objawy podrażnienia korzeni nerwowych
Wprowadzenie
Wprowadzenie Przepuklina dysku lędźwiowego może wystąpić przekrwienie, obrzęk, zwyrodnienie, wykazując oznaki podrażnienia korzenia nerwu. Przepuklina dysku lędźwiowego jest diagnozą medycyny zachodniej, a medycyna chińska nie ma tej nazwy choroby. Zamiast tego chorobę przypisuje się kategorii „bólu krzyża” i „bólu krzyża”. Choroba ta jest jedną z najczęstszych chorób lędźwiowych w klinice i jest powszechną i często występującą chorobą w ortopedii. Głównie dlatego, że części krążka międzykręgowego lędźwiowego (jądro miażdżyste, pierścień włóknisty i płytka chrząstki), szczególnie jądro miażdżyste, mają różne stopnie zmian zwyrodnieniowych, pod wpływem czynników zewnętrznych, pęknięcia włóknistego pierścienia, pęknięcie tkanki jądra miażdżystego Wystające (lub wypadnięte) w kanale tylnym lub rdzeniowym, powodując pobudzenie lub ucisk sąsiednich tkanek, takich jak korzenie nerwu rdzeniowego, rdzeń kręgowy itp., Co powoduje ból lędźwiowy, drętwienie, ból i inne objawy kliniczne jednej kończyny dolnej lub obu kończyn dolnych .
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
Jest to spowodowane zwyrodnieniem i występem lędźwiowego krążka międzykręgowego, który stymuluje korzeń nerwowy i nerw zatokowy do wytworzenia szeregu objawów klinicznych.
Przyczyną choroby może być:
(1) Zmiany zwyrodnieniowe krążka międzykręgowego lędźwiowego: zwyrodnienie jądra miażdżystego jest głównie spowodowane spadkiem zawartości wody, a zmiany patologiczne, takie jak gorsza jakość i obluzowanie spowodowane odwodnieniem; zwyrodnienie pierścienia objawia się głównie jako Stopień wytrzymałości jest zmniejszony.
(2) Rola siły zewnętrznej: niewielkie uszkodzenia spowodowane długotrwałym powtarzającym się działaniem siły zewnętrznej wywierają na lędźwiowy dysk międzykręgowy z czasem, co zwiększa stopień zwyrodnienia.
(3) Słabość czynników anatomicznych krążka międzykręgowego: 1 Dysk międzykręgowy stopniowo traci krążenie krwi u osoby dorosłej, a zdolność naprawcza jest słaba. Na podstawie powyższych czynników pewien czynnik predysponujący, który może spowodować nagły wzrost ciśnienia na krążku międzykręgowym, może spowodować, że mniej jądra miażdżystego przejdzie przez pierścień, który stał się mniej twardy, powodując w ten sposób, że jądro miażdżyste wystaje.
(dwa) patogeneza
1. Główna przyczyna: jak wszyscy wiemy, dysk międzykręgowy lędźwiowy jest poddawany silnym naprężeniom ściskającym podczas obciążenia i ruchu kręgosłupa. Po około 20 latach dysk międzykręgowy zaczyna się degenerować i stanowi podstawową przyczynę przepukliny dysku lędźwiowego. Ponadto przepuklina dysku lędźwiowego wiąże się z następującymi czynnikami:
(1) Uraz: obserwacja przypadków klinicznych pokazuje, że uraz jest ważnym czynnikiem w przepuklinie krążka międzykręgowego, szczególnie u dzieci i młodzieży. Gdy kręgosłup jest lekko obciążony i szybko się obraca, może dojść do poziomego pęknięcia pierścienia, a naprężenie ściskające powoduje głównie pęknięcie płytki końcowej chrząstki. Sugeruje się również, że uraz jest tylko przyczyną przepukliny dysku Pierwotna zmiana polega na tym, że bezbolesne jądro miażdżyste wystaje do wewnętrznego pierścienia, a uraz powoduje, że jądro wystaje dalej do zewnętrznego zewnętrznego włóknistego pierścienia, co powoduje ból.
(2) Zawód: związek między zajęciem a przepukliną krążka lędźwiowego jest bardzo bliski, na przykład kierowcy samochodów i ciągników są przez długi czas w pozycji siedzącej i wyboistej, tak że podczas prowadzenia samochodu ciśnienie w krążku międzykręgowym jest stosunkowo wysokie, do 0,5 kPa / Cm2, po naciśnięciu sprzęgła, ciśnienie można zwiększyć do 1 kPa / cm2, co łatwo powoduje przepuklinę dysku lędźwiowego. Ci, którzy są zaangażowani w ciężką pracę fizyczną i podnoszenie ciężarów, częściej powodują zwyrodnienie krążka międzykręgowego z powodu nadmiernego obciążenia. W przypadku zginania, jeśli ciężar 20 kg zostanie podniesiony, ciśnienie w krążku międzykręgowym można zwiększyć do ponad 30 kPa / cm2.
(3) Czynniki genetyczne: doniesienia o rodzinnej zachorowalności na przepuklinę dysku lędźwiowego, mniej w materiałach domowych; ponadto statystyki pokazują, że zapadalność na Indian, afrykańskich Murzynów i Eskimosów jest wyższa niż w przypadku innych grup etnicznych. Jest oczywiście niski, a powodem są dalsze badania.
(4) wrodzone anomalie deformacji lędźwiowo-krzyżowej lędźwiowo-krzyżowej lędźwiowo-krzyżowej mogą zwiększać częstość występowania, w tym kręgów lędźwiowych, kręgów lędźwiowych, deformacji kręgów, deformacji stawu twarzowego i asymetrii aksonów. Powyższe czynniki mogą zmienić naprężenie dolnych kręgów lędźwiowych, co stanowi jeden z czynników zwiększonego ciśnienia krążka międzykręgowego i podatnego na zwyrodnienie i uraz.
2. Czynniki indukujące: Oprócz wyżej wymienionych różnych głównych przyczyn, czyli zwyrodnienia krążka międzykręgowego, ważną rolę odgrywają również różne czynniki predysponujące, na przykład niektóre czynniki, które nieznacznie zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej, mogą wyróżnić jądro miażdżyste. Głównym powodem jest to, że na podstawie zwyrodnienia krążka międzykręgowego pewien czynnik, który może wywołać nagły wzrost ciśnienia w przestrzeni międzykręgowej, powoduje, że jądro miażdżyste w stanie wolnym przechodzi przez zdenaturowaną, przerzedzoną pętlę włókien do kanału kręgowego lub przez Blaszka atakuje brzeg kręgosłupa. Istnieją w przybliżeniu następujące rodzaje czynników predysponujących:
(1) wzrost ciśnienia w jamie brzusznej: około jedna trzecia przypadków klinicznych ma wyraźny wzrost ciśnienia w jamie brzusznej przed wystąpieniem choroby, takich jak silny kaszel, kichanie, wstrzymywanie oddechu, wymuszone ruchy jelit, a nawet „wirtualne” działanie itp. Zwiększ ciśnienie w jamie brzusznej i zniszcz równowagę między kręgami a kanałem kręgowym.
(2) Pozycja w talii jest nieprawidłowa: czy to podczas snu, w życiu codziennym lub w pracy, kiedy talia jest w pozycji zgięcia, jeśli nagle się obróci, łatwo jest wywołać jądro miażdżyste. W rzeczywistości w tej pozycji ciśnienie w przestrzeni międzykręgowej jest również wysokie, co powoduje, że jądro wystaje do tyłu.
