epizodyczne omdlenia
Wprowadzenie
Wprowadzenie Omdlenie sytuacyjne jest przejawem omdlenia neuronowego i jednym z najczęstszych przejawów omdlenia. Powodem, dla którego nazywa się to omdleniem epizodycznym, jest to, że epizod omdlenia musi mieć określoną sytuację. Pojawienie się tego rodzaju sytuacji stanowi warunek omdlenia, a podobne sceny mogą powodować wiele epizodów omdlenia, co jest czynnikiem predysponującym do omdlenia. Omdlenie sytuacyjne występuje częściej u osób starszych. Odnosi się do omdlenia, które występuje w pewnych okolicznościach, w tym omdlenia kaszlu, omdlenia w moczu, omdlenia w defekacji i omdlenia w połykaniu.
Patogen
Przyczyna
1. Ciężar ludzkiego mózgu stanowi 2% masy ciała, dopływ krwi do mózgu stanowi 1/6 pojemności minutowej serca, zużycie tlenu w mózgu stanowi 20% ogólnego zużycia tlenu, a krytyczna wartość mózgowego przepływu krwi wymagana do utrzymania świadomości wynosi minutę. 30 ml / 100 g omdlenie może wystąpić, gdy mózgowy przepływ krwi spadnie poniżej wartości krytycznej.
2. Zmiany w składzie chemicznym krwi, takie jak hipokapnia lub hipoglikemia, mogą również powodować utratę przytomności. Poziom glukozy we krwi spowodowany dowolną przyczyną może być spowodowany objawami aktywacji autonomicznego układu nerwowego i uwalniania adrenaliny Kiedy poziom glukozy we krwi obniża się do niskiego poziomu, pobieranie glukozy przez mózg jest zmniejszone, a zdolność korzystania z tlenu zmniejszona.
3. Występowanie omdleń podczas ćwiczeń lub po ćwiczeniach jest związane z elementami ćwiczeń, poziomem treningu, kondycją fizyczną, wiekiem i otaczającym środowiskiem. Podczas podnoszenia ciężarów ciężar klatki piersiowej może wynosić 21,3 ～ 29,3 kPa (160 ～ 220 mmHg), co utrudnia wypełnienie lewej komory, dlatego można zmniejszyć wydzielanie krwi w sercu, a ciśnienie krwi obniżyć do 3,33 ~ 6,67 kPa (25 ～ 50 mmHg). Przepływ krwi jest zmniejszony i pojawia się przejściowe omdlenie. Praktykujący, którzy biegają na krótkie i duże odległości, a także spacerowicze i rowerzyści, nagle zatrzymują się po intensywnym treningu i zawodach. Krew odkłada się na mięśniach szkieletowych kończyn dolnych, a przepływ krwi do serca nagle zmniejsza się, powodując wstrząs grawitacyjny. Ta omdlenie często występuje. Wśród młodych praktyków lub praktyków o słabym wyszkoleniu i bez doświadczenia w zawodach.
4, omdlenie dekompresyjne naczyń krwionośnych, znane również jako proste omdlenie, może wystąpić u normalnych ludzi, występowanie pierwszego miejsca we wszystkich typach omdleń. Istnieją czynniki, takie jak niestabilność emocjonalna lub silna stymulacja mentalna przed atakiem, co powoduje zmniejszenie ciśnienia tętniczego i oporu mięśni szkieletowych całego ciała, a perfuzja krwi w mózgu zmniejsza się, aby spowodować omdlenia. Młode zawodniczki i świeżo rekrutowane zawodniczki biorą udział w zawodach na dużą skalę. Napięcie przed meczem jest łatwe do promowania choroby. Okres regeneracji sportowców, nadmierne zmęczenie i nagłe uczestnictwo w intensywnych treningach oraz rywalizacja po zawieszeniu treningu są podatne na tego rodzaju omdlenia.
