Uczucie gazu przepływającego przez szyję podczas połykania pokarmu
Wprowadzenie
Wprowadzenie Pacjenci z achalazją cyklopinogardzieli mają ból przełykania, niedrożność, uczucie obcego ciała, trudności w przełykaniu, dłuższy czas posiłku; picie płynu może powodować kaszel. Kiedy jedzenie połyka, szyja ma uczucie gazu i wody. Perystaltyka przełyku rozpoczyna się, gdy skurczy się UESM. Jeśli pewien czynnik powoduje nieskoordynowane czynności połykania lub skurcz mięśnia gardła jest nieskuteczny, UESM może nie być całkowicie luźny lub luźny z wyprzedzeniem i może wystąpić dysfagia. Większość z nich występuje u kobiet w średnim wieku i starszych. Ludzie z niecierpliwością lub lękiem częściej mają trudności z przełykaniem jedzenia podczas jedzenia. Jedzenie pozostaje w jamie ustnej i nie może dostać się do przełyku. Dlatego czas posiłku jest znacznie przedłużony; jeśli jest płynny, jest mylony po połknięciu. Wdychanie dróg oddechowych powoduje kaszel. Podczas połykania odczuwa się również ból przełykania, uczucie obcego ciała lub utratę masy szyi.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
Dysfunkcja grupy mięśni gardła może być spowodowana zwyrodnieniem nerwów lub mięśni.
1. Choroby nerwowo-mięśniowe: u pacjentów z wypadkami mózgowo-naczyniowymi mogą wystąpić zaburzenia języka i zaburzenia ekspresji. Zaburzeniu językowemu może towarzyszyć niekonsekwencja w aktywności górnego mięśnia zwieracza przełyku (UESM) oraz trudności w tworzeniu się i postępie bolusa. Stwardnienie zanikowe boczne może powodować utratę dobrowolnego połykania, zaburzenie dysleksyjne i powtarzające się aspiracje z powodu utraty neuronów ruchowych i funkcji kontrolnych. Zespół Riley-Day to wrodzona rodzinna dysfunkcja autonomiczna charakteryzująca się prostym niedociśnieniem mostkowym, niskim poceniem się, pęcherzem i zaburzeniami seksualnymi. Tacy pacjenci mają nieprawidłowości w podatności chemicznej lub mechanicznej ośrodka oddechowego, dlatego często występuje duszność, a ich tętnicze nasycenie tlenem (SaO2) jest znacznie zmniejszone, a jednocześnie występują zaburzenia gardła i gardła. Pląsawica Huntingtona jest związanym z wiekiem zaburzeniem neurologicznym, charakteryzującym się mimowolnymi ruchami w różnych częściach ciała i zaburzeniami gardła i gardła. Pacjenci z chorobą Parkinsona powoli tworzą bolus i często występuje opóźnienie w wyzwoleniu gardła. Postępująca twardzina układowa jest chorobą tkanki łącznej, w której 50% tych pacjentów jest dotkniętych czynnością przełyku. Colman (1999) zgłosił grupę 36 pacjentów z tą chorobą do testów czynnościowych przełyku i stwierdził, że 33 z nich miało zaburzenia czynności przełyku.
2. Choroba miogenna: często zaangażowane są mięśnie szkieletowe miastenii gardłowej, UESM i 1/4 przełyku górnego, co powoduje szczególne trudności w połykaniu, często towarzyszy im kaszel, flegma i odpływ pokarmowy do jamy nosowej. . Zjawisko to nie jest spowodowane niedrożnością mięśni gardła lub niezdolnością do rozluźnienia, ale osłabieniem mięśni spowodowanym osłabieniem miękkich mięśni przepony, tak że nosogardła nie można całkowicie zablokować podczas połykania (Wright, 2000). Przyczyna dystrofii mięśniowej jest nieznana, ponieważ może powodować zmiany zwyrodnieniowe w mięśniach szkieletowych i przełyku gardła, które mogą wpływać na funkcję motoryczną. Pacjenci mogą mieć trudności z przełykaniem. Dystrofia mięśniowo-gardłowa jest rzadką chorobą starczą, której głównymi objawami są trudności w podwzgórzu i postępujące opadanie powieki. Duranceau i wsp. (1980) podali, że 11 pacjentów było leczonych nacięciem UESM, 8 pacjentów sprawowało się dobrze, a pozostałych 3 pacjentów miało także różny stopień poprawy.
