dusznica bolesna
Wprowadzenie
Wprowadzenie Dławica piersiowa to zespół kliniczny charakteryzujący się epizodami bólu w klatce piersiowej lub dyskomfortu w klatce piersiowej spowodowanych ostrą niewydolnością wieńcową, ostrym niedokrwieniem mięśnia sercowego i niedotlenieniem. Charakteryzuje się napadowym bólem kompresji klatki piersiowej, któremu mogą towarzyszyć inne objawy. Ból znajduje się głównie w tylnej części mostka i może być promieniowany do przedniej i lewej kończyny górnej. Często występuje podczas porodu lub podniecenia emocjonalnego. ~ 5 min, można stosować raz dziennie lub kilka razy dziennie, odpoczywać lub znikać po zastosowaniu preparatu estru azotanowego. Choroba występuje częściej u mężczyzn, większość pacjentów ma ponad 40 lat, zmęczone, emocjonalne, pełne jedzenia, zimna, deszczowa pogoda, ostra niewydolność krążenia są częstymi przyczynami.
Patogen
Przyczyna
Głównymi zmianami patologicznymi w dusznicy bolesnej są różne stopnie miażdżycy naczyń wieńcowych. Czynniki ryzyka miażdżycy naczyń wieńcowych są obecnie uważane za dyslipidemię, nadciśnienie, cukrzycę, palenie tytoniu, otyłość, hiperurykemię, hiperfibrynogenemię, czynniki genetyczne i tym podobne. Ponadto mężczyźni, starość i ludzie, którzy często nie kochają sportu.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Angiografia sercowo-naczyniowa echokardiografia dopplerowska dynamiczny elektrokardiogram (monitorowanie metodą Holtera) selektywna angiografia sercowo-naczyniowa sercowo-naczyniowy MRI
Zgodnie z typowymi cechami i oznakami napadów, ulga z nitrogliceryną, w połączeniu z wiekiem i predyspozycjami do choroby niedokrwiennej serca, z wyjątkiem dusznicy bolesnej spowodowanej innymi przyczynami, może ogólnie postawić diagnozę.
W momencie wystąpienia badanie EKG wykazało, że w odprowadzeniu opartym na ołowiu odcinek ST był wciśnięty, fala T była płaska lub odwrócona (wariant dławicy piersiowej był związany z uniesieniem odcinka ST) i stopniowo odzyskiwał się w ciągu kilku minut po wystąpieniu. Pacjentów bez zmian w EKG można rozważyć do testów warunków skrajnych. Jeśli epizod jest nietypowy, diagnoza zależy od obserwacji skuteczności nitrogliceryny i zmian w elektrokardiogramie w momencie wystąpienia; jeśli nadal nie jest zdiagnozowany, elektrokardiogram, test obciążenia EKG lub ciągłe monitorowanie 24-godzinnego Holtera można wykonać wiele razy, na przykład pozytywne zmiany w EKG lub test obciążenia. Można go również zdiagnozować po indukowanej dusznicy bolesnej. Osoby mające trudności z diagnozą mogą być wykorzystane do badania radionuklidów lub do selektywnej angiografii wieńcowej. U pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym wymagana jest selektywna angiografia wieńcowa. Wewnątrzustonowe badanie ultrasonograficzne może wykazać zmiany w ścianie i może być bardziej pomocne w diagnozie. Można również rozważyć angioskopię wieńcową.
W Chinach wyniki pacjentów z dusznicą bolesną są często nietypowe, dlatego należy zachować ostrożność, oceniając dyskomfort w klatce piersiowej, ból lub dusznicę bolesną. W ostatnich latach zagraniczni uczeni podkreślali również, że dławica piersiowa nie jest całkowitym wyrazem bólu, a uczucie niedokrwienia mięśnia sercowego i niedotlenienia może być innymi uczuciami niż ból, a zatem może zaprzeczać odczuwaniu bólu. Poniższe aspekty pomagają klinicznie odróżnić dusznicę bolesną.
(1) Natura
Dławica piersiowa powinna być zmiażdżona, ściśnięta, uduszona, ciężka i spuchnięta, a nie ostra lub bolesna, ostra akupunktura lub porażenie prądem lub uczucie ucisku w klatce piersiowej przez całą dobę. W rzeczywistości nie jest to „kolka”. U niewielkiej liczby pacjentów może wystąpić pieczenie, uczucie napięcia lub duszności, któremu towarzyszy silne uczucie ciśnienia nad gardłem lub tchawicą. Ból lub dyskomfort zaczyna się od lżejszego, postępującego wzrostu, a następnie stopniowo zanika, rzadko ulegając zmianom postawy lub głębokiemu oddychaniu.
(2) Części
Ból lub dyskomfort często znajduje się w mostku lub przylega do niego lub na dowolnym poziomie między górną częścią brzucha a gardłem, ale rzadko powyżej gardła. Czasami może znajdować się w lewym ramieniu lub lewym ramieniu, a czasami w prawym ramieniu, dolnej szczęce, dolnym kręgu szyjnym, górnym kręgu piersiowym, piszczeli lewego barku lub górnej łopatce, ale kilka w lewej lub dolnej lewej piersi. W przypadku rozłożenia bólu lub dyskomfortu pacjenci często muszą użyć całej dłoni lub pięści, aby wskazać, że tylko jeden palec jest używany w celu wskazania, że jest ich bardzo mało.
(3) Limit czasu
1 do 15 minut, większość z 3 do 5 minut, czasami do 30 minut (z wyjątkiem zespołu pośredniego), ból trwa tylko kilka sekund lub dyskomfort (głównie ponury) przez cały dzień lub kilka dni nie jest jak dławica piersiowa.
