hipotermia noworodkowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie Temperatura skóry noworodka jest utrzymywana na poziomie 36-37 ° C, najniższym zużyciu tlenu i może zapewnić prawidłowy metabolizm. Tak zwana hipotermia odnosi się do temperatury ciała (odbytnicy) ≤ 35 ° C, temperatura ciała jest zbyt niska, powierzchnia ciała jest zimna, reakcja jest niska. Mechanizm hipotermii polega na zmniejszeniu wytwarzania ciepła lub rozpraszania ciepła lub na oba te czynniki. Dlatego w chorobach noworodków wszelkie zmniejszenie produkcji ciepła lub zwiększone rozpraszanie ciepła można uznać za główny objaw z powodu hipotermii. Hipotermia może nie tylko powodować ciężki obrzęk skóry, ale także uszkadzać ważne narządy ciała, wpływać na funkcje, a nawet prowadzić do śmierci.
Patogen
Przyczyna
Powierzchnia ciała noworodka jest stosunkowo duża, skóra jest bardzo cienka, a naczynia krwionośne są bardziej podatne na rozpraszanie ciepła, a centrum regulacji temperatury ciała nie jest doskonalone, przez co funkcja regulacji jest niepełna. Hipotermia ma skłonność do występowania, gdy temperatura otoczenia jest obniżona, środki ogrzewania są niewystarczające lub spożycie kalorii jest niewystarczające.
Zirytowany przez zimno
Powierzchnia ciała noworodka jest stosunkowo duża, a rozpraszanie ciepła jest większe niż wytwarzanie ciepła. Gdy temperatura otoczenia jest niższa niż temperatura neutralna, nie jest skutecznie ogrzewana, a temperatura ciała nie może być utrzymywana. Temperatura skóry jest często obniżana poniżej 35 ° C, tworząc niską temperaturę ciała.
2. Niewystarczające spożycie żywności
Ilość glikogenu przechowywanego w wątrobie noworodków jest bardzo mała, a jeśli spożycie pokarmu jest niewystarczające, można je wyczerpać w ciągu 18 do 24 godzin po porodzie.
3. Niedotlenienie i zaburzenia układu nerwowego
Główna część produkcji ciepła u noworodków w brązowym tłuszczu, brązowym tłuszczu, metaboliczny rozkład kwasów tłuszczowych wymaga doskonałej funkcji układu nerwowego i wystarczającego zaopatrzenia w tlen, noworodek nie może wykorzystywać brązowego tłuszczu w przypadku braku tlenu i zaburzeń układu nerwowego, chemicznej produkcji ciepła Proces ten często nie może być przeprowadzony, a temperatura ciała nie jest podatna na wzrost.
4. Skutki choroby
Kiedy noworodek cierpi na chorobę zakaźną, taką jak sepsa zapalenie płuc, spożycie kalorii zmniejsza się z powodu jedzenia; brązowy tłuszcz rozkłada się w wyniku szoku, kwasicy i zaburzeń mikrokrążenia, co zmniejsza wytwarzanie ciepła w ciele. W tym czasie, jeśli temperatura otoczenia jest niska, dziecko nie jest wystarczająco ciepłe. Łatwo jest powodować hipotermię.
Patogeneza:
1. Rozpraszanie ciepła jest większe niż wytwarzanie ciepła
Gdy temperatura ciała wynosi 33 ~ 35 ° C, ciało może zwiększyć ciepło i ciepło, aby osiągnąć temperaturę równowagi poniżej 33 ° C, ciało nie może wytworzyć wystarczającej ilości ciepła, aby uzupełnić ciepło, w tym czasie musi zmniejszyć ciepło do minimum lub ogrzewanie zewnętrzne Kiedy temperatura ciała wraca do normalnej temperatury ciała poniżej 22 ° C, nie można odzyskać zdrowia, a ciało nie reaguje na temperaturę otoczenia.
Zwężenie naczyń może wystąpić zarówno u noworodków urodzonych o czasie, jak i wcześniaków z zimną stymulacją. Kiedy temperatura skóry jest wyższa niż 35 ° C, skurcz jest najsilniejszy, aby spaść poniżej 35 ° C, naczynia krwionośne zmieniają się ze skurczu w ekspansję, a obwodowa reakcja skurczu naczyń spowodowana pobudzeniem płynem przez wysięk płynem może zwiększyć ciepło głębokiej tkanki w ciele. Ten rodzaj efektu rozgrzewającego u noworodków jest ograniczony: kiedy silna stymulacja zimna jest silna lub czas jej trwania jest długi, rozpraszanie ciepła jest niższe niż w przypadku ciała termogenicznego.