5, niedociśnienie ortostatyczne lekarza (pozycja po), występuje głównie, gdy poziom nagle zmienia się w pozycję pionową, z powodu nagłych zmian pozycji ciała, pompy mięśniowej i zaburzeń funkcji regulacji naczyń, powodując nagły spadek objętości krwi i Tętnicze ciśnienie krwi spada i występuje tymczasowe niedokrwienie mózgu, które może wystąpić w pozycji stojącej po zakończeniu zawodów pływackich.
6, napadowe osłabienie mięśni, znane również jako nagłe osłabienie. Obniżenie progu odpowiedzi ośrodkowego układu nerwowego spowodowało tymczasowe uszkodzenie kończyn kończyn i zapadło się, co miało miejsce u sportowców podczas zawodów wioślarskich.
7. Nagła utrata pierwotnej świadomości często występuje po intensywnych zawodach i treningach o wysokiej intensywności. Przyczyna jest inna niż rozkład grawitacyjny krwi i omdlenia spowodowane odruchowym rozszerzeniem naczyń krwionośnych. Jest to spowodowane niedotlenieniem tkanki siatkowej pnia mózgu. Hipokapnia powoduje nieprawidłowości w kierunku przewodzenia nerwowego i występuje omdlenie. Omdlenie występuje podczas wyścigów długodystansowych.
8. Utrata przytomności podczas nurkowania i pływania pod wodą jest główną przyczyną nagłej śmierci. Nadmierna wentylacja przed pływaniem i nurkowaniem ma na celu przygotowanie się do klimatyzacji. Nadmierna wentylacja powoduje przedostawanie się nadmiaru powietrza do pęcherzyków płucnych, co zmniejsza PCO2 w organizmie i powoduje zasadowicę. Kiedy PO2 krwi tętniczej jest do pewnego stopnia zmniejszone, tkanka mózgowa nie może działać i następuje utrata przytomności. Rozluźnienie mięśni, bezdech (duszenie) i spontaniczny ruch oddechowy mogą spowodować śmierć tonącą po wdychaniu znacznej ilości wody. Proces, którego można doświadczyć to: niedotlenienie, utrata przytomności, rozluźnienie mięśni, bezdech, wdychanie wody i nagła śmierć.
9. Po długim okresie intensywnych ćwiczeń poziom cukru we krwi wytwarzany w wyniku spożycia cukru we krwi występuje częściej w biegach długodystansowych, maratonach, długodystansowych narciarstwach, jeździe na łyżwach i jeździe na rowerze. Osoby z historią organicznej lub funkcjonalnej hipoglikemii są podatne na hipoglikemię podczas ćwiczeń.
10, omdlenie kardiogenne może wystąpić w sporcie, takim jak piłka nożna, koszykówka, jazda na rowerze, tenis, hokej, maraton i jogging. Występują zarówno osoby młode, jak i osoby w średnim wieku, i częściej występują u osób w średnim wieku i starszych. Natlenienie mięśnia sercowego wzrasta podczas intensywnych ćwiczeń, powodując niedokrwienie mięśnia sercowego z powodu niedostatecznego dopływu krwi wieńcowej. Ponadto aktywność fizyczna może stymulować wrażliwość ściany tętnicy lub zwiększać wydzielanie katecholamin, powodując niewydolność mięśnia sercowego w skurczu tętnicy wieńcowej, szczególnie po ciężkim wysiłku, mięsień sercowy znajduje się w szczególnie wrażliwym okresie, perfuzja mięśnia sercowego jest niestabilna i natychmiast bierze kąpiel lub prysznic. Powoduje niedokrwienie mięśnia sercowego, pojemność minutowa serca zmniejsza brak dopływu krwi do mózgowego porażenia mózgowego.
11. Ćwiczenia mogą wywoływać zaburzenia rytmu serca u osób bez strukturalnej choroby serca, takie jak przemijające omdlenia podczas napadowego tachykardii U osób ze zwężeniem aorty lub podtwardówki często dochodzi do omdlenia podczas wysiłku lub wysiłku fizycznego. Wrodzona choroba serca może powodować omdlenia po wysiłku z powodu oczywistej niedotlenienia tętnic.
