sporadyczne dreszcze
Wprowadzenie
Wprowadzenie Przerywane dreszcze są jednym z objawów malarii. Malaria jest chorobą zakaźną wywoływaną przez pasożyty malarii charakteryzujące się sporadycznymi dreszczami, wysoką gorączką, poceniem się i powiększeniem śledziony oraz niedokrwistością. Odciąć drogę transmisji, głównie w celu wyeliminowania komarów Anopheles i zapobiegania ugryzieniom przez komary Anopheles. Usuń lęgi larw Anopheles i użyj środków owadobójczych. Ochronę osobistą można zastosować do repelentów lub moskitier, aby uniknąć ugryzienia przez komary. Kontroluj źródło infekcji, popraw raport epidemiologiczny, leczyć pacjentów z malarią i pacjentów z pasożytami malarii.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
Plasmodium należy do taksonomii z rodzaju Hematopoi, Plasmodium i Plasmodium W organizmie człowieka występują cztery pasożyty malarii, powodujące malarię vivax, malarię falciparum, malarię trzydniową i malarię owalną. Chociaż w Chinach istnieją cztery gatunki Plasmodium, są to głównie Plasmodium vivax i Plasmodium falciparum. Malaria Plasmodium jest rzadka i tylko kilka przypadków występuje w Plasmodium ovale.
1. Morfologia: Odkrycie Plasmodium w czerwonych krwinkach jest ważną podstawą do identyfikacji malarii i identyfikacji gatunków. Okres pasożytniczy Plasmodium w czerwonych krwinkach nazywa się czerwoną fazą wewnętrzną. Ten etap zmienia się znacznie wraz z okresem wzrostu, rozwoju i rozmnażania się robaków. Zmiany morfologiczne są bardzo duże (polimorfizm), które można ogólnie podzielić na trzy główne etapy rozwojowe. To znaczy trofozoit, schizont i gametofit. Obserwując morfologię Plasmodium za pomocą mikroskopu optycznego, cienką warstwę rozmazu należy zabarwić roztworem Wrighta lub Ji. Barwione jądro Plasmodium jest purpurowo-czerwone, a cytoplazma niebieska. Barwienie nie ma wpływu na pigment malarii. Tan.
1. Trofozoit: jest to najwcześniejszy etap żywienia i wzrostu Plasmodium w komórkach, w zależności od jego rozwoju istnieją wczesne trofozoity i późne trofozoity. Cytoplazma wczesnych trofozoitów jest mniej smukła i ma w środku wakuolę. Jest podobna do pierścienia pierścienia. Jądro jest małe i znajduje się po jednej stronie pierścienia. Jest podobny do klejnotu na pierścieniu, więc jest również nazywany ciałem pierścienia. Sygnet). Później robaki rozwinęły się oczywiście, czasem wystając z pseudopod, a jądro również wzrosło .. Końcowy produkt pigmenty malaryczne po trawieniu i rozkładzie hemoglobiny zaczęły pojawiać się w cytoplazmie, a morfologia zainfekowanych czerwonych krwinek ponownie się zmieniła. Mogą występować małe plamy o różnych formach, zwane zaawansowanymi trofozoitami (znanymi również jako duże trofozoity).
2. Etap Schizonta: Po dojrzewaniu dojrzałych trofozoitów kształt robaka staje się okrągły, wakuole w cytoplazmie zanikają, a jądro zaczyna się dzielić, co nazywa się schizonem przed schizontem lub niedojrzałym. Jądro cytoplazmy Schizonta nadal dzieliło się, cytoplazma również się rozdzieliła, a pigment malarii stopniowo się skoncentrował. Ostatnia część rozszczepienia małej części jądra otacza jądro, tworząc wiele małych osobników zwanych merozoitem. Ten robak zawierający merozoit jest nazywany schizonem lub dojrzałym schizonem.
3, gametocyt (gametocyt): Plazmat w czerwonych krwinkach po kilku pokoleniach rozrostu rozszczepionego ciała, część merozoitów do czerwonych krwinek nie podlega już rozrostowi rozszczepionego ciała, powiększeniu jądra, zwiększeniu cytoplazmy i ostatecznie przekształciła się w koło, elipsę Osoby o kształcie lub kształcie półksiężyca, zwane gametofitami. Gametofit jest podzielony na mężczyznę i kobietę (lub rozmiar). Korpus robaka jest duży, cytoplazma jest gęsta, pigment malarii jest duży i gruby, jądro jest gęste, a stroną korpusu robaka jest żeński gametofit (duży gametofit); luźny i umieszczony w środku korpusu robaka Jest to gametofit męski (mały gametofit). Pasożyty ludzkich czerwonych krwinek pasożytują na czterech pasożytach malarii, które mają mniejsze robaki morfologiczne, cienką cytoplazmy i kilka pigmentów malarii.
