swędząca cewka moczowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie Gonokokowe zapalenie cewki moczowej (ostra rzeżączka): Okres inkubacji wynosi 1-14 dni, często 2-5 dni. Od początku jest to ostre przednie zapalenie cewki moczowej, zaczerwienienie, swędzenie i lekkie mrowienie cewki moczowej, a następnie cienki wyciek śluzu, powodujący dyskomfort w oddawaniu moczu.
Patogen
Przyczyna
Objawy kliniczne zakażenia gonokokami zależą od stopnia zakażenia, wrażliwości organizmu, zjadliwości bakterii, lokalizacji zakażenia i długości zakażenia. Jednocześnie wiąże się to ze zdrowiem organizmu, z tym, czy życie seksualne jest nadmierne, oraz z alkoholizmem. Zwróć również uwagę na możliwość wystąpienia chorób, takich jak zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie balanitis. I możliwość ostrej stymulacji i innych powodów.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie cewki moczowej do badania wydzielania cewki moczowej
Zgodnie z objawami klinicznymi rzeżączkę można podzielić na brak rzeżączki i współistniejącą rzeżączkę; bezobjawowa i objawowa rzeżączka; rozsiana rzeżączka oraz ostra i przewlekła rzeżączka.
Po pierwsze, bez rzeżączki
(a) mężczyzna bez rzeżączki rzeżączka
Ostre gonokokowe zapalenie cewki moczowej (ostra rzeżączka): Okres inkubacji wynosi 1-14 dni, często 2-5 dni. Od początku ostre zapalenie cewki moczowej, zaczerwienienie, swędzenie i lekkie mrowienie cewki moczowej, a następnie cienki wyciek śluzu, powodujący dyskomfort w oddawaniu moczu Po około 2 dniach wydzielina stała się lepka, cewka moczowa przepełniona, a ropa była głęboka. Żółte lub żółto-zielone, któremu towarzyszą zwiększone objawy dyskomfortu w drogach moczowych, zaczerwienienie i obrzęk rozwijający się w obrębie żołędzi prącia i części cewki moczowej, częste oddawanie moczu, nagląca potrzeba, bolesne oddawanie moczu, trudności w oddawaniu moczu, niewygodny ruch i częste erekcje prącia w nocy. Może wystąpić obrzęk pachwinowych węzłów chłonnych, zaczerwienienie i ból, a także ropny. Najpoważniejszy jest pierwszy tydzień ostrych objawów, które nieleczone stopniowo zmniejszają się lub znikają po około miesiącu. Dwa tygodnie po wystąpieniu ostrego przedniego zapalenia cewki moczowej około 50–70% pacjentów ma gonokokową inwazję tylnej cewki moczowej, która charakteryzuje się zaburzeniem czynności układu moczowego, częstym oddawaniem moczu i ostrym zatrzymaniem moczu. Cechą charakterystyczną bolesnego oddawania moczu jest to, że ból lub ból nasilają się pod koniec oddawania moczu i są podobne do akupunktury. Czasami występuje ból krocza i może nie wystąpić krwiomocz. Po 1-2 tygodniach objawy stopniowo zanikały. Objawy ogólnoustrojowe są na ogół łagodne, niektóre mogą mieć gorączkę do 38 ° C, ogólne złe samopoczucie, utratę apetytu i tak dalej.
Przewlekłe gonokokowe zapalenie cewki moczowej (przewlekła rzeżączka): Objawy trwające ponad 2 miesiące nazywane są przewlekłym gonokokowym zapaleniem cewki moczowej. Ponieważ leczenie nie jest dokładne, Neisseria gonorrhoeae można ukryć w ciele cewki moczowej, gruczołach moczowodów i kryptach cewki moczowej, aby przewlekły przebieg choroby. Jeśli konstytucja pacjenta jest słaba, cierpi na niedokrwistość, gruźlicę, stan zaczyna się od przewlekłego procesu, głównie w przypadku połączonej infekcji cewki przedniej i tylnej, dobrej inwazji opuszki cewki moczowej, błony i prostaty. Objawy kliniczne cewki moczowej często powodują swędzenie, pieczenie lub lekkie mrowienie, delikatny przepływ moczu, osłabienie oddawania moczu, kapanie. Większość pacjentów ma niewielką ilość surowiczej pieczęci plwocinowej w drogach moczowych wczesnym rankiem. Jeśli ściśnięte są korzenie narządów płciowych lub prącia, cienki śluz przelewa się. Mocz jest zasadniczo czysty, ale jest jedwab.
