uszkodzenie korzenia nerwu
Wprowadzenie
Wprowadzenie Szereg stanów spowodowanych uszkodzeniem nerwów w częściach ciała spowodowanych czynnikami takimi jak ściskanie, ciągnięcie, tarcie i operacja.
Patogen
Przyczyna
Przyczyny uszkodzenia korzenia nerwu
1. Uraz zmiażdżenia: stopień uszkodzenia korzenia nerwu jest związany z rozmiarem, prędkością, zakresem ściskania i długością siły ściskającej. Zapalniczka powoduje tylko chwilowe zaburzenie przewodzenia nerwu, a ciężka może zerwać włókno nerwowe i powodować dystalne zwyrodnienie nerwu. Zgodnie z różnymi czynnikami miażdżącymi można go podzielić na egzogenny i endogenny. Ten pierwszy jest spowodowany przez zewnętrzne czynniki kompresji, a drugi jest zmiażdżony przez tkankę w ciele.
2, urazy trakcji są częstsze w wypadkach drogowych. Jeśli kończyna zostanie pociągnięta przez siłę odśrodkową, spowoduje to uszkodzenie nerwów. Zapalniczka może złamać wiązkę nerwową i wiązkę naczyniową w pniu nerwowym, powodując wewnętrzne krwawienie w pniu nerwowym i ostatecznie tworząc blizny. W ciężkich przypadkach pień nerwowy można całkowicie oderwać lub uwolnić z korzenia nerwowego.
3, nerwy cierne wokół procesu kostnego, rowek nerwowy może powodować przewlekłe uszkodzenie tarcia. Przejawia się jako pogrubienie nabłonka lub przerzedzenie nerwów, co z czasem może prowadzić do powstawania blizn.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Test ciągłości splotu ramiennego
1. Reakcja na obrażenia Zewnętrzna warstwa pnia nerwu jest zewnętrzną błoną nerwu, a wiązka nerwowa jest otoczona błoną zewnętrzną, a liczba jest inna. Każdy pakiet nerwowy jest z kolei owinięty pakietem membran. Każdy pakiet nerwowy zawiera pewną liczbę włókien nerwowych, które są owinięte przez błonę wewnętrzną. Błony nerwowe są połączone siecią mikronaczyniową. Fizjologiczna funkcja błony powięziowej polega na przenikaniu przez barierę, to znaczy blokowaniu infiltracji białek w celu utrzymania i utrzymania fizjologicznej wymiany metabolizmu płynów ustrojowych i tkanek. Gdy nerw jest uszkodzony, błona wiązki nerwowej nie może utrzymać normalnego efektu blokującego, a albumina w nacieku wysiękowym, co jest patologicznym naciekiem, który powoduje uszkodzenie reakcji zapalnej, obrzęku endometrium, a następnie nerwu Uszkodzenie włókien, powodujące zwłóknienie i tworzenie się blizn. Komórki tuczne na ścianie mikronaczyniowej w osłonce mózgowej uwalniają endogenne chemiczne substancje zapalne, takie jak histamina i serotonina po uszkodzeniu powięzi nerwowej, i wszystkie są substancjami powodującymi ból, które stymulują włókna nerwu czuciowego.