12, praktykujący zemdlał z powodu udaru cieplnego. Treningi długodystansowe i zawody w upalne lata są podatne na omdlenia, szczególnie w lecie bez wiatru i wysokiej wilgotności. Podczas ćwiczeń ciało wytwarza więcej ciepła. W tym czasie nie może być skuteczne przez parowanie, konwekcję, przewodzenie i promieniowanie. Utrata nadmiernego ciepła w ciele i podwyższona temperatura ciała. Ponadto, ze względu na zmniejszoną objętość krwi w dużej liczbie cykli pocenia, dopływ krwi do mózgu jest zmniejszony i przytomność zostaje utracona. Omdlenia cieplne występują w takich sportach, jak bieg długodystansowy, maraton, bieg biegowy, jazda na rowerze i piłka nożna, a sportowcy mają niski poziom treningu i nadmierne zmęczenie, które jest podatne na udar cieplny i omdlenia.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Stosunek glukozy do płynu mózgowo-rdzeniowego i stężenia glukozy w surowicy
Po pierwsze, pytanie dotyczące historii medycznej
Omdlenia często nagle tracą przytomność, upadek, bladość, zimne kończyny, brak drgawek, ugryzienie języka i nietrzymanie moczu Należy zapytać o stan przed omdleniem, obecność lub brak aury, stopień zaburzeń świadomości podczas omdlenia oraz długość i czas trwania. Niezależnie od tego, czy występuje blady, powolny puls, nietrzymanie moczu i drganie kończyn; omdlenie często powoduje smutek, strach, niepokój, omdlenie, widzenie krwi, uraz, silny ból, duszność, zmęczenie i inne czynniki stymulujące. Oddawanie moczu, defekacja, kaszel, utrata krwi, odwodnienie mogą być również zachętą; należy rozumieć pozycję i pozycję głowy w momencie wystąpienia, od pozycji pionowej do pozycji stojącej, często występują w niedociśnieniu ortostatycznym, omdlenie alergiczne zatoki szyjnej występuje w pozycji głowy Kiedy nagle się obraca.
Po drugie, stwierdzono badanie przedmiotowe
Omdlenie serca często ma wadę zastawkową serca, zaburzenie rytmu serca, niedokrwienie mięśnia sercowego i inne przyczyny. Osłuchanie serca może powodować szmer i arytmię serca itp .; omdlenia spowodowane niedostatecznym dopływem krwi do szyi i tętnicy kręgowej często stwierdzają osłabienie jednej strony tętnicy szyjnej. Lub znikają, słyszalne nienormalne szmery naczyniowe i omdlenia podczas odwracania głowy i testów heads-up; omdlenia spowodowane uszkodzeniami pnia mózgu często mają oznaki pni mózgu, takie jak krzyżowe, krzyżowe lub dysocjacyjne zaburzenia czuciowe ;; brak pulsu i podobojczykowy Skleroterapia tętnicza, często mają niższe ciśnienie krwi po jednej stronie kończyny górnej, słyszalne i szmer na szyi i do dołu nadobojczykowego; pierwotne niedociśnienie wyprostowane mierzyło trzy pozycje (leżącej, siedzącej, stojącej) różnicy ciśnienia krwi ≥ 50 mmHg.