3. Zmiany strukturalne: idiopatyczna dysfunkcja UESM jest dysfunkcją samego UESM. W przypadku niektórych pacjentów z dysfagią ustno-gardłową, których nie można wytłumaczyć chorobami neurologicznymi lub mięśniowymi, należy wziąć to pod uwagę. Większość pacjentów jest zdenerwowana. Nie jest możliwe podanie jasnego wyjaśnienia neuropsychologicznego jako podstawy choroby. Głównymi objawami są trudności w gardle części gardła gardła, częstym zablokowaniu pokarmu i wielu aspiracjach. Pacjenci z pierścieniowymi komorami gardłowymi mają trudności z połykaniem, co może być spowodowane słabą koordynacją UESM, porażeniem, utratą relaksacji lub po prostu brakiem relaksacji UESM. Oprócz wycięcia uchyłka należy go dodać do nacięcia UESM. Ze względu na złożoność struktury związanej z połykaniem mogą wystąpić zaburzenia gardła po laryngektomii lub innej operacji gardła. Refluks żołądkowo-przełykowy może być przyczyną dysfunkcji UESM (Henderson, 1976), co może powodować wtórny UESM 痉挛, gdy refluks osiągnie płaszczyznę UESM.
(dwa) patogeneza
Perystaltyka przełyku rozpoczyna się, gdy skurczy się UESM. Jeśli czynnik powoduje niespójność w połykaniu lub skurcz mięśnia gardła jest nieskuteczny, UESM może nie w pełni się rozluźnić lub zrelaksować z wyprzedzeniem i może wystąpić dysfagia.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Perspektywa przełyku barku z przełykiem
Historia
Kobiety w średnim wieku z chorobą naczyniowo-mózgową lub chorobą ośrodkowego układu nerwowego i chorobą zwyrodnieniową mięśni lub rodzinną historią zespołu Riley-Dai.
2. Objawy kliniczne
Podczas jedzenia występuje ból przełykania, niedrożność, uczucie obcego ciała, trudności w przełykaniu, przedłużony czas posiłku; picie płynu może powodować kaszel. Kiedy jedzenie połyka, szyja ma uczucie gazu i wody.
3. Kontrola pomocnicza
Angiografia posiłku barowego wykazała rozszerzenie przełyku, słabe przełykanie i niepełny skurcz gardła. Dynamiczna angiografia gardła wykazała, że czas pustego rzędu znacznie się wydłużył. Funkcja motoryczna wykrywa nieprawidłowości ciśnienia spoczynkowego UESM, zaburzenia koordynacji i relaksacji.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
1. Ropne zapalenie przełyku: ropne zapalenie przełyku jest najczęstszym uszkodzeniem mechanicznym powodowanym przez ciała obce. Bakterie namnażają się w ścianie przełyku, powodując miejscowy wysięk zapalny, różny stopień martwicy tkanek i powstawania ropy, a także może być szerokim zakresem zapalenia tkanki łącznej.
2. Gruźlica przełyku: u pacjentów z gruźlicą przełyku występują z reguły bardziej pionierskie objawy gruźlicy w innych narządach, szczególnie w przypadku bańki zastawkowej występuje gruźlica. Objawy samego przełyku są często mylone lub ukryte przez inne objawy narządowe, więc nie można ich wykryć na czas. Zgodnie z patologicznym procesem gruźlicy we wczesnym stadium infiltracji mogą występować objawy zmęczenia, takie jak zmęczenie, hipotermia i zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów, ale są też objawy, które nie są oczywiste. Po przełykaniu dyskomfortu i postępującej dysfagii, której często towarzyszy uporczywy ból gardła i zaostrzony ból, siatka na bańki ulega pogorszeniu podczas połykania. Zmiany typu wrzodowego często charakteryzują się bólem podczas połykania. Wycieki żywności do tchawicy powinny uwzględniać tworzenie przetoki przełykowej tchawicy w celu zdrowego poszukiwania. Dysfagia sugeruje, że zwłóknienie zmiany powoduje bliznowacenie.
3. Grzybicze zapalenie przełyku: Objawy kliniczne grzybiczego zapalenia przełyku są nietypowe, a niektórzy pacjenci mogą nie mieć objawów klinicznych. Typowe objawy to ból przełykania, trudności w przełykaniu, dyskomfort w górnej części brzucha, ból po mostku i pieczenie W ciężkich przypadkach za mostkiem znajduje się kolka przypominająca nóż, która może promieniować do pleców jak dławica piersiowa. Zapalenie przełyku Candida może powodować ciężkie krwawienie, ale nie jest częste. Nieleczeni pacjenci mogą mieć zrzucanie nabłonka, perforację, a nawet rozsianą kandydozę Perforacja przełyku może powodować zapalenie śródpiersia, przetokę przełyku i zwężenie przełyku. Pacjenci z utrzymującą się neutropenią z wysoką gorączką powinni zostać zbadani pod kątem obecności rozsianej ostrej kandydozy, takiej jak skóra, wątroba, śledziona i płuca.
4. Wirusowe zapalenie przełyku: zakażenie HSV przełyku często obejmuje nos i opryszczkę. Głównym objawem jest połykanie bólu. Ból często nasila się podczas przyjmowania pokarmu, a pacjent połyka powoli w przełyku po połknięciu. Niewielka liczba pacjentów z dysfagią jako głównym objawem, łagodna infekcja może przebiegać bezobjawowo.
