Żylaki, obrzęki i zasinienia kończyn górnych i twarzy
Wprowadzenie
Wprowadzenie Zespół górnej żyły głównej, znany również jako zespół niedrożności żyły głównej górnej, jest spowodowany niedrożnością żył spowodowaną zmianami w górnej żyle głównej górnej lub w jej okolicy, powodując niedrożność przepływu krwi w górnej żyle głównej, co skutkuje połączeniem kończyn górnych i żylaków twarzy, obrzękiem i sinicą. Znak
Patogen
Przyczyna
Klasyfikacja etiologiczna
1, zakrzepica żyły głównej górnej zator lub zator: w tym zakrzepowe zapalenie żył głównej żyły górnej, gruźlicze zapalenie żyły głównej górnej i zakrzepica wywołana cewnikowaniem.
2, czynniki zewnętrzne górnej żyły głównej: po operacji klatki piersiowej, częściowy krwiak śródpiersia lub wstępujący tętniak aorty i inne ucisk górnej żyły głównej.
3, tamponada osierdziowa: duża liczba wysięku osierdziowego lub krwotoku osierdziowego po operacji klatki piersiowej, tętniak rzekomokomorowy po zawale mięśnia sercowego ucisk prawego przedsionka spowodowany refluksem żyły głównej górnej.
4, zapalenie śródpiersia: przewlekłe zapalenie śródpiersia lub przewlekłe zapalenie węzłów chłonnych śródpiersia, ropień śródpiersia, idiopatyczne zwłóknienie śródpiersia.
5, guz klatki piersiowej: rak oskrzeli płuc jest najczęstszy, inny górny guz śródpiersia, rak grasicy, wole wewnątrz klatki piersiowej, potworniak, rak przełyku, chłoniak złośliwy, pierwotny nowotwór złośliwy śródpiersia z guzem zarodkowym, przerzuty śródpiersia Nowotwory złośliwe, takie jak przerzutowy rak płuc i przerzuty do węzłów chłonnych śródpiersia.
Przyczyną tego zespołu jest wiele, ale rak oskrzeli płuc jest najczęstszy, a następnie przewlekłe włókniste zapalenie śródpiersia.
Mechanizm
Po pierwsze, anatomiczne podstawy
Górna żyła główna pobiera krew żylną z głowy, szyi, klatki piersiowej i kończyn górnych i jest wstrzykiwana do prawego przedsionka Ze względu na cienką ściankę górnej żyły głównej górnej w śródpiersiu ciśnienie żylne jest niskie i przylega do stałej kostnej klatki piersiowej, z opłucną i podwójną po obu stronach. Płuca łatwo blokuje ucisk i zajmujące zmiany, mogą wytwarzać charakterystyczne lokalne objawy i oznaki, często wczesne objawy ciężkich chorób śródpiersia. 1. Aorta wstępująca znajduje się w żyle głównej górnej. 2. Tchawica i prawy oskrzela są w bliskim kontakcie z tylną żyłą główną górną, a złośliwe uszkodzenie na przedniej stronie dróg oddechowych jest podatne na ściskanie górnej żyły głównej. 3, śródpiersiowe węzły chłonne i górna żyła główna są ściśle ze sobą powiązane, górne śródpiersie ma dwa ważne łańcuchy węzłów chłonnych, a mianowicie prawy przedni łańcuch węzłów chłonnych śródpiersia i prawy łańcuch węzłów chłonnych tchawicy, większość struktury prawej klatki piersiowej, lewa część klatki piersiowej, śródpiersia, osierdzie i Limfę grasicy wprowadza się do prawego przedniego śródpiersia i prawego bocznego łańcucha tchawicy. Nowotwory i choroby zapalne w powyższych obszarach często wpływają na te węzły chłonne. Powiększone węzły chłonne ściskają lub infiltrują górną żyłę główną, co może powodować częściową lub całkowitą niedrożność żyły.
