Często zamglone, niewyraźne widzenie
Wprowadzenie
Wprowadzenie Główną cechą kliniczną jest uciskowa neuropatia wzrokowa, jednostronna postępująca i bezbolesna utrata widzenia utajonego. Widzenie często ma niejasną dwuznaczność, a chwilowy rumień może pojawić się natychmiast, gdy patrzy się na określoną pozycję, z powodu bezpośredniego ucisku nerwu wzrokowego lub naczyń krwionośnych. Uciskowa neuropatia wzrokowa (uciskowa neuropatia wzrokowa) z powodu bezpośredniego ucisku lub naciekania guzów wewnątrzustnych lub śródczaszkowych lub raka z przerzutami, czasem klinicznie błędnie zdiagnozowana, powinna być czujna.
Patogen
Przyczyna
W oku obejmuje glejaka wzrokowego, oponiaka, naczyniaka krwionośnego, naczyniaka limfatycznego, potworniaka i nowotworu złośliwego (rak, chłoniak, mięsak, szpiczak mnogi) i tym podobne. W obszarze śródczaszkowym obszar siodła jest bardziej powszechny. Takich jak gruczolak przysadki, czaszkogardlak itp., Brakuje również innych przednich skrzydeł, środkowego skrzydełka w kształcie sferoidy, guzka siodła, kalenicy i oponiaka węchowego. Tętniak wewnętrzny, w którym wewnętrzna tętnica szyjna jest zgięta, stwardniała lub występuje w końcowej gałęzi tętnicy szyjnej wewnętrznej lub przedniej tętnicy mózgowej lub przedniej tętnicy komunikacyjnej, może stopniowo ściskać jednostronny nerw wzrokowy. Rak z przerzutami, taki jak rak nosogardzieli, guz limfocytowy wewnątrzkomórkowy (choroba He Jiejina) oraz glejak czołowy i gwiaździak, hamartoma, gruźlica, kiła, choroba kryptokokowa, guzki Choroba, rakowe zmiany oponowe itp. Mogą być spowodowane. Udar przysadki może powodować nagłe zanikanie widzenia jednoocznego. Torbiele zatokowe, kompresja polipów, szczególnie zatoki klinowej i tylnej zatoki sitowej, są bardziej ukryte. Zmiany w tarczycy powodują przerost mięśni oka, obrzęk po-krzyżowy i deformacje szkieletu mogą uciskać nerw wzrokowy.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie TK oka i okolicy krzyżowej ostrości wzroku niemowląt genotypowanie apolipoproteiny E.
Trudno jest zdiagnozować same objawy kliniczne i oznaki, i nie ma różnicy między zapaleniem nerwu wzrokowego a pozagałkowym zapaleniem nerwu wzrokowego z powodu stanu zapalnego. Neuroradiologia ma wielką wartość w przypadku zmian zajmujących przestrzeń sakralną i czaszkową. Duże znaczenie mają powieki, płaskie plastry lub sekcje wielowarstwowe, otwory nerwu wzrokowego i inne filmy. Późny rozwój tomografii komputerowej głowy i rezonansu magnetycznego jest bardziej epokowy i można go zdiagnozować pod kątem zmian w chorobach wewnątrzustnych i wewnątrzczaszkowych. Angiografię tętnicy szyjnej należy wykonać u pacjentów z podejrzeniem choroby tętnic, a filmy CT są nieporozumieniem, które mogą zdiagnozować wszystkie zmiany w mózgu. Małe oponiaki mają średnicę 1 cm, a wszystkie badania mogą być negatywne. Należy wykonać badanie ultrasonograficzne, aby zidentyfikować charakterystyczne zmiany wierzchołka. Test wrażliwy na kontrast ma pewną wartość dla uciążliwej neuropatii wzrokowej. Czasami, chociaż ostrość wzroku jest normalna, mogą wystąpić nietypowe zmiany, nawet wcześniej niż test pola widzenia i widzenia kolorów. Gdy inne testy wykażą nieprawidłowości, test jest bardziej widoczny na każdej częstotliwości przestrzennej. Oba są na ogół w dół. Badanie elektrofizjologiczne jest pomocne w diagnozie i może być scharakteryzowane, ale ma pewne trudności z pozycjonowaniem, jest bardziej normalne dla wzroku i tarczy optycznej, a tylko rozmycie wzroku jest bardziej znaczące, szczególnie kontrast obu oczu można wyraźnie zdiagnozować. U osób w średnim wieku, jeśli monokular jest postępującym zanikiem wzrokowym, historia jest krótka, a defekt pola widzenia postępuje pionowo, a jaskrę, chorobę naczyniową lub szpiczaka można wykluczyć, należy wziąć pod uwagę obecność oponiaka. Zmiany kompresyjne wewnątrzczaszkowe należy rozważyć pod kątem zaniku widzenia obustronnego i braku zapalenia rdzenia. Warto zauważyć, że podobnie jak tylne zapalenie nerwu wzrokowego i zmienność wzrokowa, należy wziąć pod uwagę możliwość czaszkowo-gardłowego i tętniaka, ten pierwszy ze względu na leczenie torbieli można tymczasowo poprawić, drugi może mieć zmiany niestabilności.