2. Wpływ uszkodzenia na mikrokrążenie Dopływ krwi do korzenia nerwowego, dalszy koniec pochodzi z naczynia krwionośnego rdzenia kręgowego, a bliższy koniec pochodzi ze środkowej gałęzi tętnicy segmentowej. Oba układy znajdują się w zewnętrznej 1/3 korzenia nerwowego i sieci naczyniowej części Niewystarczający rozwój jest bardzo wrażliwą częścią. Mikroskopijne naczynia krwionośne osłony mózgowej komunikują się z mikrokrążeniem na zewnątrz. Mikroskopijne naczynia krwionośne błony nerwowej, unerwione przez współczulne włókna nerwowe, mogą powodować skurcz mikronaczyniowy podczas stymulacji współczulnego łańcucha nerwowego, a nawet niektóre naczynia krwionośne zatrzymują przepływ krwi. Z jednej strony dopływ krwi do nerwu spowoduje różne stopnie zmian, a nerw będzie miał również zmiany patologiczne z powodu niedokrwienia, które może na początku powodować paraliż lub drętwienie, a kiedy czas niedokrwienia zostanie uszkodzony przez niedotlenienie uszkodzenia mikroenduropatii mikronaczyniowej, Wzrasta wyciek albuminy, krwiak pojawia się w neuroendosferze, a funkcji nerwów nie można przywrócić. Z drugiej strony, po uszkodzeniu nerwu zwiększa się przepuszczalność naczyń mikronaczyniowych w błonie osierdziowej, tak że wysięk bogaty w białko zwiększa się i rozprzestrzenia w przestrzeń nerwową, a komórki tuczne, które uszkadzają naczynia krwionośne, uwalniają zapalne media chemiczne. Substancja zapalna, bolesna. Dlatego kliniczne objawy silnego bólu są głównymi cechami. Sugeruje to, że każda metoda poprawiająca mikrokrążenie korzenia nerwowego może złagodzić objawy bólowe.
3, ucisk korzenia nerwowego korzenie nerwowe są stosunkowo dobrze chronione, nie są podatne na otaczające tkanki i uszkodzenia pourazowe. Jednak korzeń nerwowy jest szczególnie wrażliwy na bezpośrednie mechaniczne uciskanie spowodowane zmianami w kanale kręgowym, ponieważ nie ma osłony ochronnej tkanki łącznej, takiej jak nerw obwodowy. Po ściśnięciu korzenia nerwowego najpierw pojawia się niedokrwienie i niedotlenienie, a niedokrwienie i niedotlenienie mają większy wpływ na przewodnictwo nerwowe niż sam stres. Jednocześnie, gdy nerw miejscowy jest ściśnięty, bezpośredni wpływ mechaniczny na nerw, w tym deformacja włókna nerwowego, przemieszczenie węzła Lang Fei i mielinizacja okołooczodołowa, nawet przy niskim poziomie ciśnienia, ciśnienie 4kPa może powodować zmiany przepływu osiowego, białko przez Transport komórek nerwowych do dystalnego końca aksonu jest zaburzony, a zmiana spowodowana kompresją 26,7 kPa jest wtórna do uszkodzenia zaopatrzenia neurotroficznego. Kiedy korzeń nerwowy jest zestresowany i stymulowany, powoduje zmiany zapalne, wysięk, obrzęk, przerost itp. Oraz większy nacisk na korzenie nerwowe.
4, zapalenie korzeni nerwowych wynika głównie z pęknięcia tkanki włóknienia pierścienia i jądra miażdżystego, ucisku i stymulacji korzeni nerwowych, powodując urazowe zapalenie. Jednocześnie pęknięcie zwłóknienia pierścienia i korzeni nerwowych może powodować obrzęk zapalny, który pogarsza ucisk nerwu. Zewnętrzna warstwa pierścienia ma unerwienie kręgów zatokowych. Stymulacja tego nerwu może powodować ból w talii i pośladkach. Zapalenie korzenia nerwu kulszowego powoduje zwarcie w bolesnych włóknach, powodując silny ból krzyża i rwy kulszowej. Z czasem korzeń nerwowy przylgnie do pęknięcia, wypukłości i zwłóknienia, powodując trwałe uczucie czucia i zaburzenia ruchowe nerwu.
5. Po oscylacji włókna nerwowego wstrząsu włókno nerwowe, chociaż struktura tkanki nie uległa wyraźnej zmianie, reakcja elektryczna dwóch nadal istnieje, ale może wystąpić tymczasowa utrata funkcji przewodzenia. Jeśli uszkodzenie powoduje dwa zniszczenie struktury włókna nerwowego, reakcja elektryczna znika, a funkcja przewodnictwa zostaje utracona.