Po trzecie, kontrola pomocnicza
Elektrokardiogram i USG serca B są odpowiednie do omdlenia kardiogennego. TK głowy, angiografia mózgowa, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, RTG szyjki macicy oraz tętnica szyjna i USG B tętnic nadają się do wykonania omdlenia mózgowego. Bardziej normalny EEG.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa omdlenia sytuacyjnego:
1, omdlenie kaszlu: częściej u starszych osób z zapaleniem oskrzeli cel = puste> przewlekłe zapalenie oskrzeli, pacjenci z obturacyjną chorobą płuc, można również znaleźć w zbierającej sieci edukacji medycznej dotyczącej krztuśca u dzieci lub astmy oskrzelowej. Jego cechą kliniczną jest to, że omdlenie występuje po silnym i częstym kaszlu, który można szybko przywrócić bez dyskomfortu. Mechanizmem występowania jest wzrost ciśnienia w klatce piersiowej spowodowany przez kaszel, wpływający na powrót żylny i zmniejszający ilość krwi powracającej do serca. Wydzielanie krwi przez serce nagle spada, ciśnienie krwi gwałtownie spada, a opór mózgowo-naczyniowy wzrasta z powodu kaszlu. W wyniku tego następuje nagły spadek przepływu mózgowego. Niewystarczające, powodujące nagłe omdlenia. Kluczem do leczenia jest kontrolowanie pierwotnej choroby, zaprzestanie kaszlu i rozsądne stosowanie leku na kaszel w przypadku wystąpienia kaszlu.
2, omdlenie w moczu: częstsze u starszych mężczyzn, u pacjentów z powolną arytmią z bradykardią i miażdżycą naczyń mózgowych jako głównym celem. Cechą kliniczną jest nagła utrata przytomności po gwałtownym oddaniu moczu w nocy, kiedy oddaje mocz, spada na ziemię i może szybko obudzić się po upadku na ziemię. Osoby mogą mieć uraz głowy lub nawet krwotok śródczaszkowy z powodu kolizji głowy, która zagraża życiu. Przyczyną omdleń jest gwałtowny spadek ciśnienia w pęcherzu, który powoduje poszerzenie dolnej części brzucha, zmniejsza powrót żylny, wpływa na pojemność minutową serca i powoduje intensywne oddawanie moczu, aby serce rozszerzyło się i ścisnęło, co dodatkowo wpływa na pojemność minutową serca i indukuje omdlenia. Dlatego osoby starsze powinny zwracać uwagę, aby nie chcieć oddawać moczu podczas snu, nie spieszyć się, aby wstać podczas oddawania moczu, nie oddawać zbyt dużo moczu. Każdy, kto miał omdlenie w wywiadzie, może podczas nocnego oddawania moczu przyjąć pozycję przysiadową lub siedzącą i powoli wstać po oddaniu moczu. W przypadku bradykardii należy ustalić przyczynę i zastosować leczenie antykoncepcyjne, takie jak atropina.
3, omdlenie defekacji: częściej u osób starszych. Ponieważ osoby starsze mają zaparcia, częste wypróżnianie i nadmierny oddech mogą wpływać na przepływ krwi w sercu, a ponadto ciśnienie wewnątrzbrzuszne spada po wypróżnieniu, krew w jamie brzusznej jest w stagnacji, a objętość krwi jest zmniejszona. Dlatego osoby starsze powinny zwracać uwagę na zapobieganie i leczenie zaparć, pić dużo wody w dni powszednie, jeść świeże warzywa i świeże owoce, takie jak banany i cytrusy, aby zwiększyć spożycie błonnika roślinnego i zapobiec zaparciom. Jeśli masz zaparcia lub osoby starsze z zaparciami zwykłymi, powinieneś wzmocnić dietę, na przykład pić codziennie rano filiżankę lekkiej słonej wody, pić 1 szklankę olejku sezamowego z miodem przed pójściem spać i jeść olej sezamowy ze szpinakiem i smażonymi porami.
4, omdlenie połykające: zwykle obserwowane u pacjentów z przełykiem, gardłem, chorobą śródpiersia lub ciężkim blokiem przedsionkowo-komorowym, częściej u osób starszych. Pacjent może powodować stymulację nerwu błędnego z powodu połykania lub kaszlu, odruchowo obniżając częstość akcji serca, a pojemność minutowa serca nagle spada i powoduje omdlenie. Charakteryzuje się brakiem aury i nie ma nic wspólnego z pozycją ciała. Atropina może zatrzymać atak. Kluczem do tego jest leczenie pierwotnej choroby, zanim będzie ona mogła skutecznie kontrolować omdlenie.