(2) Kobiety bez powikłań rzeżączka
Głównym miejscem żeńskiej pierwotnej infekcji gonokokowej jest szyjka macicy. Neisseria gonorrhoeae może przylegać do warstwowego nabłonka płaskonabłonkowego. Miejsce zakażenia Neisseria gonorrhoeae obserwuje się na styku nabłonka płaskonabłonkowego szyjki macicy. Pacjenci z rzeżączkowym zapaleniem szyjki macicy często nie mają objawów na wczesnym etapie, dlatego okres inkubacji jest trudny do ustalenia. Przekrwienie szyjki macicy, tkliwość, zwiększone ropne wydzieliny, często swędzenie i pieczenie narządów płciowych, czasami ból w dolnej części brzucha i ból w dolnej części pleców Te nietypowe objawy powodują, że pacjenci często nie chodzą do kliniki, więc stają się głównym źródłem infekcji; gonokokowe zapalenie cewki moczowej często występuje 2-5 dni po stosunku seksualnym, przekrwienie cewki moczowej, tkliwość i ropne wydzieliny, łagodne Częste oddawanie moczu, nagła potrzeba, bolesne oddawanie moczu, pieczenie podczas oddawania moczu, ropne wydzielanie w cewce moczowej; gonokokowe zapalenie gruczołów przedsionkowych często jednostronne, zaczerwienienie i obrzęk w otwarciu gruczołu, silny ból, silne tworzenie ropnia. Występuje gorączka i inne objawy ogólnoustrojowe; gonokokowe zapalenie pochwy występuje rzadziej, objawy osób starszych są łagodne, niektórzy pacjenci mają obrzęk brzucha, ból pleców, wydzielina z pochwy, niektórzy pacjenci mają dolny ból brzucha i krwotok miesiączkowy; kobiety srom gonokokowy Zapalenie pochwy objawiające się zapaleniem sromu i pochwy. Jest więcej wydzielin ropnych pochwy, czasem żółte i zielone wydzieliny w pochwie i cewce moczowej, bolesne oddawanie moczu i zaczerwienienie sromu. Wydzieliny mogą przepływać do odbytu, powodując podrażnienie. W ciężkich przypadkach może zainfekować odbytnicę i wywołać gonokokowe zapalenie odbytu.
Po drugie, występują powikłania rzeżączki
(a) Mężczyźni mają współistniejącą rzeżączkę:
Rzeżączkowe zapalenie cewki moczowej ma różne choroby współistniejące, głównie zapalenie gruczołu krokowego, nasienne zapalenie pęcherzyków, zapalenie najądrza.
1. Zapalenie gruczołu krokowego: Ostre zapalenie gruczołu krokowego jest spowodowane przez rurkę wyładowczą i gruczoł Neisseria gonorrhoeae wchodzących do gruczołu krokowego. Gorączka, dreszcze, ból krocza i infekcje dróg moczowych towarzyszą bolesne oddawanie moczu. Prostata jest spuchnięta i delikatna podczas badania. Jednak Neisseria gonorrhoeae nie jest częstą przyczyną ostrego zapalenia gruczołu krokowego. Gruczoł krokowy wywołany przez Neisseria gonorrhoeae charakteryzuje się głównie przewlekłymi zmianami chorobowymi, objawy są łagodne, dyskomfort krocza, ból prącia, w porannym otwarciu cewki moczowej pojawia się zjawisko „jamy ustnej” i widać limfę w moczu. Płyn do masażu prostaty ma ropę i lecytynę. , rozmaz lub hodowla w celu znalezienia gonokoków, badanie odbytu może dotknąć małych guzków gruczołu krokowego i występuje dyskomfort lub ból, drenaż ropy w pobliżu rurki drenażowej w celu utworzenia skurczu blizny wpływa na wytrysk, powodując bezpłodność.
2. Zapalenie najądrza: zwykle występuje po ostrym zapaleniu cewki moczowej, głównie po jednej stronie. Występuje niska gorączka, obrzęk najądrza, ipsilateralna pachwina i podbrzusze mają ból odruchowy, początek i granice jąder są wyraźne, stopniowo niejasne, tkliwość jąder, obrzęk, silna tkliwość. Mocz jest często mętny. W tym samym czasie może wystąpić zapalenie gruczołu krokowego i nasienia.