6. Zerwanie i naprawa włókien nerwowych W przypadku poważnego uszkodzenia włókna nerwowe pękają. Po zerwaniu włókna nerwowego nastąpił niewielki dystans zwyrodnienia wstecznego na dystalnym końcu nerwu, a po 4-10 dniach dystalny akson zaczął się regenerować. Dystalny koniec nerwu wykazał zmianę Wallera w 12 do 48 godzin po urazie. Osłonka mielinowa ma skurcz i fragmentację, a włókna nerwowe i naczynia krwionośne są nieuporządkowane i złamane, co powoduje, że aksony stają się nieregularnymi blokami i cząsteczkami. Fragmenty aksonów i mieliny są zwykle usuwane po 2 tygodniach, najpóźniej do 1 miesiąca. W tym samym czasie, gdy aksony i mielina zostały usunięte, komórki Schwanna zaczęły się rozmnażać 24 godziny po urazie, a jądro wzrosło, jądra, cytoplazma wzrosły, w tym podział i proliferacja ziarnistości oraz tworzenie się wzdłuż rurki endometrium. Milion pąków komórek. Każdy proksymalny akson może wyhodować więcej niż 3 pędy, ale tylko 1 pęd może urosnąć do rurki endometrium i wyrosnąć w narządy końcowe, a pozostałe pędy są zanikłe. Po 3-4 tygodniach osłonka mielinowa rośnie, a każdy segment mieliny uzupełnia komórka Schwanna. Jeśli dwa końce są daleko od siebie lub oddzielone innymi tkankami, nowe aksony tworzą nieregularnie ludzką bliznę na bliższym końcu odcinka, tworząc traumatyczny nerwiakowłókniak. Dalszy segment tworzy mniejszy mięśniak, który nie zawiera włókien nerwowych. W tej chwili nerw nie może samodzielnie przywrócić funkcji. Nerwiakowłókniak na obu końcach musi zostać chirurgicznie usunięty, a dwa końce szwu muszą być zszyte, aby stopniowo się zagoiły.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Typowe rodzaje uszkodzeń nerwów:
Uraz korzenia nerwu rdzeniowego występuje najczęściej jednocześnie z urazem rdzenia kręgowego. W przypadku złamania kręgosłupa korzeń nerwu rdzeniowego może być ściśnięty przez ściśnięty lub zwichnięty trzon kręgowy i wystający krążek międzykręgowy, a także może być ukształtowany, rozdarty lub odcięty przez złamany kawałek kości i zwichnięty kręg.
Uszkodzenie nerwu korzenia splotu lędźwiowego jest rzadkie, głównie dlatego, że znajduje się w kości ramiennej i różni się od korzeni splotu ramiennego, jest chronione przez strukturę kości kostnej i jest bardziej odporne na ogólne siły urazowe. . Przyczyną uszkodzenia splotu lędźwiowo-krzyżowego są wypadki przy dużych prędkościach, upadki na dużych wysokościach, osunięcia się ziemi i inne złamania kości piszczelowej oraz przemieszczenie pęknięcia pierścienia tylnego, szczególnie gdy przemieszcza się złamania kości ramiennej i złamania stawu krzyżowo-biodrowego. Mechanizm urazu jest często urazem trakcyjnym spowodowanym przemieszczeniem złamania tylnego pierścienia lub zwichnięciem stawu, a kilka z nich to urazy kompresyjne. Zmiany patologiczne mogą obejmować awersję neurologiczną, pęknięcie aksonalne, poważne pęknięcie neurologiczne i zanik poszczególnych korzeni nerwowych.
Splot ramienny jest powszechnym rodzajem uszkodzenia nerwów obwodowych. Uraz jest najczęstszą przyczyną uszkodzenia splotu ramiennego i jest klasyfikowany jako zmiany zamknięte i otwarte. Zamknięte urazy obserwuje się w wypadkach samochodowych, urazach sportowych (takich jak jazda na nartach), urazach porodowych, przyczepności szyi i znieczuleniu. Kiedy kończyny są unieruchomione w określonym położeniu przez długi czas, urazy otwarte są widoczne głównie w ranach postrzałowych, urazach instrumentów i angiografii promieniowej. , zgłaszano również operację tętnicy promieniowej, sternotomię przyśrodkową, operację pomostowania tętnicy szyjnej, uszkodzenie spowodowane hemodializą szyjną.