Gdy temperatura noworodka spadnie poniżej temperatury neutralnej, produkcja ciepła w ciele wzrasta, ale wzrost produkcji ciepła poprzez zwiększenie aktywności mięśni (chłodzenie) ma głównie na celu zwiększenie zużycia tlenu i zwiększenie tempa metabolizmu w celu zrekompensowania produkcji ciepła w ciągu pierwszych kilku dni po urodzeniu. Ta kompensacyjna produkcja ciepła nie jest wystarczająca, gdy stymulacja zimna jest silna, chociaż wzrost metaboliczny wciąż nie jest w stanie utrzymać temperatury ciała, powstaje hipotermia.
2. Przechowuj mniej glikogenu
Ilość glikogenu przechowywanego w wątrobie noworodka jest niewielka, a jeśli pokarm jest niewystarczający, endogenne ciepło jest niewystarczające.
3. Nie można użyć brązowego tłuszczu
Główną częścią produkcji ciepła u noworodków jest metaboliczny rozkład kwasów tłuszczowych w brązowym tłuszczu brązowym tłuszczu. Potrzebuje doskonałej funkcji neurologicznej i wystarczającego zaopatrzenia w tlen. W przypadku niedotlenienia i zaburzeń układu nerwowego nie można stosować brązowego tłuszczu, chemiczna produkcja ciepła Proces często nie zachodzi, a temperatura ciała nie wzrasta. Noworodkowe septyczne zapalenie płuc i inne choroby zakaźne zmniejszają spożycie kalorii z powodu jedzenia; z powodu szoku, kwasicy i zaburzeń mikrokrążenia wpływających na rozkład brązowego tłuszczu zmniejsza się wytwarzanie ciepła w ciele. W tym czasie, jeśli temperatura otoczenia jest niska, ciepło nie wystarcza, dziecko jest bardzo małe Łatwo wywołuje hipotermię.
4. Zmiany w różnych systemach w niskiej temperaturze ciała
(1) Układ sercowo-naczyniowy: W zakresie skutecznej odpowiedzi na bodziec zimny (około tak niskiej jak 33 ° C), częstość akcji serca wzrasta, a odpowiedź współczulna wzrasta poniżej tego zakresu. Częstość akcji serca początkowo maleje, a następnie stopniowo maleje. Zaburzenia rytmu serca, które są hamowane, przedłużane podczas skurczu i tłumione przez normalne informacje o centralnym impulsie, nie są powszechne u noworodków. Obserwacja mikrokrążenia mikrokrążenia u noworodków za pomocą mikroskopu ze zmarszczkami (niska temperatura ciała) wykazała, że fałdy paznokci były zdeformowane, przepływ krwi stał się powolny, a komórki krwi były w zastoju. Z mapy przepływu krwi kończyny można zauważyć, że wolniejsza prędkość przepływu krwi kończyny wskazuje, że w hipotermii noworodków występuje zaburzenie mikrokrążenia. Postępujący spadek ciśnienia krwi w hipotermii jest spowodowany spadkiem pojemności minutowej serca i rozszerzenia naczyń obwodowych.
(2) Oddychanie: Gdy dziecko jest stymulowane przez zimno, oddychanie gwałtownie wzrośnie na początku, a temperatura ciała będzie stopniowo spadać. W miarę ograniczania ośrodka oddechowego oddychanie stopniowo zwalnia. Jeśli częstość oddychania nie zmniejsza się wraz ze spadkiem temperatury ciała, można go połączyć ze zmianami w płucach, takimi jak zapalenie płuc i krwotok płucny.
