krwotok noworodkowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie Noworodkowa choroba krwotoczna, noworodkowa choroba krwotoczna z niedoborem witaminy K, jest częstym zaburzeniem krwawienia u noworodków. Jest również znany jako naturalny krwotok noworodkowy, który jest spowodowany niedoborem witaminy K w organizmie, co powoduje zależny od witaminy K czynnik krzepnięcia, w tym choroby krwotoczne spowodowane niską aktywnością II, VII, IX i X. Noworodki, które występują w ciągu 1 tygodnia, nazywane są krwotoczną chorobą noworodka. Główną cechą jest to, że dziecko nagle ma krwawienie, a inne warunki są normalne, nie ma poważnej choroby podstawowej, liczba płytek krwi i fibrynogen są normalne, nie ma produktu degradacji fibryny we krwi, krwawienie w ciągu kilku godzin po wstrzyknięciu witaminy K1 może być bardzo Zatrzymaj się szybko.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
Choroba jest spowodowana niedoborem witaminy K. Przyczyny niedoboru witaminy K są:
1. Niski poziom magazynowania witaminy K.
Ze względu na słabą przepuszczalność witaminy K przez łożysko, ciężarna witamina K matki rzadko wchodzi do płodu. Tylko 10% witaminy K ciężarnej matki może dotrzeć do płodu przez łożysko. Witamina K płodu jest przechowywana w niewielkiej ilości, więc witamina K we krwi rodzi się w momencie porodu. Poziom jest ogólnie niski, a magazynowanie witaminy K w wątrobie jest również niskie. Niemowlęta o niskiej urodzeniu, takie jak wcześniaki i małe w wieku ciążowym, mają niższy poziom witaminy K we krwi.
Niewystarczające spożycie
Zawartość witaminy K w mleku matki (15 μg / l) wynosi tylko 1/4 mleka (60 μg / l). Jednocześnie flora jelitowa niemowląt karmionych piersią wytwarza mniej witaminy K, a ilość mleka noworodka jest niewystarczająca. Częstotliwość karmników jest 15 do 20 razy większa niż karmionych mlekiem. W diecie matki brakuje witaminy K, takiej jak zielone warzywa, fasola, wątroba i jaja, a nawet niedobór witaminy K.
3. niewystarczająca synteza
Witamina K jest syntetyzowana głównie przez normalną florę jelitową, a flora jelitowa noworodków nie została jeszcze ustalona, co wpływa na syntezę witaminy K. Zapalenie jelit lub doustne antybiotyki mogą hamować prawidłową florę jelitową, powodując niewystarczającą syntezę witaminy K.
4. Inne
Dzieci z zaburzeniami wątroby i dróg żółciowych, wrodzoną atrezją żółciową itp., Ze względu na zmniejszone wydzielanie żółci, mogą wpływać na wchłanianie witaminy K, nasilenie niedoboru witaminy K. Niektóre czynniki mogą powodować krwawienie u noworodków z niedoborem witaminy K, takie jak prenatalne stosowanie niektórych leków, takich jak leki przeciwdrgawkowe, leki przeciwzakrzepowe (podwójna kumaryna), ryfampicyna, izoniazyd itp., Ciąża lub poród. Proces chorób współistniejących itp. Może zaostrzyć niedobór witaminy K.
(dwa) patogeneza
Niedobór witaminy K powoduje krwawienie, ponieważ aktywność biologiczna niektórych czynników krzepnięcia zależy bezpośrednio od obecności witaminy K. Reszty kwasu glutaminowego czynników krzepnięcia II, XII, IX i X muszą ulegać karboksylacji, a ich reszty kwasu glutaminowego muszą być karboksylowane do kwasu γ-karboksyglutaminowego, który ma więcej miejsc wiązania Ca2 i zwiększa wapń. Miejsce wiązania ma biologiczną aktywność krzepnięcia. Ten proces karboksylacji wymaga zaangażowania karboksylazy zależnej od witaminy K, więc te cztery czynniki krzepnięcia są również znane jako czynniki zależne od witaminy K. Jeśli wystąpi niedobór witaminy K, cztery czynniki krzepnięcia są nieaktywne. Cztery powyższe czynniki są jedynie niefunkcjonalnymi białkami, które nie mogą uczestniczyć w procesie krzepnięcia i powodują dysfunkcję krzepnięcia, co prowadzi do krwawienia.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Czas krwawienia hemoglobina witamina K
Główne testy, które należy przeprowadzić, obejmują testy funkcji krzepnięcia, w tym czas protrombiny (PT), czas częściowej tromboplastyny aktywowanej (APTT), czas częściowej tromboplastyny kaolinowej (KPTT), czas trombiny (TT) itp. Mierzono fibrynogen i płytki krwi. Jeśli występuje niedobór witaminy K, aktywność czynników zależnych od witaminy K (czynniki II, VII, IX i X) maleje, a PT, APTT i KPTT są przedłużone, ale TT, liczba fibrynogenu i liczba płytek krwi są prawidłowe. Ponadto szpitale z warunkami mogą również potwierdzić diagnozę, mierząc poziomy białka i witaminy K wywołujące niedobór witaminy K.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Należy to odróżnić od krwawienia spowodowanego innymi przyczynami w ciągu 1 tygodnia po urodzeniu.
1. Krwawienie z przewodu pokarmowego: należy odróżnić je od krwawienia z przewodu pokarmowego spowodowanego zespołem połykania, wrzodami stresu, wadami żołądkowo-jelitowymi i infekcją Dzieci te nie mają koagulopatii. Zespół połykania jest krwią kanału rodnego matki, gdy rodzi się noworodek lub płynem owodniowym z krwią. Wymioty pojawiają się wkrótce po urodzeniu. Wymioty są brązowe lub krwawe, ale objętość krwi jest niewielka. Przestań wymiotować. Ponadto test denaturujący alkalia (test Apt) pomaga w identyfikacji krwi matki i krwi.
2. Bolesne krwawienie: Występuje głównie w odsłoniętej części porodu i pojawia się po porodzie. Należy jednak zauważyć, że uraz porodowy może współistnieć z chorobą w tym samym czasie, co pogarsza krwawienie.
3. Inne: Jeśli krwotok pępowinowy powinien być związany z pępowiną nie jest napięty, infekcja pępowinowa lub ziarniniak spowodowane krwawieniem. Krwawienie z pochwy należy odróżnić od „fałszywej miesiączki”. Dziedziczna teleangiektazja może powodować krwawienie z przewodu pokarmowego we wczesnych stadiach rozwoju noworodka.