Krótko mówiąc, w przypadku niewyjaśnionej jednostronnej lub dwustronnej postępującej utraty wzroku, brak poprawy leczenia lub tymczasowej poprawy ostrości wzroku, diagnoza kliniczna zapalenia nerwu wzrokowego, pozagałkowego zapalenia nerwu wzrokowego lub zaniku nerwu wzrokowego itp., Powinna uwzględniać przestrzeń wewnątrzczaszkową Zmiany seksualne, możliwość ucisku nerwu wzrokowego.
Główną cechą kliniczną jest jednostronna postępująca i bezbolesna utrata wzroku. Widzenie często ma niejasną dwuznaczność, a chwilowy rumień może pojawić się natychmiast, gdy patrzy się na określoną pozycję, z powodu bezpośredniego ucisku nerwu wzrokowego lub naczyń krwionośnych. Zniknięcie wzroku często stwierdza się przypadkowo. Tętniak może powodować ból oka. Nie ma zmian we wczesnym dnie oka, a kolor tarczy nerwu wzrokowego można znaleźć za rok lub dłużej. Wreszcie nerw nerwowy jest blady i może mieć kształt miseczki. Osobie w pobliżu tarczy nerwu wzrokowego może mniej towarzyszyć obrzęk tarczy nerwu wzrokowego. Występuje rzadka zakrzepica żył środkowych siatkówki. Ponieważ guzy wewnątrzczaszkowe (szczególnie oponiak brodawki węchowej u podstawy płata czołowego) mogą uciskać zanik nerwu wzrokowego spowodowany przez ipsilateralny nerw wzrokowy, obrzęk tarczy nerwu wzrokowego może występować w oku bocznym z powodu nadciśnienia śródczaszkowego. Często nazywa się to zespołem Fostera Kennedy'ego. Badanie pola widzenia ma ogromne znaczenie: centralną ciemną plamę można zobaczyć na wczesnym etapie i można ją szybko rozszerzyć do części peryferyjnej, może ona utrzymać jeden etap widzenia, zachować krawędź peryferyjną, a ostatecznie widzenie zniknie. W niektórych przypadkach, ze względu na różne miejsca ucisku, może powodować segmentalne wady pola widzenia, które są wczesnymi cechami, ekspansją do wewnątrz i ostatecznie wpływają na widzenie centralne. Wady pola widzenia powyżej strony przeciwnej są często łagodne, co jest spowodowane zajęciem włókien poprzeczno-nosowych. Dolne włókno przysiada do przodu, blisko przedniego końca przewodu wzrokowego, i istnieje ciemna plamka ipsilateralnego środka, jeśli pojawi się znak, można go uznać za kompresyjną neuropatię wzrokową, która ma charakter diagnostyczny. Czasami hemianopia ipsilateralna jest spowodowana zajęciem ipsilateralnego układu wzrokowego, a łuk środkowo-środkowy, pionowa hemianopia nosowa i skroniowa są nadal widoczne.
Dysfunkcja przysadki jest częstym objawem zmian zajmujących siodło, szczególnie gruczolaków przysadki, czaszkowo-gardłowych, brak miesiączki, impotencji, gładkiej skóry, wypadania włosów łonowych itp., Ale nie ma wydzielania wewnętrznego w oponiakach i tętniakach .
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić go od ostrości widzenia zapalenia nerwu wzrokowego i pozapłucnego zapalenia nerwu wzrokowego spowodowanego zapaleniem.
