Obudź się z drętwieniem lub palącym bólem w palcach po śnie
Wprowadzenie
Wprowadzenie Jednym z objawów zespołu cieśni nadgarstka jest drętwienie lub palący ból po zaśnięciu. Jest tak, ponieważ nerw środkowy jest ściśnięty, a kciuk, jedzenie i środkowy palec powodują ból i drętwienie. Na wczesnym etapie często objawia się zaburzeniem czucia na opuszkach palców, często budzi się z powodu drętwienia lub pieczenia bólu kilka godzin po zaśnięciu i łagodzi po aktywności.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
Tunel nadgarstka to kość w dłoni - włóknista rurka, zginacz palców długich i cztery ścięgna zginacza palców, cztery ścięgna zginacza palców i nerw pośrodkowy wchodzą do dłoni przez tę rurkę. Tunel na nadgarstek znajduje się z boku dłoni nadgarstka i składa się z kości nadgarstka i więzadła poprzecznego nadgarstka. Więzadło poprzeczne nadgarstka jest mocne, a proksymalny brzeg jest pogrubiony, co jest głównym czynnikiem uciskającym nerw środkowy. Nerw pośrodkowy znajduje się powierzchownie w tunelu nadgarstka i jest łatwo ściskany przez więzadło poprzeczne nadgarstka, powodując uszkodzenie.
Początek zespołu cieśni nadgarstka wiąże się z przewlekłym urazem. Ręka i nadgarstek są podatne na choroby, gdy intensywność pracy jest wysoka.
Istnieje wiele przyczyn zespołu cieśni nadgarstka, który można z grubsza podzielić na trzy kategorie:
Czynnik lokalny
(1) Czynniki, które powodują zmniejszenie objętości tunelu nadgarstka: takie jak złamanie Collesa, złamanie Smitha, złamanie łódkowate i deformacja po zwichnięciu odcinka lędźwiowego i akromegalia.
(2) Czynniki, które powodują wzrost zawartości tunelu nadgarstka: takie jak tłuszczak, włókniaki, torbiel zwojowa, nieprawidłowe położenie mięśni w tunelu nadgarstka (odnosi się do hipotonicznego brzucha mięśni, zbyt dużego brzucha mięśni krzyżowych), niespecyficznej błony maziowej Zapalenie, krwiak.
2. Czynniki systemowe
(1) Czynniki powodujące neurodegenerację: takie jak cukrzyca, alkoholizm, infekcja, dna moczanowa itp.
(2) Czynniki zmieniające równowagę płynów ustrojowych: takie jak ciąża, doustne środki antykoncepcyjne, długotrwała hemodializa i niedoczynność tarczycy.
3. Czynniki posturalne wykorzystują nadmiernych pracowników nadgarstka, takich jak operatorzy komputerów, osoby niepełnosprawne chodzące o kulach, powtarzające się zgięcie i wyprost palców i stawów nadgarstka. Badanie 77 pacjentów z paraplegią przeprowadzone przez Gellmana i wsp. Wykazało, że 38 z nich (49%) miało zespół cieśni nadgarstka.
Należy jednak zauważyć, że przyczyna niektórych pacjentów z zespołem cieśni nadgarstka jest niejasna.
(dwa) patogeneza
Tunel na nadgarstek jest włóknistą rurką włóknistą złożoną z tunelu na nadgarstek i poprzecznego więzadła nadgarstka. Stroną skroniową kanału nadgarstka jest kość ramienna i kość szerokokątna; strona łokciowa to kość grochu i kość haczykowa; strona tylna to czaszka, łuskowiec, kość księżycowa i mała kość wielokątna; strona volar to więzadło poprzeczne nadgarstka. Łokienna strona więzadła poprzecznego nadgarstka jest przymocowana do kości grochu i rowka kości haczyka, a strona skroniowa jest przymocowana do guzka łódkowatego i najczęstszego wierzchołka kości. Więzadło poprzeczne nadgarstka jest bardzo mocne, prawie trapezoidalne, wielkość małego stempla (około 2 cm x 2 cm), grubość 1 ~ 2 mm, dystalny koniec i rozcięgno dłoniowe trwa nadal, koniec bliższy i więzadło volar (powięź głęboka powięzi) Kontynuacja, jego pozycja jest na poziomie podstawy nadgarstka i śródręcza.
Rurka szyjna ma lekko eliptyczny przekrój z wierzchołkiem po stronie skroniowej. W tunelu nadgarstka znajduje się 9 ścięgien zginaczy i 1 nerw (tj. Nerw pośrodkowy), a stosunek powierzchni tunelu nadgarstka do sumy powierzchni 9 ścięgien zginacza i 1 nerwu wynosi około 3: 1. Dlatego powierzchnia tunelu nadgarstka Zapewnia pewną ilość miejsca na działania zawartości tunelu nadgarstka. 9 ścięgien jest podzielonych na dwie warstwy: płytką i głęboką. Płytka warstwa odnosi się do powierzchownego ścięgna zginacza, który jest ułożony w kolejności od małego palca do palca wskazującego. Głęboka warstwa odnosi się do głębokiego ścięgna zginacza, który jest ułożony od strony bocznej do strony łokciowej. Są one otoczone dwiema plwocinowymi pochewkami maziowymi, a mianowicie woreczkiem promieniowym i woreczkiem łokciowym, a ścięgno zginaczy palców znajduje się po płytkiej stronie skroniowej, a jego położenie jest względnie stałe.