(3) Nagłe noszenie ciężaru: dobrze wyszkolona osoba, najpierw wykonaj więcej czynności przygotowawczych lub obciąż ciężar od małej masy (takiej jak podnoszenie ciężarów, wsparcie itp.), Aby zapobiec zwichnięciu odcinka lędźwiowego lub przepuklinie dysku, ale jeśli nagle zwiększy się obciążenie talii, nie tylko jest to możliwe Z powodu zwichniętej talii łatwo jest również wysunąć jądro miażdżyste.
(4) Ciąża: Cały system więzadeł jest w stanie rozluźnienia podczas ciąży, a tylna relaksacja więzadła podłużnego jest podatna na wybrzuszanie dysku. W związku z tym autor przeprowadził powiązane dochodzenie i stwierdził, że w tym czasie częstość występowania bólu krzyża u kobiet w ciąży była znacznie wyższa niż u zdrowych osób.
(5) Uraz lędźwiowy powoduje wysunięcie zdegenerowanego jądra miażdżystego.
(6) Zimno i mokro. Zimno lub mokro może powodować kurczenie się małych naczyń krwionośnych, skurcz mięśni, wzrost ciśnienia krążka międzykręgowego, a także może powodować zwyrodnienie krążków międzykręgowych. Czynnikami zewnętrznymi są nadmierna waga lub szybkie zginanie, zgięcie boczne, obrót, aby utworzyć pierścień z pętli włókien lub uraz lędźwiowy, niewłaściwa postawa robocza w życiu codziennym, może również wystąpić przepuklina dysku lędźwiowego.
3. Pacjenci z przepukliną dysku lędźwiowego:
(1) Z punktu widzenia wieku: przepuklina dysku lędźwiowego występuje u młodych dorosłych.
(2) Z punktu widzenia płci: przepuklina dysku lędźwiowego występuje częściej u mężczyzn, częstość występowania mężczyzn jest większa niż u kobiet, a stosunek mężczyzn do kobiet jest ogólnie uważany za 4 do 12: 1.
(3) Z rodzaju ciała: ogólnie zbyt otyli lub zbyt szczupli ludzie są podatni na przepuklinę dysku lędźwiowego.
(4) Z profesjonalnego punktu widzenia: pracownicy przemysłowi o większej intensywności pracy są bardziej powszechni. Ale obecnie liczba pracowników umysłowych nie jest bardzo niska.
(5) Z postawy: słaba postawa robocza. Częściej są pracownicy plutonów, sprzedawcy i pracownicy tekstylni, którzy często stoją.
(6) Z punktu widzenia środowiska życia i pracy: często w zimnym lub wilgotnym środowisku jest to stan, który do pewnego stopnia indukuje przepuklinę dysku lędźwiowego.
(7) Z różnych okresów kobiet: prenatalna, poporodowa i menopauza jest niebezpiecznym okresem przepukliny dysku lędźwiowego u kobiet.
(8) Wrodzona dysplazja lub deformacja lędźwiowa, nawet osoby z nadmiernym stresem psychicznym są podatne na ból dolnej części pleców, a osoby, które palą, mogą powodować ucisk mózgowo-naczyniowy i zwiększone ciśnienie w kanale kręgowym, co powoduje jego zwyrodnienie Zmiana związana.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Elektromiografia
[objawy kliniczne]
1. Objawy kliniczne przepukliny krążka lędźwiowego: W zależności od umiejscowienia, wielkości i średnicy strzałkowej jądra miazgi, cech patologicznych, stanu ciała i indywidualnej wrażliwości objawy kliniczne mogą się znacznie różnić. Dlatego zrozumienie i osąd objawów tej choroby należy w pełni zrozumieć i wywnioskować z perspektywy patofizjologii i anatomii patologicznej. Typowe objawy tej choroby opisano poniżej.
(1) Ból w dolnej części pleców: Ponad 95% pacjentów z przepukliną dysku lędźwiowego (de-) ma ten objaw, w tym pacjentów z typem kręgosłupa.
1 mechanizm: głównie z powodu zdenaturowanego jądra w ciele kręgowym lub tylnego więzadła podłużnego, powodując mechaniczną stymulację i kompresję sąsiednich tkanek (głównie korzenia nerwowego i nerwu zatokowo-kręgowego) lub z powodu glikoproteiny β w jądrze miażdżycy - Rozlanie białka i uwolnienie histaminy (substancji H) powoduje stymulację sąsiednich korzeni nerwów rdzeniowych lub nerwów zatokowo-kręgowych itp., Powodując chemiczne i / lub mechaniczne zapalenie korzeni nerwowych.
2 wydajność: klinicznie, ciągły ból w dolnej części pleców jest częstszy, pozycja na plecach jest złagodzona, pozycja jest zintensyfikowana, można ją tolerować w normalnych warunkach i pozwala na umiarkowaną aktywność talii i powolne chodzenie, głównie spowodowane przez ucisk mechaniczny. Czas trwania wynosi zaledwie 2 tygodnie, a starsi mogą trwać kilka miesięcy, a nawet lat. Innym rodzajem bólu jest ból w talii, który jest nie tylko nagły i nagły, ale także nie do zniesienia. Wynika to głównie z niedokrwiennego zapalenia korzeni nerwowych, to znaczy, że jądro miażdżyste nagle wystaje w celu ściśnięcia korzeni nerwowych, powodując jednoczesne ściśnięcie naczyń krwionośnych korzenia i prezentowanie szeregu zmian, takich jak niedokrwienie, przekrwienie, niedotlenienie i obrzęk, i może trwać kilka dni. Kilka tygodni (i może to również wystąpić u pacjentów ze zwężeniem kręgosłupa, ale czas trwania jest bardzo krótki, zaledwie kilka minut). Drewniane łóżko, terapia zamykająca i różne środki odwadniające mogą złagodzić skutki wczesnej ulgi.
(2) Ból związany z promieniowaniem kończyn dolnych: 80% przypadków ma tę chorobę, z czego ponad 95% może być post-typowe.
Mechanizm 1: taki sam mechanizm jak poprzedni, głównie z powodu mechanicznej i / lub chemicznej stymulacji korzeni nerwów rdzeniowych. Ponadto odruchowa rwa kulszowa (lub „pseudo-rwa kulszowa”) może również wystąpić przez nerw zatokowy dotkniętej zatoki.
2 działanie: zapalniczka przejawia się od talii do uda i tylnej części łydki, radioaktywnego mrowienia lub drętwienia, sięgających dolnej części stopy; ogólnie można je tolerować. W ciężkich przypadkach charakteryzuje się silnym bólem od talii do stopy i często towarzyszy mu drętwienie. Chociaż ból jest nadal niewielki, chód jest niestabilny, a chód utyka; talia jest bardziej nachylona lub talia służy do zmniejszenia nacisku na nerw kulszowy. W ciężkich przypadkach spoczywają w łóżku i lubią przyjmować biodra, kolana i pozycje boczne. Ból związany z promieniowaniem nasilają czynniki zwiększające ciśnienie w jamie brzusznej. Ponieważ szyja może zwiększyć stymulację nerwów rdzeniowych poprzez pociągnięcie worka oponowego (tj. Test szyi), głowa i szyja pacjenta są bardziej wyprostowane.