2. Historia życia: Cztery pasożyty malarii pasożytowane w ciele ludzkim mają ten sam proces historii życia: muszą przejść przez dwa pokolenia rozmnażania bezpłciowego i rozmnażania płciowego. Są one podzielone na trzy etapy: fazę czerwonych krwinek, fazę czerwonych krwinek i fazę namnażania zarodników. Na etapie wymagane są zarówno ludzie, jak i Anopheles. W ludzkim ciele wkracza w rozwój hepatocytów (dodatkowa faza czerwonych krwinek), a następnie namnaża się w czerwonych krwinkach i namnaża się (faza wewnątrzotrzewnowa), ostatecznie różnicuje gametofit, kończy rozmnażanie bezpłciowe i rozpoczyna początkowy rozwój rozmnażania płciowego. Rozwój reprodukcji płciowej (faza proliferacyjna zarodników) reprodukcji gamety i rozmnażanie zarodników w Anopheles. Rozmnażanie bezpłciowe odbywa się w ciele ludzkim, rozmnażanie płciowe kończy się w komarze, więc człowiek jest pośrednim gospodarzem pasożyta malarii, a komar jest jego ostatecznym gospodarzem.
(dwa) patogeneza
Patogennym etapem historii życia Plasmodium jest głównie faza wewnątrzotrzewnowa. Wszystkie objawy kliniczne i objawy malarii, w tym typowe epizody malarii, wtórna niedokrwistość i powiększenie śledziony, ciężkie przypadki mogą również powodować złowieszczą malarię, nefropatię malarii, czarną gorączkę moczową itp., Które wszystkie są rozmnażane przez czerwoną wewnętrzną szczelinę Plasmodium i jego zmiany patofizjologiczne. Chociaż stadium pozajetrocytowe ma uszkodzenie komórek wątroby, nie ma oczywistych objawów klinicznych, ale wiąże się z okresem inkubacji i nawrotem malarii. Z całego procesu występowania malarii sporozoity w gruczołach ślinowych komara atakują ciało ludzkie i przechodzą okres inkubacji przed atakiem klinicznym, a następnie epizody kliniczne; jeśli nie zostaną dokładnie leczone, długi lub krótki okres utajony (okres utajony) ponowny zapłon lub nawrót.
1. Opóźnienie: Jest to okres inkubacji, kiedy pasożyt malarii atakuje ludzkie ciało aż do wystąpienia malarii. Jeśli przenoszony jest komar malarii, okres inkubacji obejmuje rozwój fazy podczerwieni i okres proliferacji dżumy wewnątrzotrzewnowej, aby osiągnąć określony czas; jeśli pasożyt wewnątrzotrzewnowy zostanie bezpośrednio wstrzyknięty do organizmu ludzkiego w wyniku transfuzji krwi, okres inkubacji jest tylko Czerwony endogenny Plasmodium namnaża się przez pewien czas.
2. Typowy epizod epizodów malarii, nawrotów i nawrotów malarii to trzy kolejne etapy dreszczy, gorączki i pocenia się. Cały proces trwa około 8 do 10 godzin. Po epizodzie temperatura ciała pacjenta powróciła do normy i zmieniła się na przerywaną. Epizod malarii jest związany z cyklem proliferacyjnym pasożyta erytrocytów, a także ma pewien związek z liczbą pasożytów erytrocytów. Przyczyną ataku jest to, że po rozerwaniu czerwonych krwinek przez schizonty, merozoity, pierwotniaki metaboliczne, resztkowa i zdenaturowana hemoglobina oraz fragmenty czerwonych krwinek wchodzą razem do krwioobiegu. Niektóre z tych substancji są fagocytowane przez makrofagi, stymulując makrofagi. Powstaje endogenny pirogen, który oddziałuje z metabolitami pasożyta malarii w centrum termoregulacji hipotermii, powodując dreszcze i gorączkę poprzez mechanizm regulacji układu nerwowego Po usunięciu bodźców krwi temperatura ciała zaczyna wracać do normy. . Typowy przedział napadów pokrywa się z cyklem wewnętrznego rozszczepienia czerwonego plazmodium. Wraz ze wzrostem liczby epizodów malarii organizm ludzki ma odporność na pierwotniaki lub po niepełnym leczeniu większość pasożytów erytrocytarnych zostaje wyeliminowana i nie pojawiają się żadne objawy kliniczne.