(3) Krew: Z powodu rozszerzenia naczyń krwionośnych dochodzi do wynaczynienia krwi z otaczającego krążenia do tkanki, a krew jest skoncentrowana. Hematokryt wzrasta, a temperatura ciała jest znacznie zmniejszona. Liczba płytek krwi we krwi obwodowej jest znacznie zmniejszona, często nawet 100 000 lub mniej. Patogeneza małopłytkowości wywołanej przeziębieniem może być następująca: prostaglandyna (PGI2) jest silnym inhibitorem agregacji płytek krwi, jej hipotermia wytwarza mniej prostaglandyn, które hamują tworzenie agregacji płytek, a także osłabia difosforan adenozyny (ADP). Jako ważny fizjologiczny kondensat płytek krwi aktywność enzymów rozkładających ADP pod wpływem zimna jest zmniejszona, a efekt zapobiegania agregacji płytek osłabia odpowiedź płytek noworodka na adrenalinę, co jest bardziej widoczne w niskiej temperaturze ciała, a katecholaminy w osoczu są podwyższone. Do pewnego stopnia płytki krwi mogą wytwarzać drugą falę skondensowaną. Gdy duża liczba płytek krwi zostanie wyczerpana w niskiej temperaturze ciała, krzywa odłączania tlenu jest odchylona w lewą stronę. Uwolnienie tlenu do tkanek zmniejsza spadek pH krwi. Jest to spowodowane akumulacją kwasicy metabolicznej spowodowanej niedotlenieniem tkanki mlekowej. Spowodowane zatrzymaniem CO2.
(4) Czynność nerek: przeziębienie zmniejsza aktywność dystalnych nerkowych enzymów kanalikowych, tak że funkcja reabsorpcji kanalikowej nerki, szczególnie reabsorpcja glukozy, jest zmniejszona, co powoduje „zimne działanie moczopędne”, ciśnienie krwi spada również wraz z temperaturą ciała, przepływ krwi staje się wolny, a nerka mała. Szybkość filtracji kulkowej jest zmniejszona, co powoduje niski poziom moczu lub jego brak, ciężką hipotermię i często azotemię.
(5) Układ pokarmowy: motoryka przewodu pokarmowego jest osłabiona w niskiej temperaturze ciała, wydzielanie soku trawiennego z przewodu pokarmowego jest zmniejszone, zaburzenia trawienia są osłabione, reakcja jest osłabiona, działanie połykające jest nieskoordynowane, wymioty łatwo występują podczas karmienia, więc najlepiej nie wracać do normy przed temperaturą ciała Karmienie doustne
(6) Układ nerwowy: Gdy temperatura ciała jest niższa niż 35 ° C, reakcja jest wolniejsza niż 33 ° C, a źrenica jest w stanie pół śpiączki. Źrenica zaczyna się rozszerzać. Gdy temperatura jest niższa niż 30 ° C, reakcja zewnętrzna znika. Kończyny są sztywne, a bicie serca zwalnia. Gdy temperatura jest niższa niż 26 ° C, jest blisko. Śmierć
(7) Metabolizm: Gdy temperatura ciała spada, tempo metabolizmu spada również. Gdy temperatura ciała obniża się o 1 ° C, tempo metabolizmu spada o 5%. Ponieważ aktywność insuliny i heksokinazy jest zahamowana, proces wychwytu komórkowego i wykorzystania glukozy zmniejsza hipotermię, a organizm glukozy jest niewystarczający. Zastosowanie, gdy temperatura ciała jest niższa niż 33 ° C, jest poważniejsze. W tym czasie poziom cukru we krwi może wzrosnąć. Jeśli dodaje się glukozę, glukoza ma tendencję do pozostawania w płynie pozakomórkowym, a woda jest pobierana z komórki w celu rozcieńczenia płynu pozakomórkowego. Dlatego rozsądne jest podanie dużej ilości glukozy w niskiej temperaturze ciała. Nadal istnieją kontrowersje.
(8) Zakażenie: Gdy temperatura ciała jest niska, funkcja odpornościowa organizmu jest zmniejszona i łatwo można się nim zarazić. Po hipotermii noworodka przez 24 godziny większość posiewów krwi po zakażeniu jest często dodatnia.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Pomiar temperatury ciała płyn owodniowy badanie ogólne położnictwo B płyn super owodniowy alfa alfa oznaczanie fetoprotein (AFP) płyn owodniowy bilirubina
1. Historia i cechy kliniczne: Należy szczegółowo zapytać, czy występuje niepokój wewnątrzmaciczny i pierwotna asfiksja po porodzie, po porodzie i karmieniu, temperatura otoczenia i warunki zachowania ciepła, a inne objawy chorobowe w celu odróżnienia niskiej temperatury ciała są spowodowane głównie przez stymulację zimnem Nadal opiera się na chorobie, która ma ogromne znaczenie dla kierowania leczeniem i oceny rokowania. Należy zauważyć, że hipotermia jest często późnym objawem niektórych chorób u noworodków. W rozsądnej temperaturze otoczenia i odpowiednich warunkach zachowania ciepła, jeśli temperatura ciała nie wzrośnie, stan pacjenta jest poważny. Kliniczne tętno, ciśnienie krwi, głębokie i powierzchniowe ciało oraz objętość płynu Zmień itp.
