pacjenci z historią przewlekłego kaszlu i kaszlu to głównie choroby płuc. Kobiety z reumatyczną, niedokrwistością i wrodzonymi wadami serca powinny być traktowane jako powiększenie serca podczas ciąży. Osoby z niedożywieniem, zwłaszcza niedoborem witaminy B1, powinny być podejrzane o chorobę serca beri-beri.
W przypadku pacjentów z powiększonym sercem należy zadać szczegółową historię, która jest niezbędna do zdiagnozowania przyczyny choroby, często dostarczając ważnych i cennych wskazówek do zdiagnozowania choroby.
Po drugie, badanie fizykalne
U pacjentów z wrodzonymi wadami serca mogą występować takie objawy, jak karłowacenie (palce u stóp) i owłosienie. Kiedy zostanie wykryty szmer lub drżenie serca, rodzaj choroby można ocenić na podstawie jej lokalizacji i charakteru. Serce pacjenta z powiększonym lewym sercem rozszerza się na lewą stronę, a granica serca rozszerza się na lewo, gdy prawe serce jest powiększone, podczas gdy granica serca rozszerza się na obie strony, gdy całe serce jest powiększone. Ponadto wszystkie rodzaje chorób mają swoje pierwotne objawy. Jeśli występują objawy rozedmy płuc, większość z nich to przewlekła choroba płucna. Jeśli pacjent ma wyraz nerwowy, wytrzeszcz, wole, pocenie się lub drżenie palców, należy rozważyć tarczycę. Nadczynność serca
Po trzecie, kontrola laboratoryjna
Pacjenci z wirusowym zapaleniem mięśnia sercowego mają dodatnie przeciwciała przeciw wirusom, pacjenci z reumatyczną chorobą serca mają zwiększoną szybkość sedymentacji erytrocytów, anty-streptolizyny „O” pozytywnej, białka C-reaktywnego pozytywnego i białka bębna. Pacjenci z chorobą niedokrwienną serca mogą mieć podwyższony poziom cholesterolu we krwi i zwiększoną stagnację krwi. Wydajności te mają dodatkową wartość diagnostyczną.
Po czwarte, kontrola sprzętu
Rentgen i echokardiografia mogą pomóc nam bardziej intuicyjnie zrozumieć kształt i rodzaj powiększenia serca oraz mieć większą czułość i specyficzność w diagnozowaniu chorób. Elektrokardiogram może bardziej obiektywnie odzwierciedlać patologiczne zmiany w sercu, ale brakuje mu swoistości dla diagnozy przyczyny.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Tamponada osierdziowa: Jama osierdziowa to przestrzeń między osierdziem ciemieniowym a trzewnym osierdziem na powierzchni serca. Niewielka ilość jasnożółtego płynu w normalnej jamie osierdziowej smaruje powierzchnię serca. Urazowe pęknięcie serca lub uszkodzenie naczyń osierdziowych spowodowane gromadzeniem się krwi w jamie osierdziowej, zwane tamponadą osierdziową lub tamponadą osierdziową, które jest przyczyną szybkiej śmierci z powodu urazu serca. Badanie ultrasonograficzne w trybie M wykazało krzywą aktywności komorowej osierdzia. Gdy tamponada osierdziowa zmieniła kierunek przedniej ściany prawej komory, a faza rozkurczowa wykazała ruch dośrodkowy, czyli przesunięcie tylne.
Przerost mięśnia sercowego: Istnieje wiele przyczyn, w tym nadciśnienie przerost lewej komory serca, septyczna niewydolność serca, zawał serca przedni, serce sportowca, przeciwprąd bicepsa, zwężenie aorty, kardiomiopatia obturacyjna proliferacyjna, nadciśnienie płucne, choroba sercowo-płucna , kardiomiopatia rozstrzeniowa, zapalenie wsierdzia, hydropływy osierdziowe, tętniak lewej komory, zwężenie zastawki mitralnej i tak dalej. Kiedy lekarze przeprowadzają badania fizykalne, czasami zauważają zjawisko przerostu serca, a na elektrokardiogramie i zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej można rozpoznać większość przerostu serca. Aby uzyskać dokładniejszą diagnozę, ultrasonografia serca jest najdokładniejsza.
Powiększenie serca: odnosi się do powiększenia komory serca i zmiany kształtu serca. Po powiększeniu komór serca zmienia się także kształt serca, a na radiogramie tylnej klatki piersiowej występują trzy typy serca. 1. Typ zastawki mitralnej: często występujący w chorobie zastawki mitralnej, przewlekłej chorobie płuc, wadach przegrody sercowej, zwężeniu tętnicy płucnej itp., Objawiający się wybrzuszeniem prawego serca, lewą dolną krawędzią serca tępym, serce pełne lub zakrzywione Węzeł aorty jest mały, a cień serca ma kształt gruszki. 2. Typ aorty: Często w nadciśnieniu i chorobie zastawki aorty, lewy wierzchołek rozciąga się na lewą i lewą stronę, serce i talia są przygnębione, węzeł aorty jest wydatny, a cień serca ma kształt buta. 3. Ogólne: często w zapaleniu mięśnia sercowego, niewydolności serca, wysięk osierdziowy. Wygląda na to, że cień serca zwiększa się po obu stronach i jest bardziej symetryczny.
Przerost komór: spowodowany nadmiernym obciążeniem komory (rozkurczowej lub skurczowej) i jest częstą konsekwencją organicznej choroby serca. Można również powiedzieć, że z powodu blokady układu sercowo-naczyniowego serce nie jest w stanie wytrzymać długotrwałej pracy z przeciążeniem i zostało zdeformowane. Zmiany w EKG można wykorzystać jako ważną podstawę do diagnozy przerostu komory i powiązanych czynników.
Przerost mięśnia sercowego: Jest to wolniejsza, ale bardziej skuteczna funkcja kompensacyjna, głównie w przypadku długotrwałego przeciążenia stresem, zwiększonej objętości mięśnia sercowego, zwiększonej kurczliwości, umożliwiając sercu utrzymanie prawidłowego krążenia krwi, a jednocześnie Moc rezerwowa. Jednak ta funkcja kompensacyjna ma również swoje wady, głównie z powodu przerostowego wzrostu tlenowego mięśnia sercowego, a ukrwienie naczyń wieńcowych często nie jest możliwe, co powoduje niedokrwienie mięśnia sercowego, co ostatecznie prowadzi do zmniejszenia kurczliwości mięśnia sercowego. Kardiomiopatia przerostowa charakteryzuje się przerostem serca. Charakteryzuje się przerostem komór komorowych, zwykle w lewej komorze, z przegrodą międzykomorową, czasami koncentrycznym przerostem. Początek jest wolny. Około 1/3 ma wywiad rodzinny. Większość objawów zaczyna się przed 30 rokiem życia. Mężczyźni i kobiety cierpią w równym stopniu. Główne objawy to: 1. Trudności w oddychaniu. 2, ból w klatce piersiowej, częściej pojawiają się po zmęczeniu, jak dławica piersiowa, ale nie mogą być typowe. 3, zmęczenie, zawroty głowy i omdlenia, częściej występują podczas aktywności. 4, kołatanie serca.