Jednak po kilku tygodniach lub miesiącach, przy braku ponownej infekcji, pozostałe Plasmodium może z jakiegoś powodu uniknąć odporności (takiej jak zmiana antygenowa) oraz ogólnej odporności i odporności właściwej spadku organizmu, ponownego rozmnażania Powoduje nawrót, zwany nawrotem. Po pojawieniu się malarii pasożyt erytrocytów został całkowicie wyeliminowany przez ludzką odporność lub leki skleroterapeutyczne, ale z powodu obecności sporozoitów o późnym początku w fazie podczerwieni rozpoczyna się koniec uśpienia. Merozoity wytwarzane przez proliferację ponownie atakują czerwone krwinki i namnażają się, co powoduje, że pierwotniaki powodują malarię, co nazywa się nawrotem. Kiedy nawrót jest spowodowany pewną odpornością organizmu, objawy są zwykle lżejsze niż początkowe, a liczba epizodów jest również mniejsza.
3. Niedokrwistość i śledziona wątroby
(1) Anemia: Po powtarzających się epizodach malarii liczba czerwonych krwinek szybko spada, a stężenie hemoglobiny zmniejsza się, powodując różne stopnie anemii. Niedokrwistość malarii falciparum jest poważniejsza, ponieważ Plasmodium falciparum atakuje różne czerwone krwinki, a liczba reprodukcji jest duża, a niszczenie czerwonych krwinek jest poważniejsze. Im więcej epizodów malarii, tym dłuższy jest przebieg choroby i cięższa anemia.
(2) Wątroba i śledziona: pacjenci z malarią mogą mieć dużą wątrobę, szczególnie u dzieci z malarią falciparum. Splenomegalia jest oznaką wczesnego pojawienia się i znaczących cech pacjentów z malarią. Początkowy początek śledziony rozpoczyna się od 3 do 4 dni po wystąpieniu choroby z powodu przekrwienia i masywnej proliferacji makrofagów.
(3) zespół nerczycowy malarii: malarię może powikłać kłębuszkowe zapalenie nerek ostra niewydolność nerek lub zespół nerczycowy podczas ataku. Jest ogólnie uważany za zjawisko immunopatologiczne i jest reakcją alergiczną typu III. Choroba nerek spowodowana ostrą malarią jest tymczasową odwracalną chorobą, którą można wyleczyć przez leczenie antymalaryczne. Zespół nerczycowy może wystąpić u niektórych pacjentów, którzy nie byli wyleczeni przez długi czas. Nefropatia malarii występuje częściej u pacjentów z malarią falciparum i malarią trzydniową.
(4) Niebezpieczna malaria: odnosi się do możliwości znalezienia Plasmodium falciparum we krwi i eliminacji innych chorób. Ma jeden z następujących objawów: super-pelletiasis (wskaźnik zakażeń Plasmodium falciparum we krwi obwodowej> 5 %); śpiączka lub inne zaburzenia świadomości trwające dłużej niż 6 godzin; ciężka niedokrwistość (żółtaczka hemoglobiny; zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej lub kwasowo-zasadowej; niewydolność nerek (objętość moczu 24h mniejsza niż 400 ml); wysoka gorączka lub inne wtrącenia. Malaria zwykle występuje podczas epidemii malarii falciparum lub u osób bez odporności.