Trudno jest zdiagnozować same objawy kliniczne i oznaki, i nie ma różnicy między zapaleniem nerwu wzrokowego a pozagałkowym zapaleniem nerwu wzrokowego z powodu stanu zapalnego. Neuroradiologia ma wielką wartość w przypadku zmian zajmujących przestrzeń sakralną i czaszkową. Duże znaczenie mają powieki, płaskie plastry lub sekcje wielowarstwowe, otwory nerwu wzrokowego i inne filmy. Późny rozwój tomografii komputerowej głowy i rezonansu magnetycznego jest bardziej epokowy i można go zdiagnozować pod kątem zmian w chorobach wewnątrzustnych i wewnątrzczaszkowych. Angiografię tętnicy szyjnej należy wykonać u pacjentów z podejrzeniem choroby tętnic, a filmy CT są nieporozumieniem, które mogą zdiagnozować wszystkie zmiany w mózgu. Małe oponiaki mają średnicę 1 cm, a wszystkie badania mogą być negatywne. Należy wykonać badanie ultrasonograficzne, aby zidentyfikować charakterystyczne zmiany wierzchołka. Test wrażliwy na kontrast ma pewną wartość dla uciążliwej neuropatii wzrokowej. Czasami, chociaż ostrość wzroku jest normalna, mogą wystąpić nietypowe zmiany, nawet wcześniej niż test pola widzenia i widzenia kolorów. Gdy inne testy wykażą nieprawidłowości, test jest bardziej widoczny na każdej częstotliwości przestrzennej. Oba są na ogół w dół. Badanie elektrofizjologiczne jest pomocne w diagnozie i może być scharakteryzowane, ale ma pewne trudności z pozycjonowaniem, jest bardziej normalne dla wzroku i tarczy optycznej, a tylko rozmycie wzroku jest bardziej znaczące, szczególnie kontrast obu oczu można wyraźnie zdiagnozować. U osób w średnim wieku, jeśli monokular jest postępującym zanikiem wzrokowym, historia jest krótka, a defekt pola widzenia postępuje pionowo, a jaskrę, chorobę naczyniową lub szpiczaka można wykluczyć, należy wziąć pod uwagę obecność oponiaka. Zmiany kompresyjne wewnątrzczaszkowe należy rozważyć pod kątem zaniku widzenia obustronnego i braku zapalenia rdzenia. Warto zauważyć, że podobnie jak tylne zapalenie nerwu wzrokowego i zmienność wzrokowa, należy wziąć pod uwagę możliwość czaszkowo-gardłowego i tętniaka, ten pierwszy ze względu na leczenie torbieli można tymczasowo poprawić, drugi może mieć zmiany niestabilności.
Krótko mówiąc, w przypadku niewyjaśnionej jednostronnej lub dwustronnej postępującej utraty wzroku, brak poprawy leczenia lub tymczasowej poprawy ostrości wzroku, diagnoza kliniczna zapalenia nerwu wzrokowego, pozagałkowego zapalenia nerwu wzrokowego lub zaniku nerwu wzrokowego itp., Powinna uwzględniać przestrzeń wewnątrzczaszkową Zmiany seksualne, możliwość ucisku nerwu wzrokowego.
Główną cechą kliniczną jest jednostronna postępująca i bezbolesna utrata wzroku. Widzenie często ma niejasną dwuznaczność, a chwilowy rumień może pojawić się natychmiast, gdy patrzy się na określoną pozycję, z powodu bezpośredniego ucisku nerwu wzrokowego lub naczyń krwionośnych. Zniknięcie wzroku często stwierdza się przypadkowo. Tętniak może powodować ból oka. Nie ma zmian we wczesnym dnie oka, a kolor tarczy nerwu wzrokowego można znaleźć za rok lub dłużej. Wreszcie nerw nerwowy jest blady i może mieć kształt miseczki. Osobie w pobliżu tarczy nerwu wzrokowego może mniej towarzyszyć obrzęk tarczy nerwu wzrokowego. Występuje rzadka zakrzepica żył środkowych siatkówki. Ponieważ guzy wewnątrzczaszkowe (szczególnie oponiak brodawki węchowej u podstawy płata czołowego) mogą uciskać zanik nerwu wzrokowego spowodowany przez ipsilateralny nerw wzrokowy, obrzęk tarczy nerwu wzrokowego może występować w oku bocznym z powodu nadciśnienia śródczaszkowego. Często nazywa się to zespołem Fostera Kennedy'ego. Badanie pola widzenia ma ogromne znaczenie: centralną ciemną plamę można zobaczyć na wczesnym etapie i można ją szybko rozszerzyć do części peryferyjnej, może ona utrzymać jeden etap widzenia, zachować krawędź peryferyjną, a ostatecznie widzenie zniknie. W niektórych przypadkach, ze względu na różne miejsca ucisku, może powodować segmentalne wady pola widzenia, które są wczesnymi cechami, ekspansją do wewnątrz i ostatecznie wpływają na widzenie centralne. Wady pola widzenia powyżej strony przeciwnej są często łagodne, co jest spowodowane zajęciem włókien poprzeczno-nosowych. Dolne włókno przysiada do przodu, blisko przedniego końca przewodu wzrokowego, i istnieje ciemna plamka ipsilateralnego środka, jeśli pojawi się znak, można go uznać za kompresyjną neuropatię wzrokową, która ma charakter diagnostyczny. Czasami hemianopia ipsilateralna jest spowodowana zajęciem ipsilateralnego układu wzrokowego, a łuk środkowo-środkowy, pionowa hemianopia nosowa i skroniowa są nadal widoczne.
Dysfunkcja przysadki jest częstym objawem zmian zajmujących siodło, szczególnie gruczolaków przysadki, czaszkowo-gardłowych, brak miesiączki, impotencji, gładkiej skóry, wypadania włosów łonowych itp., Ale nie ma wydzielania wewnętrznego w oponiakach i tętniakach .