(cztery) czynniki predysponujące
Głównym czynnikiem jest wysiłek fizyczny, a następnie emocje. Idąc do budynku, chodząc po ziemi, chodząc po posiłku, chodząc pod wiatr, nawet biorąc lekki taboret lub podnosząc rękę nad głowę, narażony na zimno, zimne napoje, ból w innych częściach ciała oraz horror, nerwowość, złość, kłopoty itp. Zmiany emocjonalne mogą być indukowane. Próg bólu rano jest niski, a łagodny poród, taki jak szczotkowanie, golenie, chodzenie, może powodować drgawki; rano i po południu próg bólu jest podwyższony, a cięższy poród może nie zostać wywołany. Dyskomfort, który pojawia się po aktywności fizycznej, a nie w czasie aktywności fizycznej, nie przypomina dławicy piersiowej. Aktywność fizyczna i emocjonalna są bardziej prawdopodobne. Spontaniczna dławica piersiowa może wystąpić bez wyraźnej przyczyny.
(5) Wpływ nitrogliceryny
Podjęzykowe tabletki nitrogliceryny powinny być skuteczne, a dławica piersiowa powinna być zmniejszona w ciągu 1–2 minut (zajmuje to również 5 minut, biorąc pod uwagę, że pacjent może nie być wystarczająco dokładny). W przypadku dławicy piersiowej nitrogliceryna może nie być skuteczna. Oceniając działanie nitrogliceryny, należy również zauważyć, czy lek zastosowany przez pacjenta nie powiódł się lub jest bliski awarii.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
(a) nerwica serca
Pacjenci z tą chorobą często skarżą się na ból w klatce piersiowej, ale przez krótki (kilka sekund) użądlenie lub długotrwały (godziny) ból, pacjenci często lubią od czasu do czasu wziąć głęboki oddech lub westchnąć. Obszar bólu w klatce piersiowej znajduje się głównie w pobliżu wierzchołka lewej piersi lub często się zmienia. Objawy często pojawiają się po zmęczeniu, podczas gdy w czasie zmęczenia łagodna aktywność jest komfortem zwrotnym, czasami może tolerować cięższą aktywność fizyczną bez bólu w klatce piersiowej lub ucisku w klatce piersiowej. Zawieranie nitrogliceryny jest nieskuteczne lub „skuteczne” po ponad 10 minutach, któremu często towarzyszą objawy kołatania serca, zmęczenia i innej niewydolności nerwowej.
(dwa) ostry zawał mięśnia sercowego
Miejsce bólu tej choroby jest podobne do dusznicy bolesnej, ale natura jest bardziej intensywna, czas trwania może wynosić kilka godzin, często towarzyszy szok, arytmia i niewydolność serca, a gorączka zawierająca nitroglicerynę nie może go złagodzić. Na elektrokardiogramie odcinek ST odprowadzenia do miejsca zawału jest podniesiony i ma nieprawidłową falę Q. Testy laboratoryjne wykazały, że liczba białych krwinek, a testy serologiczne wykazały wzrost fosfokinazy kreatynowej, aminotransferazy asparaginianowej, dehydrogenazy mleczanowej, mioglobiny, łańcucha lekkiego miozyny oraz zwiększoną szybkość sedymentacji erytrocytów.
(C) Zespół X (zespół X)
Choroba jest spowodowana dysfunkcją skurczową małej tętnicy wieńcowej, której głównym objawem jest nawracająca dusznica bolesna, ból może również wystąpić w spoczynku. W momencie wystąpienia lub po obciążeniu elektrokardiogram może wykazywać niedokrwienie mięśnia sercowego, perfuzja mięśnia sercowego może wykazywać defekty, a echokardiogram może wykazywać segmentalne nieprawidłowości ruchu ściany. Jednak ta choroba występuje częściej u kobiet, czynniki ryzyka choroby niedokrwiennej serca nie są oczywiste, objawy bólowe nie są typowe, angiografia wieńcowa jest ujemna, lewa komora nie jest przerostowa, test ergometrine jest ujemny, odpowiedź na leczenie jest niestabilna i rokowanie jest dobre, a następnie korona Choroba serca różni się od dławicy piersiowej.
(4) Dławica piersiowa spowodowana innymi chorobami
W tym ciężkie zwężenie lub niedomykalność aorty, zapalenie tętnic wieńcowych spowodowane gorączką reumatyczną lub innymi przyczynami, zwężenie lub niedrożność naczyń wieńcowych spowodowane syfilitycznym zapaleniem aorty, przerostową kardiomiopatią, wrodzoną wadą tętnicy wieńcowej itp., Powodującą dusznicę bolesną, Identyfikacja powinna opierać się na innych objawach klinicznych.
(5) neuralgia międzyżebrowa
Ból tej choroby często wiąże się z 1 lub 2 przestrzeniami międzyżebrowymi, ale niekoniecznie ogranicza się do przedniej klatki piersiowej. Jest to mrowienie lub pieczenie bólu. Przeważnie jest uporczywy, a nie drgawkowy. Kaszel, wymuszone oddychanie i ruchy ciała mogą nasilić ból. Na ścieżce nerwowej jest tkliwość, a podczas podnoszenia ramienia występuje miejscowy ból, więc różni się od dławicy piersiowej. Ponadto należy odróżnić atypową dusznicę bolesną od bólu w klatce piersiowej i brzuchu spowodowanego zmianami przełykowymi, plwociną, chorobą wrzodową, chorobą jelit i kręgosłupa szyjnego.
