ogólnoustrojowa zatorowość płucna
Wprowadzenie
Wprowadzenie Zatorowość płucna dotyczy niedrożności zatorowej przepływu krwi spowodowanej przez ciało lub tętnicę płucną. Występują jednocześnie zakrzepica żył obwodowych, zatorowość płucna i zwyrodnienie tętnic oskrzeli, głównie zakrzepica zatorowo-zatorowa. Może to być również spowodowane zatorami powietrznymi, tłuszczowymi lub septycznymi. Zasadniczo wystąpi nienormalny sen, nieprawidłowy poziom cukru we krwi, poziom cukru we krwi i ciśnienie krwi. Wczesna identyfikacja czynników ryzyka i wczesne zapobieganie są kluczem do zapobiegania zatorowości płucnej. Badania potwierdziły, że jeśli można uzyskać szybką diagnozę i leczenie, śmiertelność zatorowości płucnej można zmniejszyć do mniej niż 8%.
Patogen
Przyczyna
Zakaźne zator otaczających żył odpada i powoduje zatorowość płucną i tętniaki płucne. Ogólnie uważa się, że występowanie tętniaków płucnych jest związane z utrzymującym się nadciśnieniem płucnym, ale tętniaki płucne występują również u pacjentów bez nadciśnienia płucnego. Może to być również spowodowane zatorami powietrznymi, tłuszczowymi lub septycznymi.
Zator spowodowany zrzucaniem zakrzepów nazywa się zakrzepowo-zatorowym i jest najczęstszym rodzajem zatorowości. Ze względu na źródło choroby zakrzepowo-zatorowej, wielkość zatoru i lokalizację zatoru jego wpływ na ciało jest również inny. Embolizacja komórek nowotworowych może wystąpić podczas przerzutów komórek nowotworowych Pasożytnicze jaja, bakterie lub masy grzybów i inne ciała obce, takie jak pociski, mogą dostać się do krążenia krwi i spowodować zator.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie EEG elektrokardiogramu
Objawy kliniczne obejmują nagłą duszność, ból w klatce piersiowej, krwioplucie, a nawet szok i utratę przytomności. Objawy sinicy, szybkiego bicia serca lub arytmii, drugie serce brzmi w okolicy zastawki płucnej. RTG klatki piersiowej może mieć klinowate, łuszczące się cienie, którym może towarzyszyć wysięk opłucnowy. Elektrokardiogram wykazał falę P w płucach i obciążenie prawej komory. Rentgen klatki piersiowej, widoczne sferoidalne cienie.
1, rozmaz krwi: płyn owodniowy utworzony przez żyłę udową lub kaniulę żyły szyjnej w celu usunięcia żyły głównej lub krwi żyły głównej górnej 5 ~ 10 ml, po odwirowaniu lub statycznej sedymentacji rurki, weź górną i dolną warstwę, aby utworzyć lustro barwiące rozmaz Sprawdź Zatorowość płynów owodniowych można zdiagnozować poprzez znalezienie szczeciny, płaskonabłonkowych komórek nabłonkowych lub komórek tłuszczowych.
2, kontrola dysfunkcji krzepnięcia: wskaźniki diagnostyczne DIC, w tym liczba płytek krwi ≤ 15 × 109 / L, fibrynogen ≤ 160 g / L, czas protrombinowy ≥ 15 sekund, pozytywny wynik testu krzepnięcia protaminy w osoczu (test 3P), Produkty degradacji fibryny (FDP) ≥ 80 μg / ml i czas rozpuszczania euglobuliny ≤ 120 min.
3, badanie obrazowe:
Badanie rentgenowskie klatki piersiowej 1X linii, widoczne oznaki zatorowości płucnej.
2 do badania CT głowy, gdy wystąpi zawał mózgu.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa zatorowości płucnej:
(a) choroba zakrzepowo-zatorowa
Zator spowodowany zrzucaniem zakrzepów nazywa się zakrzepowo-zatorowym i jest najczęstszym rodzajem zatorowości. Ze względu na źródło choroby zakrzepowo-zatorowej, wielkość zatoru i lokalizację zatoru jego wpływ na ciało jest również inny.
