Zjawisko "trzech lęków" (dźwięk wody, światło, wiatr)
Wprowadzenie
Wprowadzenie Zjawisko „trzech lęków” (dźwięk wody, światło, wiatr) jest charakterystycznym objawem wścieklizny. Okres inkubacji wścieklizny jest różny, większość z nich ma miejsce w ciągu 3 miesięcy, a raport krajowy wynosi średnio 66,9 dni. Okres inkubacji od 4% do 10% pacjentów przekracza pół roku, 1% przekracza 1 rok, a najdłuższy przypadek w literaturze to 19 lat. Długość okresu inkubacji i wiek (małe dzieci), miejsce rany (wczesny początek ugryzień głowy i twarzy, średnio 39 dni, średni czas ukąszenia ugryzień kończyn dolnych wynosi 90 dni), głębokość rany (głębokie opóźnienie jest duże), liczba inwazji wirusów i Zjadliwość (mała zjadliwość jest krótka) i inne czynniki, takie jak niepełna ekspansja, uraz, przeziębienie, przepracowanie itp., Mogą spowodować, że choroba wystąpi wcześniej.
Patogen
Przyczyna
Wirus wścieklizny ma silne powinowactwo do tkanki nerwowej, głównie poprzez retrogradację nerwów, dośrodkową do centralnej transmisji, na ogół nie dostaje się do krwi.
Patogeneza wścieklizny można podzielić na następujące trzy etapy:
1. Zewnętrzny okres rozmnażania w małej objętości: Po tym, jak wirus atakuje skórę lub błonę śluzową z miejsca ukąszenia, najpierw namnaża się w komórkach mięśni poprzecznie prążkowanych miejscowej rany i atakuje pobliskie nerwy obwodowe, wiążąc się z receptorem acetylocholinowym połączenia nerwowo-mięśniowego. Od miejscowych ran po inwazyjne nerwy obwodowe nie są krótsze niż 72 godziny.
2. Inwazja ośrodkowego układu nerwowego z nerwów obwodowych: Wirus rozprzestrzenia się do serca wzdłuż osi nerwu obwodowego, a jego prędkość wynosi około 5 cm / d. Po dotarciu do zwojów korzenia grzbietowego zaczyna się namnażać, a następnie atakuje rdzeń kręgowy, który następnie rozprzestrzenia się w ośrodkowym układzie nerwowym. Głównie atakują neurony w pniu mózgu i móżdżku. Można go jednak również zakończyć w pewnej części podczas procesu dyfuzji, tworząc specjalną manifestację kliniczną.
3. Okres od ośrodkowego układu nerwowego do różnych narządów: wirus rozprzestrzenia się mimośrodowo od ośrodkowego układu nerwowego do nerwów obwodowych, atakując tkanki i narządy, zwłaszcza ślinianki przyusznej, kubki smakowe języka i nabłonek nerwowy węchowy. Z powodu uszkodzenia jądra nerwu błędnego, jądra nerwu połykającego i jądra hipoglikalnego mogą wystąpić mięśnie oddechowe i ścięgno połykania. Klinicznie pacjenci mają objawy takie jak duszność wywołana wodą, trudności w oddychaniu i trudności w połykaniu. Współczulny nerw jest stymulowany do wydzielania śliny. Zwiększony pot; zwoje błędne, zwoje współczulne i uszkodzenie zwoju serca mogą powodować zaburzenia czynności układu sercowo-naczyniowego, a nawet nagłą śmierć.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Modyfikacja rutyny w moczu
Krew, mocz i rutyna oraz płyn mózgowo-rdzeniowy
Całkowita liczba obwodowych białych krwinek waha się od 12 000 do 30000 / mm 3 , a liczba granulocytów obojętnochłonnych ogólnie stanowi ponad 80%. Regularne badanie moczu ujawniło łagodny białkomocz, czasami przezroczysty odlew. Ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego może być nieznacznie zwiększone, liczba komórek jest nieznacznie zwiększona, ogólnie nie więcej niż 200 / mm 3 , głównie limfocyty, wzrost białka, do 200 mg / d, cukier i chlorek normalne.