Nerw środkowy znajduje się w płaszczyźnie powierzchownej powierzchownego ścięgna zginacza (najczęściej znajduje się w środkowym palcu, powierzchownym ścięgna zginacza palca serdecznego), a pozycja jest względnie stała. Nerw pośrodkowy jest zawsze w bezpośrednim kontakcie z więzadłem poprzecznym nadgarstka. Więzadło poprzeczne jest stosunkowo twardą tkanką włóknistą z kilkoma elastycznymi włóknami, dlatego poprzeczne odkształcenie więzadła poprzecznego spowodowane dowolną przyczyną spowoduje tarcie i ściskanie nerwu pośrodkowego, zwłaszcza gdy nadgarstek jest rozciągnięty. Większość nerwu pośrodkowego (około 95%) jest podzielona na gałęzie wewnętrzne i zewnętrzne na dystalnej krawędzi więzadła poprzecznego nadgarstka, gałąź boczna to gałąź krótkiego porywacza, kciuka i zginacza kciuka (płytka głowa). Dystalna gałąź jest całkowitym nerwem volar pierwszego palca, a jej koniec jest dalej podzielony na trzy wewnętrzne nerwy palpitalne, które są rozmieszczone na skórze kciuka, łokciowego i palca wskazującego oraz nerw wewnętrzny do bocznej krawędzi palca wskazującego. Odgałęzienie do pierwszego mięśnia krzyżowego; gałąź przyśrodkowa jest podzielona na nerwy ogólne 2 i 3 volar, a bliższa część stawu śródręczno-paliczkowego jest podzielona na 2 nerwy wewnętrzne palpitalne, rozmieszczone w palcu wskazującym, środkowym i środkowym, palcu serdecznym Na przeciwległym brzegu skóry nerw całkowity drugiej strony dłoni również rozgałęzia się do drugiego mięśnia krzyżowego. Dlatego odpowiednia dyskineza czuciowa pojawia się po ściśnięciu nerwu pośrodkowego.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie elektromiogramu zgięcia nadgarstka
Po pierwsze, objawy kliniczne
Objawami klinicznymi zespołu cieśni nadgarstka są głównie środkowy palec uciskowy nerwu nerwowego, drętwienie palca środkowego i serdecznego, mrowienie lub pieczenie, praca w nocy, pogorszenie w nocy, a nawet przebudzenie podczas snu; ból miejscowy często promieniuje na łokieć i ramię Dział; siła mięśni porywacza kciuka jest słaba, czasami obiekt końcowy, nagła utrata ręki podczas podnoszenia.
Badanie: Ból lub zatrzaśnięcie więzadła poprzecznego nadgarstka i nasilenie bólu, gdy nadgarstek jest przedłużony; jeśli kurs jest długi, może wystąpić zanik wielkiego mięśnia ryb. Nadgarstek, dłoń, kciuk, palec wskazujący, palec środkowy pojawiają się drętwienie, ból lub towarzyszą im nieelastyczne, niekompetentne ruchy rąk; objawy bólu w nocy lub wcześnie rano mogą być promieniowane na łokcie, ramiona, czynności w ciągu dnia i utratę po ręce; Uczucie części jest osłabione lub zanikło; nawet mięśnie dłoni są zanikowe i sparaliżowane. Jeśli tak się stanie i nie nastąpi ulga przez kilka dni, eksperci sugerują, abyś jak najszybciej udał się do lekarza, aby jak najszybciej udać się do lekarza, abyś mógł postawić wczesną diagnozę i podjąć odpowiednie kroki.
Klinicznie u niektórych pacjentów może wystąpić zanik mięśnia „dużej ryby” pod kciukiem z powodu długotrwałej choroby; może nawet wystąpić biaława skóra i sinica; w ciężkich przypadkach może wystąpić sinica kciuka, palca wskazującego, martwica palca lub owrzodzenie zanikowe. Stań się nieodwracalną zmianą.
Zespół cieśni nadgarstka występuje w grupie wiekowej od 30 do 50 lat, a kobiety są 5 razy częściej niż mężczyźni. Obustronne występowanie około 1/3 do 1/2, dwustronne występowanie kobiety: mężczyzny 9: 1. Z powodu ucisku nerwu pośrodkowego kciuk, jedzenie i środkowy palec powodują ból i drętwienie. Na wczesnym etapie często objawia się zaburzeniem czucia na opuszkach palców, często budzi się z powodu drętwienia lub pieczenia bólu kilka godzin po zaśnięciu i łagodzi po aktywności. Niewielka liczba pacjentów ma zaburzenia neurotroficzne z powodu długiego przebiegu choroby, zaniku mięśni dużych mięśni, przerywanego wybielania skóry, sinicy, ciężkich przypadków kciuka, sinicy palca wskazującego, martwicy palców lub owrzodzenia zanikowego. Podczas badania środek nadgarstka można zatrzasnąć, powodując drętwienie i ból w obszarze unerwienia nerwu pośrodkowego. Jest to znak Tinela. U niektórych pacjentów nadgarstki były bardzo zgięte przez 60 sekund, a palce były nienormalnie obciążone, co było pozytywne w teście Phalen. Użycie ciśnieniomierza do zwiększenia ciśnienia w górnej części ramienia do dystalnej kończyny żyły może wywoływać objawy.
