zwężenie tętnicy nerkowej
Wprowadzenie
Wprowadzenie Nadciśnienie nerkowe spowodowane zwężeniem tętnicy nerkowej stanowi 5–10% pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. Przyczyny zwężenia tętnic nerkowych to częste miażdżyca tętnic, zapalenie mnogie i zwłóknienie mięśni tętnic nerkowych. Pierwsze z nich jest bardziej powszechne u osób starszych, drugie dwa są częste u młodych ludzi, zwłaszcza kobiet. Nasilenie zwężenia tętnicy nerkowej różni się od oczywistego zwężenia tętnicy nerkowej do małych zmian w tętnicy nerkowej, których nie można klinicznie wykryć. Ciężkie zwężenie może powodować uszkodzenie perfuzji nerek, zmniejszenie wskaźnika filtracji kłębuszkowej (GFR), co powoduje zatrzymanie sodu, zwiększenie objętości płynu pozakomórkowego, nadciśnienie i niewydolność nerek.
Patogen
Przyczyna
Częstymi przyczynami zwężenia tętnicy nerkowej są miażdżyca, dysplazja włóknisto-mięśniowa i zapalenie tętnic. Zapalenie aorty jest przewlekłym niespecyficznym zapaleniem głównej tętnicy i głównych gałęzi, obejmującym tętnicę nerkową powodującą zwężenie i niedokrwienie nerek, które występuje u kobiet poniżej 30 roku życia. Struktura włókna mięśniowego tętnicy nerkowej jest słaba, uszkodzenie znajduje się w dystalnej 2/3 tętnicy nerkowej i jej gałęziach, częściej u młodych kobiet w średnim wieku.
Zbadać
Sprawdź
1. Test prowokacji kaptoprylem-reniną: W normalnych okolicznościach, po zażyciu inhibitora konwersji kaptoprylu, wysoką odpowiedź reniny w organizmie można wzmocnić poprzez zahamowanie ujemnego sprzężenia zwrotnego angiotensyny II. Ta reakcja jest szczególnie widoczna u pacjentów ze zwężeniem tętnicy nerkowej, a wzrost reniny w osoczu po doustnym podaniu kaptoprylu jest znacznie większy niż w przypadku nadciśnienia samoistnego. Czułość i swoistość tego testu może osiągnąć odpowiednio 93% do 100% i 80% do 95%.
2. Mapa nerki kaptopryl-radio-jądrowe: Stymulacja aktywności układu renina-angiotensyna w zwężeniu tętnicy nerkowej oraz skurcz angiotensyny II do małych tętniczek pomaga utrzymać kłębuszkowe ciśnienie wewnętrzne i Szybkość filtracji kłębuszkowej. Zastosowanie inhibitora enzymu konwersji (takiego jak kaptopryl) w celu zahamowania produkcji angiotensyny II może zmniejszyć kłębuszkowe ciśnienie wewnętrzne i szybkość filtracji kłębuszkowej przed i po zażyciu kaptoprylu, stosując radionuklid Technika ta jest bardziej idealna do wykrywania stanów niedokrwiennych w jednostronnych nerkach z czułością i swoistością ponad 90%.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa zwężenia tętnicy nerkowej obejmuje:
1 wrodzona dysplazja tętnicy nerkowej: ogólnie cały odcinek tętnicy nerkowej z dysplazją nerkową.
2 zanikowe odmiedniczkowe zapalenie nerek: tułów tętnicy nerkowej nie ma zwężenia zlokalizowanego, tętnica śródnerkowa jest ogólnie cienka i często blisko siebie lub zwinięta, zanik miąższu nerkowego o nieregularnym kształcie, brak zwężenia tętnicy nerkowej po rozszerzeniu i krążeniu obocznym.