Po drugie, cykl boczny
Obieg boczny utworzony przez niedrożność żyły głównej górnej ma następujące cztery ścieżki: 1. Ścieżka wewnętrznej żyły sutkowej; 2. Ścieżka żyły kręgowej; 3. Ścieżka żyły obezwładniającej; 4 Ścieżka boczna żyły piersiowej. Ustanowienie krążenia obocznego związane jest z umiejscowieniem niedrożności żyły głównej górnej, np. Żyły pochwowej powyżej wejścia żyły leniwej, patrz żyły lędźwiowej, prawej żyły międzyżebrowej, splotu żylnego kręgowego i żyły górnej śródpiersia oraz powierzchownego krążenia bocznego. Kierunek przepływu jest normalny. Wejście do żyły zamglonej jest zablokowane, powodując przepływ krwi do spoczynkowej krwi, w tym naczyń krwionośnych piersi i krwi żyły kręgowej i żyły półszpitalnej, w tym żyły wewnętrznej sutka i żyły kręgowej, a także krwi żyły półobwodowej i pomocniczej żyły azyfalnej wypływającej z żyły lędźwiowej. Dolna żyła główna, klatka piersiowa i ściana brzucha, górna dolna żyła główna, powierzchowna żyła ściany brzucha i tym podobne są znacznie rozszerzone, a kierunek przepływu krwi jest odwrócony, co jest klinicznie najważniejsze.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie rentgenowskie rezonansu magnetycznego za pomocą lipiodolu metodą zwykłego tomografii komputerowej
Po pierwsze, historia medyczna
W przypadku mężczyzn w wieku powyżej 40 lat, którzy mają długą historię ssania, bólu w klatce piersiowej, zastoju krwi, wielokrotnego nawracającego zapalenia płuc lub niedodmy, musisz zwracać uwagę na możliwość wystąpienia raka płuc. Chłoniak złośliwy należy rozważyć u pacjentów z powiększonymi węzłami chłonnymi, szczególnie u pacjentów z szyjnymi węzłami chłonnymi. Jeśli w przeszłości wystąpił ciężki uraz zewnątrzkomórkowy lub bardziej trwałe przewlekłe zakażenie płuc w ciągu kilku miesięcy lub kilku lat, należy rozważyć możliwość przewlekłego włóknistego zapalenia śródpiersia śródpiersia. Zakrzepica żyły głównej górnej spowodowana instalacją sztucznego stymulatora serca lub pływającego cewnika przez żyłę główną górną.
Po drugie, badanie fizykalne
Klinicznie, oprócz objawów pierwotnej choroby, można zauważyć przede wszystkim: 1. Sinica głowy i szyi, sinica kończyn górnych i nie cofnięty obrzęk spowodowany niedrożnością górnej żyły głównej, któremu towarzyszy duszność; 2. Zwiększone ciśnienie żylne kończyny górnej; 3. Żyła ściany piersiowej Gniew, gdy miejsce niedrożności znajduje się nad wejściem do żyły nerwowej, żylaki są ograniczone do klatki piersiowej, a kierunek przepływu krwi jest normalny; jeśli niedrożność znajduje się przy otwarciu żyły nerwowej, kierunek przepływu krwi jest odwrócony, a żylaki są rozmieszczone na ścianie klatki piersiowej i brzucha; 4. Jeśli występuje tchawica Ciśnienie przełyku lub nawracający nerw krtaniowy może powodować trudności w oddychaniu i połknięciu lub chrypkę; 5. Gdy ciśnienie żylne w mózgu gwałtownie wzrasta, może powodować wzrost ciśnienia śródczaszkowego, powodując obrzęk mózgu, ból głowy, zawroty głowy, śpiączkę, Śmierć z powodu niedotlenienia mózgu, trudności w oddychaniu i niewydolności oddechowej. Każda osoba z powyższymi objawami klinicznymi i podwyższonym ciśnieniem żylnym w kończynach górnych (zwykle do 2,94 - 4,9 kPa) oraz normalnym ciśnieniem żylnym w kończynach dolnych może zostać zdiagnozowana jako zespół żyły głównej górnej. Jest to również punkt, w którym choroba ta różni się od niewydolności prawej serca lub zaciskającego zapalenia osierdzia. W dwóch ostatnich przypadkach przepływ krwi w górnej i dolnej żyle głównej jest zablokowany, a ciśnienie żylne kończyn górnych i dolnych wzrasta, często z powiększeniem wątroby i obrzękiem kończyn dolnych. Z powodu niewydolności serca lub zwężenia osierdzia przyczyną niedrożności żyły głównej górnej nie jest niedrożność mechaniczna, więc większość z nich objawia się obrzękiem żył szyjnych. Różnica ciśnienia żylnego między kończynami górnymi i dolnymi jest wczesnym objawem zespołu żyły głównej górnej, który może wystąpić przed wystąpieniem typowych objawów klinicznych.