Kończyny bólu popromiennego są przeważnie jednostronne i tylko kilka z centralnego lub środkowego jądra parafaskularnego objawia się jako objawy obu kończyn dolnych.
(3) Drętwienie kończyn: więcej z tym pierwszym, tylko 5% drętwienia i bez bólu. Wynika to głównie z stymulacji propriocepcji i włókien dotykowych w korzeniach nerwów rdzeniowych. Zakres i lokalizacja zależą od liczby dotkniętych sekwencji korzeni nerwowych.
(4) uczucie zimna kończyn: Istnieje kilka przypadków (około 5% do 10%) świadomie dreszczy i dreszczy, głównie z powodu stymulacji współczulnych włókien nerwowych w kanale kręgowym. Klinicznie często stwierdza się, że pacjent skarży się na gorączkę kończyny następnego dnia po operacji i jest to ten sam mechanizm.
(5) chromanie przestankowe: jego mechanizm i objawy kliniczne są podobne do zwężenia odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Głównym powodem jest to, że w przypadku wystającego jądra miażdżystego mogą wystąpić patologiczne i fizjologiczne podstawy wtórnego zwężenia odcinka lędźwiowego kręgosłupa; Występuje wrodzony rozwój średnicy strzałkowej kanału kręgowego, jądro miażdżyste jest poważniejsze niż stopień zwężenia kanału kręgowego, dzięki czemu łatwo jest wywołać ten objaw.
(6) Paraliż mięśni: z powodu przepukliny dysku lędźwiowego (tłumienie) występuje bardzo rzadko, a wiele z nich jest spowodowanych uszkodzeniem korzeni spowodowanym stopniem porażenia mięśni o różnym stopniu. Lekkie mięśnie są osłabione, a mięśnie tracą swoją funkcję. Klinicznie częściej występuje mięsień przedni piszczelowy, długa i krótka piszczel, długi prostownik palców i długi mięsień prostujący nerwu lędźwiowego 5 rdzeń kręgowy, a następnie mięsień czworogłowy (unerwienie nerwu rdzeniowego od talii 3 do 4). ) i mięsień brzuchaty łydki (inner 1 unerwienie nerwu rdzeniowego) i tak dalej.
(7) zespół ogona końskiego: obserwowany głównie w tylnym środkowym i środkowym jądrze parafaskularnym (dez supresja), więc jest to rzadkie w praktyce klinicznej. Jego głównymi objawami są drętwienie, mrowienie, defekacja i bolesne oddawanie moczu, impotencja (mężczyzna) i zajęcie nerwu kulszowego w obu kończynach dolnych. W ciężkich przypadkach mogą wystąpić objawy, takie jak utrata kontroli nad kałem i niepełny paraliż kończyn dolnych.
(8) Ból dolnej części brzucha lub ból przedniego uda: W przypadku przepukliny dysku lędźwiowego, gdy występują korzenie nerwu lędźwiowego 2, 3 i 4, występuje ból w okolicy pachwiny dolnej części brzucha lub przedniego środkowego uda w obszarze dominującym korzenia nerwu. Ponadto niektórzy pacjenci z niskim przepukliną dysku lędźwiowego mogą również odczuwać ból w okolicy pachwinowej lub przedniego uda przyśrodkowego. Występuje 1/3 przepukliny dysku lędźwiowego, a jedna trzecia z nich ma ból w pachwinie lub przednim środkowym udzie. Częstotliwość przepuklinowego krążka międzykręgowego w lukach lędźwiowych od 4 do 5 i od lędźwiowych od 5 do 骶 1 jest zasadniczo równa. Ten rodzaj bólu jest głównie związany z bólem.
(9) Temperatura skóry dotkniętej kończyny jest niska: podobna do zimnej odczucia kończyny, a także spowodowana bólem dotkniętej kończyny, powodując odruchowo skurcz naczyń krwionośnych. Lub z powodu podrażnienia współczulnych włókien nerwowych paravertebral, powodując rwę kulszową i obniżenie temperatury skóry cieląt i stóp, zwłaszcza palców stóp. Zjawisko obniżania temperatury skóry jest bardziej oczywiste u osób z uciskiem korzenia nerwu krzyżowego niż u osób z uciskiem korzenia nerwu talii 5. Przeciwnie, po usunięciu jądra miażdżystego kończyny mają gorączkę.
(10) Inne: W zależności od umiejscowienia ściśniętego korzenia nerwu rdzeniowego i stopnia kompresji, stopnia zajęcia sąsiednich tkanek i innych czynników, mogą wystąpić rzadkie objawy, takie jak nadmierne pocenie się, obrzęk, ból wyrostka robaczkowego i promieniowanie kolana. Ból i inne objawy
2. Oznaki przepukliny dysku lędźwiowego
(1) Znaki ogólne: odnoszą się głównie do objawów lędźwiowych i kręgosłupa, które są powszechnymi cechami choroby, w tym:
1 chód: gdy oczywista jest faza ostra lub ucisk korzenia nerwowego, pacjent może mieć utykanie, jedna ręka podtrzymująca talię lub stopa obawia się noszenia ciężaru i chodu skokowego. Lekkie wagi nie mogą różnić się od zwykłych ludzi.
2 zmiany krzywizny lędźwiowej: ogólne przypadki wykazały, że krzywa fizjologiczna kręgosłupa lędźwiowego zniknęła, zmniejszyła się płaska talia lub lordoza. W kilku przypadkach występuje nawet kifoza (wielu pacjentów ze zwężeniem kręgosłupa lędźwiowego).
3 skolioza: ogólnie mają ten znak. Zależność między widoczną częścią jądra miażdżystego a korzeniem nerwowym różni się od kręgosłupa po stronie zdrowej lub po stronie dotkniętej chorobą. Jeśli widoczna część jądra miażdżystego znajduje się wewnątrz korzenia nerwu rdzeniowego, krzywiznę korzenia nerwu rdzeniowego można zmniejszyć z powodu skrzywienia kręgosłupa do dotkniętej strony, więc kręg lędźwiowy wygina się na dotkniętą stronę; odwrotnie, jeśli występ znajduje się poza korzeniem nerwu rdzeniowego, kręgosłup lędźwiowy jest wielokierunkowy Ryc. 1). W rzeczywistości jest to tylko ogólna zasada i istnieje wiele czynników, w tym długość nerwu rdzeniowego, stopień traumatycznej reakcji zapalnej w kanale kręgowym, odległość wystawania od korzenia nerwu rdzeniowego i różne inne przyczyny mogą zmienić kierunek skoliozy.
4 tkliwość i ból: miejsce tkliwości i bólu jest zasadniczo zgodne z chorymi kręgami, około 80% do 90% przypadków jest dodatnich. Ból kręgosłupa jest widoczny w procesie kolczastym, który jest spowodowany szokującą zmianą. Punkt przetargowy znajduje się głównie w ekwiwalencie przykręgosłupowym kręgosłupa biodrowego. Niektórym przypadkom towarzyszy ból popromienny w kończynach dolnych, głównie z powodu stymulacji grzbietowych gałęzi korzeni nerwów rdzeniowych. Ponadto trzaskanie obustronnych pięt może również powodować przewodzący ból. W połączeniu ze zwężeniem odcinka lędźwiowego kręgosłupa może wystąpić znaczna tkliwość w przestrzeni międzypaliczkowej.