1. Zatorowość płucna: Większość zatorowości płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej pochodzi z głębokich żył kończyn dolnych, zwłaszcza żyły biodrowej, żyły udowej i żyły biodrowej, a czasami z żyły miednicznej lub skrzepliny ściany prawego serca. W zależności od wielkości i liczby zatorowości konsekwencje embolizacji są również różne. 1 mała i średnia embolizacja embolizuje małą gałąź tętnicy płucnej, która jest powszechna w dolnym płacie płuc. Na ogół nie powoduje poważnych konsekwencji, ponieważ płuco ma podwójne krążenie krwi, tętnicę płucną i Między tętnicami oskrzelowymi występują obfite gałęzie zespolone, a krążenie oboczne może odgrywać rolę zastępczą. Zatori te można rozpuścić lub przerobić na włókniste kordy. Jeśli płuca mają poważne przekrwienie przed embolizacją, zwiększa się ciśnienie wewnętrzne mikrokrążenia, a dopływ krwi do tętnicy oskrzelowej jest zablokowany, co może powodować krwotoczny zawał tkanki płucnej; 2 duże choroby zakrzepowo-zatorowe, zatorowość tułowia lub duża gałąź tętnicy płucnej, Długie zator może zatorować lewy i prawy pień płucny, zwany zatorowością płucną, często powodując poważne konsekwencje. Pacjent może nagle mieć trudności z oddychaniem, sinicę, wstrząs, a nawet nagłą śmierć.
Uważa się, że mechanizm nagłej śmierci polega na tym, że gdy zator zostanie zatkany pniem lub dużą gałęzią płucną, opór wewnętrzny tętnicy płucnej gwałtownie wzrośnie, powodując ostrą niewydolność prawej serca. 2 Badania wykazały, że zatorowość płucna stymuluje nerw błędny, powodując porażenie tętnicy płucnej, tętnicy wieńcowej, tętnicy oskrzelowej i oskrzeli poprzez odruch nerwowy, powodując ostrą niewydolność prawej serca i niedotlenienie; zakrzepowo-zatorowa powierzchnia zatorowości płucnej przywiera do płytek krwi, uwalniając 5-HT A tromboksan A2 może również powodować porażenie płucnych naczyń krwionośnych.
2. Ogólnoustrojowa embolizacja tętnicza: większość zatoru pochodzi z lewego serca (takiego jak plwocina zastawki serca w podostrym bakteryjnym zapaleniu wsierdzia, zakrzep lewej ściany przedsionka w zwężeniu zastawki mitralnej, zakrzep ściany w zawale serca); Zakrzepica na powierzchni wrzodów miażdżycowych lub tętniaków aorty; bardzo niewiele zatorów z żyły głównej może dostać się do lewego serca przez wadę przegrody międzykomorowej i pojawia się zatorowość krzyżowa. Głównymi częściami zatorowości tętniczej są kończyny dolne i mózg, a także mogą wpływać na jelita, nerki i śledzionę. Konsekwencje embolizacji zależą od lokalizacji embolizacji i lokalnego krążenia pobocznego, a także tolerancji tkanek na niedokrwienie. Gdy tętnicy zatorowej brakuje skutecznego krążenia obocznego, może to powodować miejscowy zawał tkanki.
(dwa) zator tłuszczowy
Odnosi się do pojawienia się kropelek tłuszczu w krążącym przepływie krwi, które blokują małe naczynia krwionośne, zwane zatorami tłuszczowymi. Embolony są powszechne w złamaniach kości długich, kontuzjach tkanki tłuszczowej i uszkodzeniach stłuszczenia wątroby. Zerwanie komórek tłuszczowych uwalnia kropelki lipidów, które dostają się do krążenia krwi z pękniętych żył.
Zator tłuszczowy jest powszechny w narządach, takich jak płuca i mózg. Zator lipidowy z żyłą do prawego serca do płuc, zator lipidowy o średnicy> 20 μm powoduje embolizację gałęzi tętnicy płucnej, tętniczek lub naczyń włosowatych; zator lipidowy o średnicy <20 μm może przechodzić przez żyły płucne ściany pęcherzykowej po lewej stronie Gałąź krążenia serca może powodować zator wielu narządów w całym ciele. Najczęstszym jest zatorowość naczyń krwionośnych mózgu, powodująca obrzęk mózgu i punktowy krwotok wokół naczyń krwionośnych. Krople lipidów można znaleźć w naczyniach krwionośnych pod mikroskopem. Jego objawy kliniczne mogą obejmować nagły zadyszkę, duszność i tachykardię po urazie.
(3) Zator gazowy
Duża ilość powietrza szybko dostaje się do krążenia krwi lub gaz pierwotnie rozpuszczony we krwi jest szybko uwalniany, tworząc bąbel blokujący układ sercowo-naczyniowy, zwany zatorem powietrznym.