Ponadto dostępne są następujące trzy proste próby kliniczne: 1. Test ruchu pięści: rozluźnij się po uderzeniu pięścią i ćwicz 30 razy na minutę oraz zmierz zmiany ciśnienia żylnego przed i po przetoce. Normalni ludzie nie powinni się zmieniać, a pacjenci z niedrożnością żyły głównej górnej mieli dodatni wzrost ruchu przetoki o 0,98 kPa (10 mmH2O) (zastoinowa niewydolność serca była ujemna). 2. Sprzeczność: normalni ludzie mierzą ciśnienie żylne Podczas wdechu ciśnienie w klatce piersiowej jest obniżane, ciśnienie żylne zmniejsza się, a ciśnienie żylne wzrasta podczas wydechu. Kiedy miejsce niedrożności znajduje się poniżej wejścia do żyły nerwowej, w większości przypadków ciśnienie żylne kończyny górnej wzrasta podczas wydechu. 3, test pasa piersiowego: ciasny pasek piersiowy z szerokim paskiem piersiowym, takim jak niedrożność poniżej otworu żyły brzucha, pasek piersiowy uciska krążenie oboczne, a ciśnienie żylne kończyny górnej wzrasta powyżej 0,196 kPa (20 mmH2O).
Po trzecie, kontrola laboratoryjna
1, dwuwymiarowe obrazowanie ultrasonograficzne i pulsacyjna ultrasonografia dopplerowska: może badać i określać lokalizację niedrożności żyły głównej górnej i morfologii zmian, a także wykrywać lokalizację i morfologię patologiczną niedrożności żyły głównej górnej oraz wykryć lokalizację niedrożności żyły głównej górnej Oraz morfologię zmiany i kontroluj spektrum przepływu krwi górnej żyły głównej, aby określić obecność lub brak niedrożności górnej żyły głównej.
2, flebografia radionuklidowa: może pokazać niedrożność górnej żyły głównej.
3, badanie rezonansu magnetycznego: może wyraźnie pokazać zmiany.
4, badanie CT: pokazujące zmiany, ale także pod kontrolą przezskórnego nakłucia w celu rozpoznania histologicznego.
5, badanie rentgenowskie klatki piersiowej: często obserwowana masa śródpiersia.
6, angiografia żyły głównej górnej: angiografia żyły głównej górnej może identyfikować lokalizację bloku, zakres i rodzaj krążenia pobocznego.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Żylaki: Krew żylna, która powinna zostać wprowadzona do tego układu i zwrócona do serca, nie może wpłynąć. Zamulenie światła powoduje, że żyła rozwija się nienormalnie i nie można jej cofnąć do normalnych, tak zwanych żylaków. Źródło krwi z układu żyły wrotnej obejmuje żyłę przełykową, żyłę pępkową i żyłę biodrową, które rozszerzają żylaki w odpowiedniej części, to jest żylaki przełyku, rozszerzenie żyły w pobliżu pępka i hemoroidy.
Płytkie żylaki kończyn dolnych: ogromna większość wielkich żylaków odpiszczelowych (niewielka liczba małych żylaków odpiszczelowych lub żylaków wielkości) jest bardzo powszechna w praktyce klinicznej. Głównymi objawami klinicznymi są kończyny dolne, szczególnie w dolnej części nogi, powierzchowne wybrzuszenie żył, rozszerzanie i zginanie, Nawet zwinięty w masę, ból, zmęczenie, obrzęk stopy po długim staniu, brązową pigmentację i wyprysk w skórze dolnej łydki i kostki. Jeśli czas jest zbyt długi lub niewłaściwe leczenie może prowadzić do obrzęku kończyn dolnych, miejscowego niedotlenienia tkanek, powodującego rogowacenie skóry, łuszczenie się, niewielki uraz może prowadzić do słabego gojenia, przedłużonego do przewlekłych owrzodzeń, powszechnie znanych jako „stare zgniłe nogi”. Około 20% do 25% chorób żylnych kończyn dolnych wiąże się z owrzodzeniem kończyn dolnych.
Żylaki odnoszą się do rozszerzania się żył w rdzeniu nasiennym z powodu niedrożności refluksu. Jest to powszechna choroba u osób w średnim i średnim wieku, związana z rozszerzeniem naczyń krwionośnych, zniekształceniem i wydłużeniem splotu nasiennego (splot naczyniowy żylny) spowodowanym nagromadzeniem się przepływu krwi w żyle plemnikowej. Częstość występowania wynosi 10-15% dla mężczyzn i 15-20% dla niepłodności męskiej. Ta choroba występuje głównie po lewej stronie, ale nierzadko rozwija się u obu stron, która może wynosić nawet 20%. Żylaki mogą być związane z zanikiem jąder i zaburzeniami spermatogenezy, powodując niepłodność męską. Żylaki mogą być również spowodowane guzem nerki lub innym guzem zaotrzewnowym. Żylak wywołany uciskiem nazywany jest żylakiem objawowym lub wtórnym.