5 zakres aktywności talii: w zależności od tego, czy jest to faza ostra, długość choroby i inne czynniki, zakres ograniczenia zakresu aktywności talii jest również duży. Światło może być zbliżone do normalnych ludzi, a aktywność lędźwiowa może być całkowicie ograniczona w okresie ostrego ataku, a nawet odmówić przetestowania aktywności talii. Ogólnymi przypadkami są głównie zgięcie kręgosłupa lędźwiowego, rotacja i ograniczenie ruchów bocznych; w połączeniu ze zwężeniem odcinka lędźwiowego kręgosłupa wpływa również na rozszerzenie.
6 siła mięśni kończyn dolnych i zanik mięśni: w zależności od uszkodzonych korzeni nerwowych kontrolowane przez nich mięśnie mogą osłabiać mięśnie i zanik mięśni. Klinicznie ta grupa pacjentów powinna rutynowo mierzyć obwód uda i łydki oraz test siły mięśni każdej grupy, a także porównywać i rejestrować zdrową stronę, a następnie porównywać ją po leczeniu.
7 zaburzenie czuciowe: mechanizm jest zgodny z pierwszym, a strefa unerwienia wydaje się nienormalna w zależności od lokalizacji dotkniętego korzenia nerwu rdzeniowego. Wskaźnik dodatni wynosi ponad 80%, a ten drugi typ wynosi 95%. Wczesne objawy alergii skórnych, drętwienia, mrowienia i blaknięcia. Rzadko zdarza się, aby całkowicie zniknęło, ponieważ dotknięte korzenie nerwowe są bardziej jednostronne i jednostronne, zakres zaburzeń czuciowych jest mniejszy, jednak jeśli dotyczy to ogona końskiego (typ środkowy i typ środkowy), zakres zaburzeń czuciowych jest szerszy.
8 zmian odbicia: także jeden z typowych objawów choroby. Gdy zaangażowany jest nerw lędźwiowy 4 kręgosłupa, może wystąpić zaburzenie odruchu kolana, a wczesna manifestacja jest aktywna, a następnie gwałtownie staje się spadkiem odruchu, który jest bardziej powszechny w klinice. Kiedy nerw kręgowy 5 lędźwiowy jest uszkodzony, nie ma to wpływu na odruch. Gdy zaangażowany jest pierwszy nerw biodrowy, zaburzenie odruchowe ścięgna Achillesa. Zmiana odruchu ma większe znaczenie dla lokalizacji dotkniętego nerwu.
(2) Znaki specjalne: odnoszą się do znaków uzyskanych podczas różnych badań specjalnych. Główne znaczenie kliniczne to:
1 test zginania (znak Lindnera): znany również jako znak Lindnera. Gdy pacjent stoi, leży na plecach lub siedzi, egzaminator kładzie dłoń na czubku głowy i pochyla ją do przodu. Jeśli w dotkniętej kończynie dolnej występuje ból popromienny, jest on dodatni i odwrotnie. Dodatni wskaźnik typu kanału kręgowego wynosi ponad 95%. Mechanizm ten wynika głównie z faktu, że opona twarda jest przemieszczana do góry w tym samym czasie, gdy szyja jest wygięta, tak że korzenie nerwu rdzeniowego stykające się z występami są wyciągane. Ten test jest prosty, wygodny i niezawodny, szczególnie odpowiedni dla oddziałów ambulatoryjnych i pogotowia.
2 Test uniesienia prostej nogi: Pacjent leży na wznak, tak że kolano unosi się w pozycji wyprostowanej, a kąt podniesienia pasywnego jest mierzony i porównywany ze zdrową stroną. Nazywa się to badaniem uniesienia prostej nogi. Ten test został uznany przez wszystkich, odkąd Forst po raz pierwszy zaproponował go w 1881 roku. Im większy wpływ testu na dolny rdzeń nerwowy, tym wyższy wskaźnik wykrywalności dodatniej (im mniejszy kąt podnoszenia). Ponadto im większy występ, tym bardziej obrzęk i przyczepność korzenia korzenia, tym mniejszy kąt uniesienia.
W normalnych warunkach kończyna dolna podnosi się do 90 °, a starsze mają nieco niższy kąt. Dlatego im mniejszy kąt podniesienia, tym większe znaczenie kliniczne, ale należy je porównać ze stroną zdrową; strona dwustronna, zwykle 60 °, jest normalną i nienormalną linią graniczną.
3 test uniesienia zdrowej kończyny (znany również jako znak Fajcrsztajn, znak Bechterew, znak Radzikowski): Gdy prawa strona kończyny jest uniesiona, rękaw korzenia nerwowego zdrowej strony może pociągnąć oponę twardą do dystalnego końca, powodując w ten sposób dotkniętą stronę Korzenie nerwowe również opadają. Gdy dotknięty dysk wystaje w kostce korzenia nerwu, ruch korzenia nerwu do dystalnego końca jest ograniczony, powodując ból. Jeśli wydatny dysk znajduje się na ramieniu, jest ujemny. Podczas badania pacjent leżał na wznak, a kiedy wyprostowano prostą nogę, rwa kulszowa była dodatnia po dotkniętej stronie.
Znak 4Laseque: Niektóre osoby połączyły to z tym pierwszym, a inne spierały się. Staw biodrowy i staw kolanowy są poddawane zgięciu pod kątem 90 °, a następnie staw kolanowy jest przedłużany do 180 °, a jeśli u pacjenta występuje ból promieniotwórczy za kończyną dolną, jest on dodatni. Mechanizm jego występowania wynika głównie z stymulacji i ciągnięcia wrażliwego nerwu kulszowego, gdy kolano jest rozciągnięte.
5 Test uniesienia prostej nogi: Znany również jako znak Bragarda, to znaczy, gdy test uniesienia prostej nogi osiąga kąt dodatni (zgodnie ze skargą pacjenta na ból związany z promieniowaniem kończyny), dotknięta kończyna jest zginana w stronę grzbietową w celu zaostrzenia nerwu kulszowego. Ciągnięcie Osoba pozytywna skarżyła się na zwiększony ból promieniowy nerwu kulszowego. Celem tego badania jest przede wszystkim wykluczenie wpływu czynników miogennych na test uniesienia prostej nogi.
6 test na plecach i brzuchu: pacjent przyjmuje pozycję na wznak, wykonując czynność podnoszenia bioder, tak aby biodra i plecy opuściły łóżko. W tej chwili, jeśli głównym zarzutem jest to, że nerw kulszowy ma ból promieniotwórczy, jest pozytywny.
Test ciągnięcia nerwu 7-pasmowego: Pacjenta ułożono w pozycji leżącej, a staw kolanowy dotkniętej kończyny został całkowicie wyprostowany. Egzaminator unosi proste kończyny dolne, tak że staw biodrowy jest nadmiernie wyprostowany i jest dodatni, gdy osiągnie pewien stopień bólu w okolicy nerwu udowego przed udem. Ten test służy głównie do badania pacjentów z przepukliną lędźwiową od 2 do 3 i przepukliną od 3 do 4 odcinków lędźwiowych. Jednak w ostatnich latach niektóre przypadki zostały wykorzystane do wykrycia przepukliny dysku lędźwiowego od 4 do 5, a wskaźnik dodatni może wynosić nawet 85% lub więcej.
