pęknięta nerka
Wprowadzenie
Wprowadzenie Pęknięcie nerek odnosi się do pęknięcia nerki w przypadku urazu lub braku urazu, w tym pęknięcia miąższu nerkowego, miednicy nerkowej i nerkowych naczyń krwionośnych, często wtórnych do patologicznych nerek, co jest stosunkowo rzadkie w praktyce klinicznej. Nerki są głęboko w gnieździe nerki i są dobrze chronione przez otaczającą strukturę: są długie mięśnie żeber, kręgosłupa i pleców z tyłu nerki, ściana brzucha i zawartość brzucha z przodu, a górna część jest pokryta przeponą. Normalne nerki mają aktywność od 1 do 2 cm, więc nerki nie są łatwo uszkodzone. Z drugiej strony tylna struktura kości może również powodować uszkodzenie nerek. Złamany koniec złamania żebra może przeniknąć do miąższu nerki; nerka jest ściśnięta między kręgosłupem a jej procesem poprzecznym i uszkodzona.
Patogen
Przyczyna
Uszkodzenie nerek dzieli się na dwa rodzaje: obrażenia zamknięte i obrażenia otwarte, które mogą być spowodowane następującymi przyczynami:
Zamknięte uszkodzenie nerek
Należą do nich przemoc bezpośrednia, przemoc pośrednia, silny skurcz mięśni i przyczyny jatrogenne.
Przemoc bezpośrednia jest spowodowana przemocą bezpośrednią w okolicy nerki, która jest najczęstszą przyczyną uszkodzenia nerek spowodowanej wypadkiem samochodowym, obrażeniami spowodowanymi uderzeniem lub nerką uderzającą w twardy przedmiot.
Przemoc pośrednia jest bardziej powszechna w przypadku urazów spowodowanych upadkiem, spowodowanych silnymi wibracjami nerek, gdy stopy lub biodra dotykają ziemi. W stanach patologicznych, takich jak wodonercze, torbiele nerek, kamienie lub guzy, takie jak noszenie ciężkich przedmiotów, wysiłek fizyczny lub nagłe i energiczne obracanie ciała, powodujące silny skurcz mięśni, może powodować spontaniczne pęknięcie nerek. Od początku litotrypsji pozaustrojowej fali uderzeniowej (ESWL) i urologii endoskopowej jatrogenność może być spowodowana niewłaściwym wzrostem napięcia lub zwiększeniem liczby bombardowań, głębokim wprowadzeniem cewnika moczowodowego i wstrzyknięciem nadmiaru środka kontrastowego do angiografii wstecznej miednicy nerkowej. Uszkodzenie nerek
2. Otwarte uszkodzenie nerek
Ponieważ nóż i odłamek pistoletu wnikają w ranę, często łączy uszkodzenie innych narządów w klatce piersiowej i brzuchu.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Angiografia nerek, badanie ultrasonograficzne nerek, rutynowe badanie moczu
1. Krwiomocz: ciężkie uszkodzenie krwi może wystąpić w krwiomoczu brutto, łagodne uszkodzenie jest krwiomoczem mikroskopowym, jeśli pęknie moczowód, miednica nerkowa lub pęknięta szypułka nerkowa, nie ma krwiomoczu.
2. Wstrząs: Poważne uszkodzenie nerek, szczególnie w połączeniu z innymi uszkodzeniami narządów. Tabele z traumatycznym wstrząsem i wstrząsem krwotocznym zagrażają nawet życiu.
3. Ból i masa brzucha: Ból spowodowany miejscowym uszkodzeniem tkanek miękkich lub złamaniem może być również spowodowany zwiększonym napięciem torebki nerkowej; czasami może powodować kolkę nerkową z powodu niedrożności skrzepu moczowodów. Kiedy powstaje krwiak okołomatomowy i wynaczynienie moczu, występuje miejscowy obrzęk, tworząc masę.
4. Wysoka gorączka: z powodu wynaczynienia krwi i moczu spowodowanego zakażeniem okołozębowym.
5. Krwawienie z rany: zdrowe poszukiwanie, gdy nóż lub uraz penetrujący wpływa na nerkę, a rana może spływać dużą ilością krwi. Ilość krwawień zależy od stopnia uszkodzenia nerek i tego, czy doszło do uszkodzenia innych narządów lub naczyń krwionośnych.
Zgodnie z klinicznymi objawami historii urazu i badania moczu można postawić wstępną diagnozę uszkodzenia nerek. Krwiomocz jest jedną z ważnych podstaw diagnozowania uszkodzenia nerek. Dla tych, którzy nie mogą samodzielnie oddać moczu, należy wykonać cewnikowanie. KUB i IVU potrafią zrozumieć złamania, pęknięcie miąższu nerkowego i krwiak okoł nerkowy. USG B może początkowo zrozumieć uszkodzenie miąższu nerki. CT jest nieinwazyjnym badaniem, które może dokładnie zrozumieć uszkodzenie miąższu nerki oraz wynaczynienie krwi i moczu. W przypadku typowego podrażnienia otrzewnej lub otępienia ruchomego w przypadku uszkodzenia nerek należy chronić możliwość uszkodzenia narządów jamy brzusznej. Nakłucie brzucha ma pewną wartość diagnostyczną. Wczesna diagnoza oraz skuteczne i rozsądne środki ratunkowe mogą zyskać czas na operację i położyć podwaliny pod powrót pacjenta do zdrowia.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
1. Uszkodzenie narządu jamy brzusznej: czasami uszkodzenie wątroby i śledziony może czasem wystąpić jednocześnie z uszkodzeniem nerek. Charakteryzuje się ostrymi objawami, takimi jak wstrząs krwotoczny i oczywiste objawy podrażnienia otrzewnej. Nakłucie brzucha można wykonać za pomocą ciekłego moczu krwotocznego bez czerwonych krwinek; badanie ultrasonograficzne bez nieprawidłowości w nerkach; IVU wykazało prawidłową miedniczkę nerkową i miedniczkę nerkową, brak efektu kontrastowego.
2. Zawał nerek: objawiający się jako nagły ból w dolnej części pleców, krwiomocz, podwyższone ciśnienie krwi; VU wykazywał powolny lub brak rozwoju rozwoju nerek. Pirolografię wsteczną można znaleźć w krwiaku podtorebkowym. U pacjentów z zawałem nerek często występowała choroba sercowo-naczyniowa lub miażdżyca nerek, podwyższona aktywność dehydrogenazy mleczanowej w surowicy, transaminaza szczawiooctan glutaminianu i fosfataza alkaliczna.
3. Spontaniczne pęknięcie nerek: nagły początek bólu krzyża i krwiomoczu. Badanie fizykalne wykazało wyraźną tkliwość i napięcie mięśni w talii i brzuchu i mogło dotykać masy torbielowatej z niejasnym marginesem. Badanie IVU wykazało deformację miedniczek nerkowych i miedniczek nerkowych oraz rozlanie środka kontrastowego. B-ultradźwięki wykazały zaburzenia w układzie nerkowym, a wokół nerki znajdował się ciekły ciemny obszar. Ogólnie rzecz biorąc, nie ma oczywistej historii urazu i istnieje wiele przypadków raka nerki, gruźlicy nerki i wodonercza.