Po drugie, diagnoza
W przypadku podejrzenia zespołu cieśni nadgarstka należy wykonać następujące testy w celu potwierdzenia diagnozy:
1 Znak ostrzegawczy. Na bliższej krawędzi więzadła nadgarstka nerw środkowy został zatrzaśnięty palcem, a kciuk, jedzenie i palec środkowy były dodatnie pod względem bólu popromiennego.
2 test zgięcia nadgarstka. Łokcie spoczywają na stole, przedramiona są prostopadłe do stołu, a dwa nadgarstki mają naturalnie dłoń. W tym czasie nerw środkowy został dociśnięty do proksymalnej krawędzi poprzecznego więzadła nadgarstka, a zespół cieśni nadgarstka szybko stał się bolesny.
3 test kortyzonu. Hydrokortyzon wstrzykuje się do kanału nadgarstka, a złagodzenie bólu może pomóc w potwierdzeniu diagnozy.
4 test opaski uciskowej. Napompowanie ciśnieniomierza do 30 do 60 sekund powyżej skurczowego ciśnienia krwi może wywołać dodatni ból palca.
5 rozszerzony test nadgarstka. Utrzymując nadgarstek w pozycji wyciągniętej, osoba, która wkrótce cierpi z powodu bólu, jest pozytywna.
Test nacisku 6 palcami. W bliższym brzegu więzadła poprzecznego nadgarstka punkt ucisku nerwu pośrodkowego jest dodatni wraz z naciskiem palca i może wywoływać ból palca.
7 środkowa prędkość przewodzenia nerwu. Normalnie nerw pośrodkowy ma prędkość przewodzenia włókna motorycznego mniejszą niż 5 mikrosekund od proksymalnego nadgarstka poprzecznie do kciuka do mięśnia dłoni lub mięśnia odwodzącego kciuka. Jeśli jest dłuższy niż 5 mikrosekund, jest nienormalny. Zespół cieśni nadgarstka może wynosić do 20 mikrosekund, co wskazuje na uszkodzenie nerwu pośrodkowego. Leczenie chirurgiczne należy rozważyć w przypadku czasów przewodzenia dłuższych niż 8 mikrosekund.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Wiele chorób może mieć objawy podobne do objawów zespołu cieśni nadgarstka, takie jak drętwienie palców, ból i tym podobne. Dlatego należy zwrócić uwagę na identyfikację, aby zapobiec błędnej diagnozie.
(1) Najważniejszą różnicą w diagnostyce różnicowej jest rozróżnienie między obwodowym zapaleniem nerwu a radikulopatią.
Obwodowe zapalenie nerwów to głównie drętwienie palców, a ból jest łagodny. Większość z nich to ręce wykazujące zaburzenie polegające na wykrywaniu symetrii i nie jest trudne do zidentyfikowania.
(2) Rozpoznanie kręgosłupa szyjnego i kręgosłupa szyjnego jest bardzo ważne. Oba mogą mieć drętwienie i ból palców, ale leczenie jest zupełnie inne. Jednocześnie oba mogą istnieć w tym samym czasie, to znaczy ten sam pacjent cierpiący na spondylozę szyjki macicy i zespół cieśni nadgarstka w tym samym czasie musi być odpowiednio rozróżniony, aby osiągnąć dobre wyniki.
Radiculopatia szyjna spondylotyczna charakteryzuje się bolesnym promieniowaniem, które promieniuje od szyi i ramion do dystalnego końca. Pacjent ma objawy szyi, ramion, kończyn górnych i dłoni. Ból ma pewien związek z aktywnością szyi. Filmy RTG szyjki macicy i CT mogą wykazywać zwyrodnienie szyjki macicy, a odpowiadające im korzenie nerwowe są wąskie. Szeroki zakres bólu i zaburzeń czucia. Elektromiografia może stanowić podstawę diagnozy różnicowej. Zespół cieśni nadgarstka charakteryzuje się nocnym bólem palca, testem palca nadciśnieniem oraz badaniem elektromiograficznym prędkości przewodzenia nerwu pośrodkowego od proksymalnych pasów poprzecznych nadgarstka do dużych ryb.
(3) Ponadto należy odróżnić od obwodowego zapalenia nerwów, cukrzycowego obwodowego zapalenia nerwów, reumatoidalnego zapalenia stawów i reumatoidalnego zapalenia stawów, niedoczynności tarczycy, dny moczanowej i tym podobnych.