8 innych testów: takich jak test ściskania nerwu krzyżowego lub nerwu krzyżowego, test rotacji kończyn dolnych (rotacja wewnętrzna lub rotacja zewnętrzna) itp., Stosowany głównie w rwie kulszowej spowodowanej innymi przyczynami.
Objawy i oznaki miejscowego przepukliny krążka lędźwiowego ze zlokalizowanym znaczeniem wymieniono w tabeli 1. Tabela 2 pokazuje objawy kliniczne przepukliny krążka lędźwiowego.
3. Klasyfikacja przepukliny dysku lędźwiowego (dysocjacja): Zgodnie z umiejscowieniem i kierunkiem jądra jądra, można go podzielić na dwa duże.
(1) typ trzonu kręgowego: odnosi się do jądra miażdżystego zdegenerowanego jądra jądra przechodzącego przez dolny (bardziej powszechny) lub górny (rzadki) pierścień włóknisty, a następnie przez płytkę chrząstkową pionowo lub ukośnie do środka trzonu kręgowego lub jądra trzonu kręgowego Wybitny. W przeszłości ten typ był uważany za rzadki. W rzeczywistości, jeśli można przeprowadzić kompleksowe badanie pacjentów z bólem krzyża, pacjent nie powinien być mniejszy niż 10%; materiał z autopsji wskazuje, że odsetek tego typu może wynosić nawet 35%. Ten typ można dalej podzielić na:
1 typ przedniej krawędzi: odnosi się do jądra miażdżystego penetrującego krawędź trzonu kręgowego (przednia górna krawędź trzonu kręgowego jest bardziej powszechna), tak że na krawędzi pojawia się trójkątny wygląd kości (tak klinicznie błędnie rozpoznany jako złamanie krawędzi trzonu kręgowego Występuje). Ten typ jest bardziej powszechny w praktyce klinicznej: w domenie Qumian (1982) występują 32 przypadki 102 gimnastyczek, co stanowi 31,3%, czyli więcej niż średnia stopa od 3% do 9%. Może to być związane z trybem treningu tej grupy sportowców. Jest to związane z wielkością aktywności. Mechanizm występowania polega głównie na rozszerzeniu dolnej części pleców, zwiększa się ciśnienie w przestrzeni międzykręgowej, a jądro miażdżyste przesuwa się do przodu i wystaje do trzonu kręgowego.
Różne formy pojawiają się w zależności od przebiegu choroby po wypadnięciu, a później mogą stanowić część nasady kręgosłupa.
2 średniej wielkości: odnosi się do jądra miażdżystego pionowo lub prawie pionowo przez płytkę chrząstki do trzonu kręgowego i tworzą zmiany guzkowe Schmorla. Ponieważ objawy kliniczne są łagodne lub bezobjawowe, diagnoza nie jest łatwa, a autopsja wynosi od 15% do 38%.
Występy mogą być duże lub małe, a większe można łatwo znaleźć za pomocą promieniowania rentgenowskiego lub CT, badania rezonansu magnetycznego, a te małe często są pomijane. W normalnych okolicznościach zdenaturowane jądro nie jest łatwe do przejścia przez małą perforację w płytce chrząstki, ale może spowodować tego rodzaju uszkodzenie, jeśli zostanie nabyte, płytka chrząstki staje się cieńsza lub zdarza się, że jest noszona w kanale naczyniowym.
(2) Typ kanału kręgowego: lub typ tylny, dotyczy jądra miażdżystego wystającego przez pierścień włóknisty w kierunku kanału kręgowego. Wypadające jądro miażdżyste zatrzymuje się przed tylnym więzadłem podłużnym i nazywa się „przepukliną dysku”; gdy tylne więzadło podłużne dociera do kanału kręgowego, nazywa się to „wypadnięciem krążka międzykręgowego”.
Zgodnie z anatomiczną pozycją nagłego (de-) materiału, można go podzielić na pięć następujących typów.
1 Typ centralny: odnosi się do występu (de-) obiektu znajdującego się na środku kanału kręgowego, spowodowanego głównie stymulacją lub uciskiem ogona końskiego. W niektórych przypadkach jądro miażdżyste może przejść przez ścianę opony twardej do przestrzeni podpajęczynówkowej. Ten typ objawów klinicznych to głównie obustronne kończyny dolne oraz objawy pęcherza i odbytnicy. Jego zapadalność wynosi około 2% do 4%.
2 środkowy typ strony: opuszek palca (wyłączony) znajduje się pośrodku, ale nieco z boku. Klinicznie objawom ogona końskiego towarzyszy głównie podrażnienie korzenia. Jego częstość występowania jest nieco wyższa niż poprzednia.
3-stronny typ: odnosi się do występu pośrodku przedniej części korzenia nerwu rdzeniowego, może być lekko przesunięty. Powoduje głównie podrażnienie korzeni lub objawy ucisku; jest najczęstszy w praktyce klinicznej, stanowiąc około 80%. Dlatego, odnosząc się do objawów, diagnozy i leczenia tej choroby, większość z nich jest opisana w tym typie.
4 typ boczny: występ znajduje się na zewnętrznej stronie korzenia nerwu rdzeniowego, głównie w postaci „wypadnięcia”, więc nie tylko możliwe jest uciskanie tego samego węzła (wewnątrz i poniżej) korzenia nerwu rdzeniowego, jądro miażdżyste ma również możliwość przesuwania się w górę przedniej ściany kanału kręgowego i uciskania górnej części. Korzenie nerwów rdzeniowych. Dlatego, jeśli przeprowadzana jest eksploracja chirurgiczna, należy to sprawdzić. Jest to rzadkie w praktyce klinicznej, stanowiąc około 2% do 5%. 5 najbardziej zewnętrzny typ: jądro jądra migrowało do przedniej strony kanału kręgowego, nawet do kanału korzeniowego lub ściany bocznej kanału kręgowego. Po utworzeniu zrostów łatwo je pominąć, a nawet podczas badania śródoperacyjnego można je zignorować, dlatego należy zwrócić uwagę na sytuację kliniczną. Na szczęście częstość występowania wynosi tylko około 1%.
[diagnoza]
W przypadku diagnozy typowych przypadków na ogół nie ma trudności, zwłaszcza w dzisiejszym powszechnym stosowaniu technologii CT i rezonansu magnetycznego. Jednak w przypadkach nietypowych lub typu kręgosłupa, typu centralnego i innych przypadkach łatwo jest źle zdiagnozować i należy temu zapobiec.
1. Diagnoza ogólnych przypadków
(1) Szczegółowa historia medyczna.
(2) Staranne i kompleksowe badanie fizykalne, które powinno obejmować badanie neurologiczne.
(3) Ogólne objawy talii.
(4) Znaki specjalne.
(5) Rentgen lędźwiowy i inne filmowanie.
(6) W stosownych przypadkach stosuje się badania rezonansu magnetycznego, CT, ultradźwięków i EMG.
(7) Nie jest to ostateczność i na ogół niewłaściwe jest stosowanie mielografii; dyskografia jest trudna do postawienia diagnozy i nie jest zasadniczo stosowana.
2. Diagnoza specjalnych rodzajów przepukliny krążka międzykręgowego
(1) Typ centralny: W praktyce klinicznej nie jest rzadkością, ale łatwo go pomylić z guzem rdzenia kręgowego na skrzypie. Oprócz powyższego punkty diagnostyczne opierają się głównie na następujących cechach:
1 ma objawy zajęcia ogona końskiego: w tym uczucie kończyn dolnych, funkcji motorycznych oraz zaburzeń pęcherza i odbytnicy.
