kwasica ketonowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie Większość pacjentów z kwasicą ketonową cierpi na wielomocz, polidypsję, polidypsję i zmęczenie na kilka dni przed zaburzeniem świadomości, po którym następuje utrata apetytu, nudności, wymioty, którym często towarzyszy ból głowy, letarg, drażliwość, szybkie oddychanie i nieświeży oddech. Smak jabłkowy (aceton) jest charakterystyczny dla jego typowego początku. W miarę postępu choroby dochodzi do poważnej utraty wody, zmniejsza się ilość moczu, elastyczność skóry jest słaba, gałka oczna tonie, prędkości tętna i spada ciśnienie krwi. W okresie zaawansowanym różne odruchy są nudne lub nawet zanikają, więc senność, a nawet śpiączka.
Patogen
Przyczyna
Ostra infekcja
Jest to ważna przyczyna DKA, w tym infekcji dróg oddechowych, dróg moczowych i skóry, i ma wysoką częstość występowania zimą i wiosną. Ostra infekcja może być powikłaniem DKA, które jest przyczyną i skutkiem DKA, tworząc błędne koło i zwiększając złożoność diagnozy i leczenia.
2. Niewłaściwe traktowanie
Takie jak przerwanie leczenia lekami (zwłaszcza insuliną), niewystarczająca lekooporność i lekooporność. W szczególności pacjenci z cukrzycą typu 1, którzy przerywają lub zmniejszają dawkę insulinoterapii, często powodują DKA. Pacjenci z cukrzycą typu 2 przyjmują fenforminę od dłuższego czasu, szczególnie gdy funkcje wątroby i nerek są słabe, wywoływana jest również DKA oraz zgłaszane są duże dawki diuretyków tiazydowych. W ostatnich latach niektórzy pacjenci przekonali się, że nie ma ostatecznego leczenia lub „leku”, i zrezygnowali z naukowo uznanego regularnego planu leczenia, szczególnie u pacjentów z cukrzycą typu 1, a nawet zaprzestali podawania insuliny, która z większym prawdopodobieństwem może wywołać DKA.
3. Jedzenie poza kontrolą i / lub choroby żołądkowo-jelitowe
Takie jak nadmierna dieta, zbyt słodkie (za dużo cukru) lub niewystarczające, alkohol lub wymioty, biegunka itp. Mogą nasilać zaburzenia metaboliczne i wywoływać DKA.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie krwi bufor buforu glicynowego ciało keton osocza
Kontrola moczu
(1) Cukier w moczu: często silnie dodatni, ale cukier w moczu zmniejszył się, a nawet zniknął, gdy pogorszyła się ciężka czynność nerek.
(2) Ciało ketonowe w moczu: Gdy czynność nerek jest normalna, ciało ketonowe jest często silnie dodatnie, ale gdy czynność nerek jest wyraźnie upośledzona, ciało ketonowe ulega zmniejszeniu lub nawet zanika. Odczynnik do jakościowego oznaczania ciał ketonowych reaguje tylko z kwasem acetooctowym, słabo reaguje z acetonem i nie reaguje z kwasem β-hydroksymaślanowym, więc łatwo jest przeoczyć diagnozę, gdy kwas β-hydroksymaślanowy dominuje w moczu.
(3) Czasami może wystąpić białkomocz i cewkowy mocz, a wydalanie sodu, potasu, wapnia, magnezu, fosforu, chloru, amonu i HCO-3 zwiększa się wraz z moczem.
2. Badanie krwi
(1) Cukier we krwi: Większość cukru we krwi jest zwiększona z 16,65 do 27,76 mmol / L (300 do 500 mg / dl), czasami do 36,1 do 55,5 mmol / L (600 do 1000 mg / dl) lub więcej, a poziom glukozy we krwi wynosi> 36,1 mmol / L. Może towarzyszyć śpiączka hiperosmolarna.
(2) keton krwi: jakościowy i silnie pozytywny. Ponieważ jednak ciałem ketonowym we krwi jest głównie kwas β-hydroksymaślanowy, jego stężenie we krwi jest 3 do 30 razy większe niż kwasu acetooctowego i jest równoległe do stosunku NADH / NAD, na przykład krew charakteryzuje się kwasem β-hydroksymaślanowym. Gdy wynik testu jest ujemny, należy dalej przeprowadzić specyficzny test enzymatyczny, aby bezpośrednio zmierzyć poziom β-hydroksymaślanu. W DKA ciało ketonu we krwi jest zwykle większe niż 5 mmol / l (50 mg / dl), czasami nawet do 30 mmol / l, więcej niż 5 mmol.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
1. Kwasica mleczanowa: u tych pacjentów występuje ostry początek, zakażenie, wstrząs, niedotlenienie, kwasica, szybkie oddychanie i odwodnienie w przeszłości Chociaż poziom glukozy we krwi jest prawidłowy lub podwyższony, mleczan we krwi jest znacznie podwyższony. (więcej niż 5 mmol / L), przerwa anionowa przekroczyła 18 mmol / L.
2. Kwasica alkoholowa: Istnieją nawyki nadużywania alkoholu, które często są spowodowane intensywnym piciem. Β-hydroksymaślan we krwi pacjenta jest podwyższony z powodu przekrwienia, a keton we krwi może być dodatni, ale jednocześnie ze wzrostem kwasicy i luki anionowej. Zwiększa się także jego ciśnienie osmotyczne.
3. Ketoza głodowa: Z powodu niewystarczającego odżywiania tłuszcz pacjenta ulega rozkładowi, a keton we krwi jest dodatni, ale cukier w moczu jest ujemny, a cukier we krwi nie jest wysoki.
4. Śpiączka hipoglikemiczna: pacjent miał za mało jedzenia, początek był ostry, chory i śpiączka był negatywny, ale miał ujemny poziom cukru w moczu i ketonu w moczu, miał niski poziom cukru we krwi, miał nadmierną historię wstrzyknięć insuliny lub nadmierne stosowanie leków hipoglikemicznych.