2. Badania laboratoryjne i pomocnicze mają odpowiednią zmianę w badaniach laboratoryjnych i pomocniczych u noworodków z hipotermią.
Kontrola laboratoryjna:
Analiza krwi, rutyna i płytki krwi, oznaczanie azotu mocznikowego i elektrolitów we krwi, stężenie glukozy we krwi i posiew krwi oraz testy przesiewowe DIC, niektóre noworodki muszą mierzyć czynność tarczycy.
1. Krew: hematokryt wzrasta, a liczba płytek krwi jest znacznie zmniejszona, często nawet 100 000 lub mniej. Zmniejszenie liczby płytek krwi jest często równoległe z nasileniem choroby, ale sinica rzadko występuje.
2. Analiza gazometrii: ze względu na obniżenie wartości pH krwi w tkance niedotlenionej akumulacja kwasu mlekowego, kwasica metaboliczna i zatrzymanie CO2 mają oczywistą kwasicę metaboliczną, co sugeruje, że tkanka jest niedotleniona i poważna, a dysfunkcja każdego narządu jest poważna.
3. Niewydolność nerek: oczywista skąpomocz lub brak moczu, azotemia, zwiększone stężenie kreatyniny w surowicy i azot mocznikowy sugerują ostrą niewydolność nerek, dzieci często umierają z powodu zaburzeń rytmu spowodowanych hiperkaliemią.
4. Inne: Gdy występuje skłonność do krwotoku lub pozytywnego testu DIC, rokowanie jest złowrogie, posiewy krwi lub pośmiertne badania krwi często dają pozytywne wyniki.
Inne kontrole pomocnicze:
Filmy rentgenowskie i elektrokardiogramy powinny być rutynowo sprawdzane i w razie potrzeby przeglądane później.
1. Rentgen klatki piersiowej Rentgen: niemowlęta w niskiej temperaturze bez powikłań płucnych Rentgen rentgenowski klatki piersiowej pokazuje czyste pole płucne, spowodowane skurczem naczyń płucnych, takim jak pogrubienie tekstury naczyń, niejednolity lub masywny cień, powinien zwracać uwagę na krwotok płuc Możliwe
2. Elektrokardiogram: Można zauważyć, że czas QRS jest wydłużony, a odcinek ST jest wydłużony i zmniejszony, a fala T może czasami zostać odwrócona. Powolne bicie serca wynika z zahamowania czynności mięśnia sercowego, wydłużenia czasu skurczu i zahamowania prawidłowej informacji o impulsie centralnym Zaburzenia rytmu, takie jak przedsionkowy ektopowy przedwczesny skurcz komorowy i migotanie komór mogą wykazywać duże objawy potasowe.
3. Zaburzenia mikrokrążenia: Zmiany mikrokrążenia zmarszczek paznokci u noworodków obserwowano za pomocą mikroskopu mikrokrążenia z fałdami paznokci (niska temperatura ciała), a przepływ krwi zmarszczek paznokci był spowolniony, a komórki krwi były w zastoju. Na mapie przepływu krwi kończyn prędkość przepływu krwi kończyn jest powolna, co wskazuje, że w hipotermii noworodków występuje zaburzenie mikrokrążenia.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
1. Wrodzona niedoczynność tarczycy: niska temperatura ciała 1–3 tygodnie po urodzeniu, niskie tempo metabolizmu, hipotermia z powodu niskiej produkcji ciepła. Istnieją specjalne rysy twarzy i inne objawy kliniczne. Czynność tarczycy jest nieprawidłowa. Szybkość wchłaniania jodu jest o 10% niższa niż normalnie. T4 obniża TSH. Jeśli TSH jest niski, można wykonać test obciążenia TRH. Jeśli brakuje również hormonu żołądkowo-jelitowego, TSH nie wzrasta, w przeciwnym razie wzrasta. Jest skuteczny w leczeniu tyroksyną. Badanie rentgenowskie wykazało centrum osteogenezy na dystalnym końcu kości udowej.
2. Ciężka infekcja spowodowana hipotermią: badanie fizykalne może znaleźć zainfekowane zmiany chorobowe, istnieją odpowiednie objawy i oznaki zmiany, ogólny stan jest poważny, niska temperatura ciała utrzymuje się przez długi czas, można znaleźć w historii infekcji.