3. Seminalne zapalenie pęcherzyków: gorączka, częste oddawanie moczu, nagła potrzeba, bolesne oddawanie moczu, brak zmętnienia moczu i krwi. Badanie odbytnicy może dotykać obrzękniętego pęcherza nasiennego i mieć silną tkliwość. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka nasiennego na ogół nie ma objawów. Badanie odbytnicy wykazuje, że pęcherzyk nasienny jest twardy i zwłókniony.
4. Zapalenie cewki moczowej: występuje w kroczu lub wokół niego, występują guzki wielkości palca, ból, ostre ropienie i owrzodzenie, ucisk cewki moczowej i bolesne oddawanie moczu, mogą mieć objawy ogólnoustrojowe, takie jak gorączka, powolny postęp.
5. Zwężenie cewki moczowej: powtarzający się autorzy mogą powodować zwężenie cewki moczowej, może wystąpić niewielka liczba nasieniowodów naczyń lub niedrożność, bolesne oddawanie moczu, przerzedzenie dróg moczowych i ciężkie zatrzymanie moczu. Wtórne nasieniowody, torbiele pęcherzyków nasiennych i niepłodność.
(2) Kobiety mają współistniejącą rzeżączkę
Głównym powikłaniem kobiecej rzeżączki jest gonokokowe zapalenie pudełka, takie jak ostre zapalenie jajowodów, zapalenie błony śluzowej macicy, wtórny ropień jajnika jajowodu i ropień miednicy spowodowany pęknięciem, zapalenie otrzewnej. Nagły początek po menstruacji powoduje wysoką gorączkę, dreszcze, ból głowy, nudności, wymioty, ból w dolnej części brzucha, zwiększony ropny leucorrhea. Obie strony nasadki są pogrubione i delikatne.
Po trzecie, inne części rzeżączki:
1. Rzeżączkowe zapalenie spojówek: noworodki pojawiają się więcej niż 2-3 dni po urodzeniu, głównie obustronne, obrzęk powiek, ropne wydzieliny, dorośli przeważnie same się zaszczepiają, często jednostronnie, pokazując tego samego noworodka. Z powodu przelewania się ropy, jeśli „puste oko” jest opóźnione, rogówka jest parna, a rogówka perforowana. Doprowadzić do ślepoty.
2. gonokokowe zapalenie gardła: obserwowane głównie podczas seksu oralnego, tak zwane „usta” zachodnie homoseksualne lub heteroseksualne są bardziej powszechne, objawiające się ostrym zapaleniem gardła lub ostrym zapaleniem migdałków, sporadyczną gorączką i limfadenopatią szyjną. Występują objawy, takie jak dyskomfort w suchym gardle, ból gardła, ból gardła.
3. rzeżączka Neisseria: głównie u mężczyzn homoseksualnych. Kobiety są głównie spowodowane infekcjami pochwy. Stół jest pilny i ciężki, jest ropa i krew, przekrwienie błony śluzowej kanału odbytu, ropne wydzielanie, hodowla gonokokowa dodatnia.
Po czwarte, rozsiana infekcja gonokokowa
Rozpowszechniona infekcja gonokokowa jest spowodowana rozprzestrzenianiem się bakterii gonokokowych przez krwiobieg do całego ciała, co powoduje poważniejszą infekcję ogólnoustrojową. Częstość występowania wynosi około 1% pacjentów z rzeżączką. Większość szczepów powodujących rozsianą infekcję gonokokową ma wartość odżywczą dla AHU. Szczep ma stabilną odporność na normalną ludzką surowicę. Ponadto normalna ludzka surowica ma przeciwciało IgM przeciwko liponisacharydowi gonokokowemu. Za pomocą dopełniacza jest duża. Większość gonokoków ma działanie bakteriobójcze, a pacjenci bez składników dopełniacza C5, C6, C7 i C8 są podatni na sepsę gonokokową lub gonokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
(1) posocznica gonokokowa: pacjent zaczyna mieć gorączkę, temperatura ciała może wynosić nawet 40 ° C, ale zwykle między 38 ° C a 40 ° C, dreszcze nie są częste, niektórzy pacjenci mają grudki skórne, wybroczyny, krosty, krwotoczne Lub martwicze uszkodzenie skóry, niektóre zmiany skórne mają objawy bólowe. W zmianach można zastosować fluorescencyjne barwienie immunologiczne do wykrycia wzrostu Neisseria gonorrhoeae lub hodowanych Neisseria gonorrhoeae i PCR w celu wykrycia DNA DNA Neisseria gonorrhoeae. Patologiczną tkanką zmiany jest powierzchowny wrzód z tworzeniem się ropy, rozproszone zapalenie skóry właściwej i tkanki podskórnej, naciek leukocytów polimorfojądrowych, zajęcie małych naczyń krwionośnych, zakrzepica i zlokalizowana martwica.