2 Stojąc i za dnia objawy są oczywiste, a objawy ustępują, gdy leży się w łóżku i nocą (w przeciwieństwie do guzów rdzenia kręgowego).
3 nakłucie lędźwiowe: pokazuje, że test Queera jest w większości niezakłócony lub niekompletny niedrożnością, a białko testowe płynu mózgowo-rdzeniowego jest bardziej normalne (a guz jest bardziej kompletną niedrożnością i zawartością białka).
Badanie 4MRI: na ogół wymagają rezonansu magnetycznego lub badania CT, wszystkie mają pozytywne wyniki.
(2) przepuklina krążka lędźwiowego typu ciała kręgosłupa (typu krawędzi prowadzącej): potwierdzona zgodnie z następującymi cechami:
1 objawy kliniczne: podobne do choroby dysku lędźwiowego (źródło bólu dolnej części pleców), głównie z bólem pleców, ucisk pionowy pogarsza; na ogół brak objawów korzeniowych.
Film rentgenowski ma typowy wygląd: typ krawędzi przedniej ma trójkątną kość na bocznej folii rentgenowskiej i zmianę guzkowatą Schmorla na przedniej stronie trzonu kręgowego.
Badanie 3CT i rezonansu magnetycznego: Jest pomocne w diagnozie tego typu i powinno być rutynowo sprawdzane.
(3) Wysoka przepuklina krążka międzykręgowego lędźwiowego (zwichnięcie): odnosi się do odcinka kręgowego powyżej talii 3, to znaczy talii 1 do 2 i talii 2 do 3, których częstość występowania stanowi około 1% do 3% wszystkich przypadków. Główna podstawa jego diagnozy:
1 objawy zajęcia dużego korzenia nerwu lędźwiowego kręgosłupa: w tym osłabienie mięśnia czworogłowego, zanik, ból przed uda (do kolana), drętwienie i zaburzenie odruchu kolanowego, we wszystkich przypadkach ta grupa objawów stanowiła od 60% do 80%.
2 Objawy lędźwiowe: ponad 80% przypadków ma objawy lędźwiowe, a bóle chrapania i przewodzące występują przy kolczastych procesach odpowiednich węzłów kręgowych. Ponad połowa przypadków ma tkliwość przykręgosłupową.
3 objawy paraplegii: rzadko, około 10% przypadków może nagle wystąpić objawy paraplegii. Ze względu na poważne konsekwencje należy to potraktować poważnie.
4 objawy nerwu kulszowego: występuje około 20% przypadków, głównie z powodu nerwów rdzeniowych od 3 do 4 kręgów lędźwiowych.
5 innych: ogólnie zgodnie z rutynowym rezonansem magnetycznym lub badaniem CT w celu potwierdzenia diagnozy i należy zwrócić uwagę na identyfikację guzów rdzenia kręgowego.
(4) choroba dysku międzykręgowego lędźwiowego (źródło dyskowego bólu krzyża): w ostatnich latach nie jest rzadkie, występuje u pacjentów z szeroką strzałkową średnicą odcinka lędźwiowego kręgosłupa, jego cechami patologicznymi są poważne zwyrodnienie węzła kręgowego z zapaleniem stawów Funkcje, ale niewiele osób stymuluje lub uciska korzenie nerwowe. Główne objawy kliniczne to:
1 ból w dolnej części pleców: znany również jako dyskogenny ból w dolnej części pleców, zwykle bez objawów nerwu kulszowego kończyny dolnej, mechanizm jest spowodowany stymulacją i uciskiem miejscowego nerwu zatokowego po zwyrodnieniu kręgów, zaangażowane są również patologiczne metabolity. Rozdrobniony tylny jądro miażdżyste może zaostrzać objawy z aktywnością lędźwiową, szczególnie podczas nadmiernego zgięcia i wyprostu; pionowe testy kompresji mogą zaostrzyć ból.
2 niestabilność odcinka lędźwiowego: na dynamicznym filmie rentgenowskim odcinka lędźwiowego wyraźnie widać trapezoidalne zmiany kręgów lędźwiowych oraz objawy kliniczne ograniczonej aktywności odcinka lędźwiowego, ale niewiele objawów neurologicznych kończyny dolnej.
3 badanie obrazowe: pokazuje głównie cechy zapalenia stawów kręgosłupa lędźwiowego, szczególnie badanie CT i MRI jest bardziej oczywiste. Wczesne obrazy ważone MRI-T2 wykazały strefę wysokiej intensywności (HIZ) w pierścieniu. Jednak średnica strzałkowa kanału kręgowego jest przeważnie szeroka i ucisk korzenia jest niewielki.
4 dobre kręgi: najczęściej obserwuje się kręgi lędźwiowe 4 ~ 5, a następnie talię 5 ~ 骶 1, talię 3 ~ 4 lub więcej jest rzadkie.
(5) Inne: odnosi się do klinicznie rzadziej występującej przepukliny krążka wielokręgowego, najbardziej bocznego występu i przepukliny dysku u młodzieży lub zaawansowanej. Jeśli możesz zwrócić uwagę na badanie i rutynowo wykonywać specjalne badania, takie jak rezonans magnetyczny, ogólnie możesz potwierdzić diagnozę.
3. Diagnoza lokalizacji Na podstawie wywiadu lekarskiego i szczegółowego badania fizykalnego można nie tylko postawić diagnozę przepukliny krążka międzykręgowego lędźwiowego, ale także postawić diagnozę położenia. Jest to głównie oparte na unikalnych objawach lokalizacyjnych i objawach wytwarzanych przez różne korzenie nerwowe w wyniku ucisku przepukliny tkanki krążka międzykręgowego. Ponad 95% przepukliny dysku lędźwiowego występuje w przestrzeni międzykręgowej lędźwiowej 4 do 5 lub lędźwiowej 5 do 骶 1, uciskając korzeń nerwowy 5 lub 骶 1 lędźwiowego, powodując głównie różne objawy rwy kulszowej; kolejne 1% do 2% krążka międzykręgowego lędźwiowego Występuje w 3 do 4 przestrzeni międzykręgowej talii, uciskając 4 korzenie nerwu lędźwiowego i mogą wystąpić objawy nerwobólu udowego.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Stany klinicznie mylące z przepukliną krążka międzykręgowego lędźwiowego są identyfikowane w następujący sposób:
1. Rozwojowe zwężenie odcinka lędźwiowego kręgosłupa: choroba ta może być związana z przepukliną krążka lędźwiowego (około 50%). Chociaż podstawowe objawy tej choroby są podobne do tych ostatnich, jej głównymi cechami są trzy główne objawy kliniczne:
(1) chromanie przestankowe: to znaczy, ze względu na chodzenie spowodowane odpowiednim niedokrwiennym zapaleniem korzonków kręgosłupa w kanale kręgowym, powodując oczywiste objawy kulawizny kończyn dolnych, bólu i drętwienia, niewielki odpoczynek może odpocząć po odpoczynku; następnie nawrót Musisz ponownie odpocząć, zanim będziesz mógł iść dalej. Takie powtarzające się epizody i okresy przerywane nazywane są „chromaniem przestankowym”, które może występować jednocześnie w przypadku przepukliny dysku lędźwiowego połączonej z tą chorobą. Chociaż proste przepukliny krążka lędźwiowego mogą czasami występować podobnie, to tylko nieznacznie łagodzi po odpoczynku i trudno jest całkowicie zniknąć.