Początek tego typu pacjenta nie różni się od ogólnego przypadku, ale po jednym lub dwóch epizodach stan nagle staje się cięższy, objawy są skomplikowane, zmiany są nietrwałe, choroba rozwija się szybko i złowieszczo, a śmiertelność jest wysoka. Ponad 80% objawów klinicznych złowrogiej malarii występuje u pacjentów z malarią falciparum. Zgodnie z objawami klinicznymi dzieli się na typ mózgu, typ bardzo wysokiej temperatury, typ zimna, typ przewodu pokarmowego itp., Wśród których najczęściej występuje malaria typu mózgowego.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie krwi
1. Badanie patogenów we krwi: Cztery pasożyty malarii w ludzkim ciele są tylko malarią falciparum. Tylko otaczające krew i gametofit są widoczne w otaczającej krwi, i istnieje większa szansa na wykrycie w okresie ataku. Większość pierwotniaków wchodzi do naczyń włosowatych trzewnych w okresie przerywanym. Jeśli gametofit jeszcze się nie pojawił, badanie krwi może być tymczasowo ujemne, więc najlepiej jest sprawdzić krew podczas wystąpienia malarii falciparum; badanie krwi pozostałych trzech malarii nie jest ograniczone czasowo, a pierwotniaki można zobaczyć zarówno w ataku, jak i w okresie przerywanym. Klinicznie podobny do malarii, test pierwotniaków ujemny w badaniu krwi, powinien nalegać na badanie krwi 2 razy dziennie, przez kilka dni. Dokładnie sprawdź grubą błonę krwi zgodnie z przepisami, jej moc jest wielokrotnie wyższa niż cienki film krwi. Każda malaria ostatecznie znajdzie pasożyta malarii w otaczającej krwi. Rozmaz krwi, barwienie i badania mikroskopowe pobierane są z płatka ucha lub palców pacjentów i nadal jest to najbardziej niezawodna metoda diagnozowania malarii. W przypadku znalezienia pasożyta wewnątrzotrzewnowego można go zdiagnozować.
Z uwagi na fakt, że na dokładność metody mikroskopowej wpływają takie czynniki, jak gęstość pierwotniaków we krwi, techniki produkcji i farbowania, deformacja lub gęstość pierwotniaków po przyjęciu leku oraz doświadczenie w badaniu mikroskopowym, tradycyjna metoda badania krwi uległa poprawie w ostatnich latach. Jednym z nich jest bawełniany płaszcz Bectona Dickinsona. Za pomocą kapilary zawierającej antykoagulant i pomarańczę akrydynową, weź 60 μl krwi od pacjenta, dodaj pływak, a po odwirowaniu Plasmodium skoncentruje się w górnej warstwie czerwonych krwinek i dolnej warstwie białych krwinek. Ze względu na obecność pontonu w środku rurki, dwie powyższe warstwy komórek są Plasmodium jest popychane w kierunku ścianki rurki, a fluorescencyjny Plasmodium można badać bezpośrednio pod mikroskopem fluorescencyjnym. Ta metoda ma skoncentrowany efekt, który poprawia czułość i nie wymaga barwienia, oszczędzając czas. Drugi to 0,5% do 1,0% roztwór saponiny zamiast zwykłej hemolizy wodnej, a następnie barwiony mikroskopowo roztworem Gibbera. Zaletą jest to, że dolna płytka grubej błony krwi poddanej działaniu saponiny jest przezroczysta, wolna od resztek czerwonych krwinek i interferencji płytek krwi, i pomaga w wykryciu pasożyta malarii.
2. Testy immunologiczne
1. Wykrywanie antygenu Plasmodium: może wykryć pierwotniaki, dzięki czemu można go stosować do diagnozowania klinicznego pacjentów z aktualną chorobą oraz badania źródła zakażenia i badania. Głównymi metodami są: test dyfuzji agarozowej, immunoelektroforeza konwekcyjna, test immunoenzymatyczny połączony z enzymem, bezpośrednia fluorescencja lub immunobarwienie enzymatyczne.
2, wykrywanie przeciwciał Plasmodium: może być stosowany w badaniach epidemiologicznych, śledzić źródło zakażenia; w celu ustalenia występowania malarii poprzez pomiar poziomu przeciwciał w populacji epidemicznej; badanie przesiewowe dawców krwi w celu zapobiegania zakażeniu transfuzją malarii i ocena środków antymalarycznych Efekt i tak dalej. Ponadto w przypadku wielu epizodów bez zidentyfikowanej przyczyny wykrycie przeciwciał przeciwko malarii jest pomocne w diagnozie. Pośredni test przeciwciał fluorescencyjnych, pośredni test hemaglutynacji, enzymatyczny test immunosorbcyjny itp. Są powszechnie stosowane do wykrywania przeciwciał.
3. Wykrywanie sondy kwasu nukleinowego: Do wykrywania Plasmodium zastosowano kilka różnych sond kwasu nukleinowego w kraju i za granicą. Ze względu na swoją wyjątkową wysoką swoistość czułość jest wyższa niż badanie mikroskopowe. Uważa się, że technologia sondy kwasu nukleinowego jest bardzo obiecująca w zastępowaniu konwencjonalnej mikroskopii, a duża liczba próbek może być przetwarzana w partiach w krótkim czasie. Uznano, że do oceny ilościowej i oszacowania malarii. Poziom pierwotniaków jest potencjalnym narzędziem diagnostycznym do badania epidemiologii malarii i oceny skuteczności środków antymalarycznych. Nadal istnieją pewne problemy techniczne do rozwiązania w obecnej masowej produkcji sond kwasu nukleinowego i zastosowaniu na dużą skalę.