(B) gonokokowe zapalenie stawów: obrzęk stawów, ból w przypadku jednego lub kilku septycznego zapalenia stawów. Zasadniczo asymetryczny, rzadko obejmujący stawy biodrowe, barkowe i kręgosłupa. Badanie płynu stawowego wykazuje obecność rzeżączki, która może prowadzić do zwłóknienia spowodowanego zniszczeniem kości i sztywnością kości i stawów.
(C) rogowacenie gonokokowe: może być spowodowane gonokokami lub ich toksynami, nie może znaleźć zmian gonokokowych w zmianach skórnych, często z gonokokowym zapaleniem stawów, zmiany skórne są dobre dla dłoni i stóp, pięty kostki i talii . Łaty lub płytki, które są zwykle spłaszczone i lekko spuchnięte, stożkowe, żółte lub miedziane czerwone lub szaro-białe. Zmiany skórne w plwocinie dłoniowej wykazały napalony przerost i duże rogowacenie.
(D) gonokokowe zapalenie wsierdzia: gonokok jest głównym patogenem zapalenia wsierdzia w pierwszych kilku dekadach stosowania antybiotyków, gonokokowe zapalenie wsierdzia jest prawie niewidoczne, gonokokowe zapalenie wsierdzia i inne rodzaje Zapalenie wsierdzia ma te same objawy kliniczne. Zapalenie wsierdzia często obejmuje zastawkę aorty lub zastawki dwudzielnej, podostre lub ostre zapalenie wsierdzia z powodu szybkiego zniszczenia zastawki, prowadzącego do śmierci.
(5) gonokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: niezbyt często może być związane z zapaleniem stawów i typową wysypką w celu odróżnienia meningokokowego zapalenia opon mózgowych.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa:
Swędzenie sromu: Swędzenie sromu jest objawem spowodowanym różnymi zmianami sromu, ale może również wystąpić u pacjentów z całkowicie normalną sromem. Częściej występuje u kobiet w średnim wieku. Kiedy swędzenie się nasila, pacjent jest bardziej niespokojny i wpływa na życie i Praca
Adhezja cewki moczowej: normalna cewka moczowa ma gruczoły cewki moczowej, które mogą wydzielać niewielką ilość śluzu codziennie, aby odgrywać rolę w smarowaniu i ochronie cewki moczowej.W normalnych okolicznościach śluz ten pozostaje w cewce moczowej i działa ochronnie na błonę śluzową cewki moczowej. Kiedy zapalenie cewki moczowej lub prostaty jest w stanie zapalnym, wydzieliny mogą się zwiększyć. Po wysuszeniu wydzieliny cewki moczowej w zewnętrznej cewce moczowej, błona śluzowa i skóra po obu stronach cewki moczowej są lekko przylegające, kanał moczowy jest nieco niezadowalający, a rozwidlenie występuje na początkowym etapie oddawania moczu. Mocz wydostanie się, a widelec zniknie.
Ból dróg moczowych: pacjenci z zapaleniem gruczołu krokowego z objawami obejmują: bolesne oddawanie moczu, nagłą potrzebę, częste oddawanie moczu, czekanie na mocz, przerwy w oddawaniu moczu, osłabienie moczu, wyciekanie moczu, rozwidlenie moczu, zatrzymanie moczu, kroplówka cewki moczowej, krew w moczu, ból w talii i kolanach, pachwina A ból po obu stronach korzenia uda, dyskomfort w jamie brzusznej i kroczu mają ból lub obrzęk, ból odbytu, zawroty głowy, zmęczenie, pieczenie dróg moczowych, ból jąder, wilgotność moszny, nocne wydzielanie. Pragnienie seksualne i spadek funkcji seksualnych, bezpłodność itp.