(2) Subiektywna i obiektywna sprzeczność: oznacza to, że istnieje wiele skarg u tego typu pacjentów, a podczas badania fizykalnego objawy zapalenia korzenia nerwu niedokrwiennego zniknęły z powodu reszty podczas badania wstępnego w oczekiwaniu na badanie, więc nie znaleziono pozytywnych wyników. Różni się to znacznie od uporczywych objawów i oznak korzenia, które występują, gdy wystaje dysk lędźwiowy.
(3) Ograniczenie tylnej części lędźwi, ale można je zgiąć: ponieważ skuteczna szczelina między kręgosłupem lędźwiowym jest jeszcze bardziej zmniejszona z powodu przedłużenia kręgosłupa lędźwiowego, objawy nasilają się i powoduje ból. Dlatego pacjent ma ograniczone przedłużenie lędźwiowe i woli przyjmować Przednie zgięcie, które zwiększa wewnętrzną objętość kanału kręgowego. Z tego powodu pacjenci mogą jeździć na rowerach, ale trudno im chodzić. To znacznie różni się od tych z przepukliną dysku lędźwiowego.
Powyższe punkty są na ogół wystarczające do identyfikacji W przypadku pojedynczych osób nietypowych lub towarzyszących można zastosować inne pomocnicze metody badania, w tym rezonans magnetyczny i badanie CT.
2. Zwężenie ujścia miednicy kulszowej nerwu kulszowego: Jest to powszechna choroba, która powoduje suchy ból nerwu kulszowego, i jest bardziej powszechna u pacjentów z bólem krzyża i ciężkimi manipulacjami. Dlatego łatwo jest pomylić ją z przepukliną dysku lędźwiowego. Może towarzyszyć). Główne cechy tej choroby to:
(1) punkt tkliwości: znajduje się w części nerwu kulszowego od jamy miednicy, to znaczy w punkcie „skoku pierścienia” i promieniuje w dół nerwu kulszowego do dolnej części stopy. Czasami „?” I „腓” towarzyszy czułość.
(2) Test rotacji wewnętrznej kończyny dolnej: Gdy końce dolne są obracane wewnętrznie, mięśnie na wyjściu nerwu kulszowego mogą znajdować się w stanie napięcia, tak że zwężenie na wyjściu zostaje zintensyfikowane, a nerw kulszowy wypromieniowany. Zjawisko to nie występuje w przypadku przepukliny dysku lędźwiowego.
(3) Zaburzenia czucia: choroba ta objawia się szerokim zakresem wielu doznań czuciowych i często wpływa na drętwienie podeszew. W przypadku przepukliny dysku lędźwiowego dominuje pojedyncze zaburzenie czuciowe.
(4) Inne: Test szyi był ujemny w tej chorobie i nie stwierdzono pozytywnych oznak w talii. Inne specjalne testy są możliwe dla osób z różnymi trudnościami w identyfikacji. Zespół Piriformis spowodowany zmianami samego Piriformis jest rzadki, a objawy są podobne do choroby, nie wspominając już o tym.
3. Guz skrzypu to choroba, którą łatwo pomylić z centralnym rodzajem przepukliny krążka lędźwiowego, a jej konsekwencje są poważne, dlatego powinniśmy zwrócić uwagę na identyfikację. Typowe objawy tych chorób to: liczne uszkodzenia korzenia lub ogona końskiego, kończyny dolne i pęcherz, objawy odbytnicze, silny ból w dolnej części pleców i zaburzenia ruchowe. Jednak następujące cechy guza skrzypu można odróżnić od przepukliny dysku lędźwiowego.
(1) ból w dolnej części pleców: utrzymujący się silny ból, szczególnie w nocy, nawet bez silnych środków przeciwbólowych nie może spać u pacjentów; podczas gdy przepuklina dysku lędźwiowego ból pleców ustępuje po odpoczynku, a bardziej widoczny w nocy.
(2) Przebieg choroby: przeważnie postępuje, chociaż nie można go złagodzić ani zatrzymać za pomocą różnych metod leczenia.
(3) Nakłucie lędźwiowe: więcej wskazuje, że przestrzeń podpajęczynówkowa jest całkowicie zatkana, zawartość białka w płynie mózgowo-rdzeniowym jest zwiększona, a wynik testu Pan jest dodatni.
(4) Inne: W razie potrzeby możliwe jest potwierdzenie diagnozy i określenie lokalizacji zmiany za pomocą rezonansu magnetycznego lub CTM; w przypadku wskazań chirurgicznych możliwe jest wykrycie kanału kręgowego.
4. Zapalenie wtórne pajęczynówki w odcinku lędźwiowym: ze względu na szerokie zastosowanie nakłucia lędźwiowego, bloku podpajęczynówkowego i mielografii choroba ta była rzadka w ostatnich latach, a jej zmiany są dość różne, mogą powodować różne objawy i łatwe Mylić z różnymi zaburzeniami talii. Jeśli zrost znajduje się w rdzeniu nerwu rdzeniowego, może powodować objawy podobne do przepukliny krążka przy identyfikacji należy odnotować następujące cechy choroby:
(1) Historia medyczna: Istnieje wiele wywiadów medycznych, takich jak nakłucie lędźwiowe.
(2) Ból: Przeważnie jest uporczywy i stopniowo nasilany.
(3) Objawy: Test szyi jest w większości negatywny, a test podniesienia prostej nogi może być dodatni, ale zakres podnoszenia jest ograniczony.
(4) Film rentgenowski: osoby z historią obrazowania lipiodolu mogą znaleźć cień świecy lub torbielowaty cień na filmie rentgenowskim.
Ta choroba może być wtórna do przepukliny dysku, szczególnie u osób starszych z chorobą, należy zwrócić uwagę.
5. Niższa niestabilność lędźwiowa: częściej u osób starszych, zwłaszcza u kobiet. Charakterystyka tej choroby jest następująca:
(1) Objawy korzenia: Chociaż często towarzyszą, ale większość objawów stymulacji korzenia. Pojawiał się podczas stania i chodzenia, odczuwał ulgę lub znikał po leżeniu lub odpoczynku i podczas badania fizykalnego nie stwierdzono żadnych pozytywnych objawów.
(2) Typ ciała: wiele rodzajów otyłości i chudy typ ciała.
(3) Zwykły film rentgenowski: dynamiczny zwykły film może wykazywać niestabilność kręgów i oznaki poślizgu (ta choroba jest również nazywana „kręgosłupem rzekomym kręgosłupa”).
(4) Inne: Test szyi i test uniesienia prostej nogi są w większości negatywne.
6. Rozrost lędźwiowy (przerostowe) zapalenie stawów kręgosłupa: jedna z najczęstszych chorób, które należy zidentyfikować. Choroba charakteryzuje się:
(1) Wiek: pacjenci mają więcej niż 55 lat, a przepuklina dysku lędźwiowego występuje częściej u pacjentów w młodym i średnim wieku.
(2) Ból dolnej części pleców: pojawia się rano, znika lub łagodzi po aktywności i pojawia się ponownie po wysiłku.
(3) Aktywność lędźwiowa: Jest sztywna, ale nadal może być dowolnie aktywna bez silnego bólu.