4. Wykrywanie PCR: Obecnie uznaje się, że spośród różnych metod wykrywania malarii najwyższa jest czułość i swoistość metody PCR. W celu dalszej poprawy czułości i swoistości technologii PCR oraz w celu ułatwienia promocji w pracy praktycznej, na jej podstawie zbadano zagnieżdżony PCR (zagnieżdżony PCR), PCR-ELISA i inne metody. Oprócz możliwości bezpośredniego wykrycia Plasmodium w próbkach antykoagulantów, PCR również dojrzał wykrywanie Plasmodium na bibule filtracyjnej suchych kropelek krwi, co ułatwia wykorzystanie technologii PCR do monitorowania malarii w odległych obszarach. Ze względu na wysokie wymagania w zakresie technik i warunków eksperymentalnych ogranicza to jego zastosowanie w terenie. Jeśli chodzi o obecne warunki większości obszarów malarii, po pobraniu krwi na miejscu należy wrócić do laboratorium z lepszymi warunkami do dalszej analizy i leczenia.
5. Metoda Pipstick: Obecnie Światowa Organizacja Zdrowia zaleca stosowanie metody Pipstick, która opiera się na zasadzie, że Plasmodium falciparum może syntetyzować i wydzielać stabilny rozpuszczalny w wodzie antygen, bogate w histydynę białko II (HRPII), do jego przygotowania. Przeciwciało monoklonalne upuszczono na pasek immunochromatograficzny, a obecność bogatego w histon białka II we krwi wykryto przez adsorpcję, przemywanie i rozwój koloru. Według zagranicznych raportów porównujących Dipstick i kilku innych metod, czułość metody Dipstick do diagnozowania malarii (84,2% do 93,9%) i swoistość (81,1% do 99,5%) jest wysoka; jest łatwa w obsłudze, szybka, stabilna i łatwa do nauczenia. Funkcje odpowiednie dla obszarów, w których jakość mikroskopii lub technologii laboratoryjnej jest trudna do zagwarantowania, a także w zakresie, w jakim należy określić malarię, malaria rozprzestrzenia się w niewielkim stopniu i konieczne jest nadużywanie narkotyków w celu ograniczenia rozwoju oporności. Należy zaznaczyć, że zastosowanie metody Dipstick ma również pewne ograniczenia: trudno jest wykryć Plasmodium falciparum, który jest jeszcze w okresie utajonym lub zawiera tylko dojrzałe gametofity we krwi.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
1, gorączka z dreszczami: gorączka z dreszczami odnosi się do patologicznej temperatury ciała spowodowanej chorobą, której towarzyszą objawy dreszczy.
2, dreszcze o wysokiej gorączce: większość dreszczy wystąpiła przed ostrą chorobą gorączkową. Patogen chorób zakaźnych, gdy ciało powoduje gorączkę, dreszcze ciała pacjenta, gęsią skórkę i drżenie, to znaczy mimowolne czynności mięśni, nazywa się to awersją do zimna, zwaną dreszczami. Chłód to pierwszy dźwięk wysokiej gorączki. Podczas chłodu temperatura ciała wzrosła. We wczesnym etapie, gdy gorączka nie jest zbyt wysoka, czasami pacjent odczuwa dreszcze w ciele i nie ma dreszczy, co nazywa się dreszczami.
3, niechęć do zimna: niechęć do zimna, to znaczy strach przed zimnem, dreszcze. Objawy niechęci do zimna mogą pojawić się w zewnętrznych dowodach lub niedoborze yang. Egzogeniczna awersja do zimna wynika z zimna w stole, musi mieć gorączkę, ból głowy, pulsowanie i inne dowody; niedobór yang i awersja do zimna, niedobór trzewny, niedobór yang, musi widzieć zimno, puls Shen i inny zespół przeziębienia. Ponadto na zewnątrz jest jeszcze gorąco i zimno, chociaż występują objawy niechęci do zimna, zimnych dłoni i stóp, ale pacjent jest spragniony, oddycha, zaparcia, zaczerwienienie i gładkość.
4, drżenie: drżenie jest regularnym i powtarzającym się mimowolnym drżeniem ciała, może wystąpić w całym ciele, ale przy większej liczbie kończyn amplituda może być duża lub mała, prędkość może być szybka lub wolna, zwykle między 1 na sekundę Do 10 razy.