Test immunologiczny
Przeciwciała neutralizujące surowicę zmierzono 6 dnia po chorobie, 8 dnia po chorobie 50% surowic było dodatnich, a wszystkie były dodatnie 15 dnia. Po szczepieniu przeciwciała neutralizujące wynoszą przeważnie <10 IU, a pacjenci kliniczni mogą osiągnąć 640 IU.
Izolacja wirusa
Istnieją dwa sposoby biopsji i autopsji: ta pierwsza może izolować wirusa od gruczołów ślinowych, biopsji mózgu, płynu mózgowo-rdzeniowego i osadu moczu, a tkanka mózgowa ma najwyższy wskaźnik dodatni. Podczas sekcji zwłok można pozytywnie hodować ugryzienie miejscowe, osierdzie, nadnercze, trzustkę, wątrobę itp.
Zaszczepienie zwierząt i badanie ciałek wewnętrznych
Po śmierci zaszczepiono 10% zawiesiną tkanek mózgowych ssących myszy w wieku od 2 do 3 tygodni. Myszy pozytywne wykazały drżenie, pionowe włosy, sztywność ogona, porażenie i inne zjawiska w ciągu 6-8 dni, 10-15 Dzień zmarł z powodu wyczerpania. Wewnętrzny korpus podstawowy znajduje się w mózgu myszy.
Martwą tkankę mózgową lub gryzącą zwierzęcą tkankę mózgową zastosowano do patologicznego cięcia lub tabletkowania, a wnętrze pieca zbadano przez barwienie Sprzedawcy i bezpośrednią immunofluorescencję, a wskaźnik dodatni wynosił około 70%.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Wściekliznę należy odróżnić od tężca, wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i polio. Utajony okres tężca jest krótki, z zamkniętymi szczękami i kątowaniem oraz bez oznak blizn wodnych. Poliomyelitis nie ma objawów bliznowacenia wody, ból mięśni jest częstszy, a inne objawy w większości ustępują. Wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych ma poważne zmiany w świadomości i podrażnienie opon mózgowych, wyniki badań płynu mózgowo-rdzeniowego, testy immunologiczne i izolacja wirusa są pomocne w identyfikacji.
Pacjenci z krzywicą podobną do wścieklizny po ukąszeniu zwierząt odczuwają ucisk w gardle i nie mogą pić wody i podniecenia, ale nie boją się wiatru, kataru, gorączki i flegmy. Po sugestii, perswazji i leczeniu objawowym często mogą szybko powrócić do zdrowia.
Po szczepieniu wścieklizną może wystąpić gorączka, ból stawów, drętwienie kończyn, zaburzenia ruchowe, różne skurcze itp. Trudno jest odróżnić od tego rodzaju plwociny, jednak ta pierwsza zostaje zatrzymana po szczepieniu, a większość z nich odzyskuje się po przyjęciu hormonu kory nadnerczy. Przypadki zgonów należy potwierdzić za pomocą testu immunofluorescencyjnego lub badania kinetta w tkance mózgowej.
Wczesna błędna diagnoza, historia dzieci i ugryzień nie jest jasna. Pacjenci, którzy byli na etapie ataku, zgodnie z historią ugryzienia przez psa lub kota, gryzące zwierzęta zostały zidentyfikowane wściekliznę i znaczące objawy kliniczne, takie jak nienormalne odczucia podczas gryzienia, podniecenie, strach przed wiatrem, gardło, flegma, katar Khan, wszystkie rodzaje plwociny itp. Mogą postawić diagnozę. Jeśli wynik testu immunofluorescencji jest pozytywny, diagnoza jest jednoznaczna, a jeśli to konieczne, badanie tkanki krwi mózgu lub badanie na zwierzętach jest wykonywane w tkance mózgowej.