(4) Film rentgenowski: pokazuje typowe zmiany zwyrodnieniowe.
Choroba nie jest trudna do zidentyfikowania, na ogół nie wymaga specjalnej kontroli.
7. Ogólne zaburzenia miednicy: powszechne choroby kobiet w średnim wieku i powyżej, w tym zapalenie przywiązania, torbiele jajników, mięśniaki macicy itp., Powodujące wzrost ciśnienia w jamie miednicy, stymulację lub ucisk splotu miednicy i wiele objawów suchych. Jego cechy są następujące:
(1) Płeć: ponad 90% przypadków obserwuje się u kobiet w średnim wieku.
(2) Objawy: bardziej powszechne są objawy związane z wieloma zajęciami pnia nerwu, zwłaszcza pnia nerwu kulszowego, pnia nerwu udowego i pnia nerwu skórnego kości udowej, może być również zaangażowany nerw pęczkowy i nerw obturacyjny.
(3) badanie miednicy: W przypadku pacjentek należy skonsultować się z oddziałem położniczym i ginekologicznym w celu ustalenia, czy występuje choroba ginekologiczna.
(4) Film rentgenowski: należy obserwować pacjentów z łatwo towarzyszącym zwyrodnieniowym zapaleniem kości piszczelowej i innymi chorobami.
8. Chociaż guzy miednicy należą do chorób chirurgicznych jamy brzusznej, często można spotkać się z ortopedią, szczególnie w przypadku ucisku nerwu kulszowego, łatwo jednak pomylić ją z tą chorobą. Jego cechy są podobne do pierwszego.
(1) Objawy: głównie suche objawy nerwów.
(2) Znaki: W jamie miednicy (badanie analne itp.) Może dotykać masy.
(3) Inne: Po oczyszczeniu lewatywy weź film lub lewatywę baru, aby określić położenie masy. Jeśli to konieczne, wykonaj USG w trybie B, CT lub MRI.
9. Skręcenie talii: ogólny przypadek jest łatwy do zidentyfikowania i łatwo go pomylić z odruchową rwą kulszową. Główne punkty identyfikacji to:
(1) Historia traumy: bardziej szczegółowa. Jednak przepuklina dysku lędźwiowego może być również widoczna po skręceniu w talii.
(2) tkliwość: najczęściej zlokalizowana w miejscu przyczepu mięśni lędźwiowych i bardziej stała, o ograniczonej ruchomości.
(3) Test zamknięcia: po zamknięciu skręcenia mięśniowego nie tylko miejscowy ból zostaje złagodzony, ale także znika ból promieniowy kończyn dolnych.
(4) Inne: Test szyi i test uniesienia prostej nogi są w większości negatywne.
10. Zapalenie mięśni powięziowych odcinka lędźwiowego: osoby w średnim wieku mają najwięcej przypadków. Jest to spowodowane nadmiernym zużyciem mięśni lub poceniem się i zimnem po intensywnej aktywności. Objawy mogą również wystąpić po zakażeniu bezpośrednim przeziębieniem lub górnymi drogami oddechowymi.患者主要感觉脊背疼痛，常见部位为附于髂嵴或髂后上棘的肌群，如骶棘肌和臀肌。其他部位的肌肉和肌筋膜、腱膜等也可受累。腰骶部纤维织炎时，窦椎神经受到刺激，可引起局部疼痛和下肢牵涉痛。疼痛常因寒冷和较长时间不活动而加重，亦可与天气变化和姿势有关。运动有助于减轻症状。因受累的肌肉疼痛，可使脊柱活动受限。此种腰背痛病程长短不一，短者几天，长者可数年，并且常在首次发病后反复发作。
检查时因肌肉保护性痉挛而出现侧弯和运动受限。在多数患者能扪到痛性结节或有条索感，这在俯卧位检查时更为清晰。腰背部痛性结节常在第3腰椎横突尖部、髂嵴部和髂后上棘处等。压迫痛性结节，特别是肌肉中的痛性结节，可引起局部疼痛并放射至其他部位，如引起下肢牵涉痛。用2%普鲁卡因局部封闭则疼痛消失。归结纤维织炎的主要表现为：
(1)局限性、弥漫性边界不清的疼痛。
(2)局限性软组织压痛点。
(3)在软组织扪及结节或条索感。
11.腰椎小关节紊乱：患者多为中年人，女性尤为多见。既往无明显外伤史。多在正常活动时突然发病，患者常诉准备弯腰取物或转身取物时，突然腰部剧痛，不敢活动。这种疼痛第1次发作后，可经常发作，1年或1个月内可发病数次。有腰部慢性劳损史或外伤史者发病较多，芭蕾舞演员、京剧演员等经常腰部练功者，常患腰部小关节紊乱。某些患者间歇性发作可持续多年，就诊时主诉反复“腰椎脱位”。
检查时脊椎向痛侧侧弯，腰段骶棘肌出现痛侧保护性痉挛。在腰4、腰5或腰3、腰4棘突旁有压痛点。如骶髂关节有压痛，即为腰骶关节不对称所致的腰椎小关节紊乱。反复发作的患者，腰椎前屈不受限，而后伸或向健侧弯时即感疼痛加重。直腿抬高试验可感腰部痛而无坐骨神经放射痛，此试验为阴性。
X线腰椎摄片示腰椎侧弯，以及腰椎或椎间盘退变等，但不能发现后关节半脱位、后关节间隙增宽等征象。CT检查可示小关节突有增生、骨赘形成、硬化、关节囊周围钙化和半脱位等改变。
12.腰椎结核：脊柱是骨关节结核发病率最高的部位，在天津人民医院统计的3587例骨关节结核中占47.28%，其中半数发生在腰椎。因此，腰痛为其常见症状之一；低位腰椎结核还可产生腿痛。
腰椎结核患者多有全身结核中毒症状，伴有较长期的腰部钝痛，多呈持续性疼痛。下肢痛因病灶部位而不同，腰5、骶1处结核可引起腰5、骶1神经根支配区痛，表现为一侧或两侧痛。
检查可见腰部保护性强直，所有活动受限，活动时痛重。后期，椎骨楔形压缩，进而可出现后凸畸形。髂凹部或腰三角处能扪及寒性脓肿。有区域性感觉、运动障碍，腱反射改变，肌萎缩，只影响一条神经根者很少。化验检查血细胞沉降率增快。X线平片显示：椎体相邻缘破坏，椎间隙变狭，腰大肌影增宽或边缘不清。对鉴别困难者应行MRI检查，均可确诊。
13.腰椎椎弓崩裂与腰椎滑脱除先天性病例外，因外伤或退行性变所致的腰椎滑脱症，将随年龄而增加，患者中男性多于女性。发病部位以腰4～5最常见，其次为腰5～骶1。本病主要表现为腰背痛、臀部痛或下肢痛。有下肢坐骨神经痛者占50%，有间歇性跛行者占20%。但在检查时，腰痛部无明显畸形，腰椎前屈运动正常、后伸受限。根据X线平片及MRI检查易于确诊。
14.其他疾患：包括各种先天畸形、化脓性脊椎炎、腰椎骨质疏松症、氟骨症、小关节损伤性关节炎、腰部脂肪脱垂伴神经支卡压症、第3腰椎横突过长畸形、棘间韧带损伤、棘上韧带损伤及全身各系统疾患的腰部症状等，均应注意鉴别。