Zator powietrzny jest głównie spowodowany zerwaniem urazu żylnego, a powietrze zewnętrzne jest spowodowane przez defekt żylny do krwioobiegu. Takich jak operacja głowy i szyi, żyły urazowej ściany klatki piersiowej i płuc, infuzji dożylnej dodatniego ciśnienia i sztucznej odmy opłucnowej lub urazu odmy otrzewnowej żyły, powietrze można wdychać z powodu podciśnienia w jamie żylnej, od urazu do żyły.
Konsekwencje dostania się powietrza do krążenia krwi zależą od prędkości wejścia i ilości gazu. Niewielka ilość gazu dostaje się do krwi i rozpuszcza się we krwi bez zatoru gazowego. Jeśli duża ilość gazu (> 100 ml) szybko dostanie się do żyły, a krew przepłynie do prawego serca, powietrze i krew są mieszane przez serce, tworząc dużą liczbę pęcherzyków, które sprawiają, że krew staje się ściśliwą pianą wypełniającą komorę serca, utrudniającą powrót krwi żylnej. I wyjście do tętnicy płucnej, powodując poważne zaburzenia krążenia. Pacjenci mogą mieć trudności z oddychaniem, sinicą i nagłą śmiercią. Część bańki wchodzącej do prawego serca może dostać się do tętnicy płucnej, zablokować odgałęzienie małej tętnicy płucnej, powodując zator gazowy tętniczki płucnej. Małe bąbelki mogą również przechodzić przez małe gałęzie tętnicy płucnej i naczyń włosowatych do lewego serca, powodując embolizację niektórych narządów krążenia ogólnoustrojowego.
Choroba dekompresyjna, znana również jako choroba kesona i choroba nurków, jest rodzajem zatorowości gazowej. Dekompresja odnosi się do szybkiego wejścia ciała ludzkiego ze środowiska wysokiego ciśnienia do środowiska normalnego lub niskiego ciśnienia, tak że gazy pierwotnie rozpuszczone we krwi, płynie tkankowym i tkance tłuszczowej, w tym tlenie, dwutlenku węgla i azocie, szybko tworzą bąbelki, ale tlen i dwutlenek węgla można ponownie rozpuścić. Płyn ustrojowy jest wchłaniany, a azot powoli rozpuszcza się w płynie ustrojowym, powodując wiele mikropęcherzyków lub łącząc się w duże pęcherzyki we krwi i tkankach, co z kolei powoduje zator.
(cztery) zatorowość płynów owodniowych
Zatorowość płynów owodniowych jest rzadkim i ciężkim powikłaniem (1/50 000) podczas porodu z bardzo wysoką śmiertelnością. Podczas porodu, gdy błona owodniowa zostaje zerwana lub przedwcześnie złamana, łożysko jest wcześnie odrywane, a płód blokuje kanał rodny, z powodu silnego skurczu macicy, zwiększa się ciśnienie wewnątrzmaciczne, a płyn owodniowy można wcisnąć do zatoki żylnej ściany macicy i dostać się do krążenia tętnicy płucnej. Zatorowość płynów owodniowych występuje w małych tętnicach i naczyniach włosowatych. Niewielka ilość płynu owodniowego może przepływać przez tętnice płucne płuc do lewego serca, powodując małą embolizację naczyń krwionośnych ogólnoustrojowych narządów krążenia. Pod mikroskopem w małych tętnicach i naczyniach włosowatych płuc zaobserwowano składniki płynu owodniowego, takie jak zrogowaciały nabłonek płaskonabłonkowy, włosy płodu, łojotok, smółka i śluz. Choroba jest ostra, a pacjenci często mają trudności z oddychaniem, sinicą, szokiem i śmiercią.
Zatorowość płynu owodniowego powoduje ostrą niedrożność mechaniczną oprócz krążenia płucnego. W płynie owodniowym metabolity płodu przedostają się do krwioobiegu, powodując wstrząs anafilaktyczny i odruchowy skurcz naczyń krwionośnych. Jednocześnie płyn owodniowy ma działanie podobne do enzymu krzepnięcia, powodując DIC, co prowadzi do śmierci pacjenta.
(5) Inne zatorowości
Embolizacja komórek nowotworowych może wystąpić podczas przerzutów komórek nowotworowych Pasożytnicze jaja, bakterie lub masy grzybów i inne ciała obce, takie jak pociski, mogą dostać się do krążenia krwi i spowodować zator.
Objawy kliniczne obejmują nagłą duszność, ból w klatce piersiowej, krwioplucie, a nawet szok i utratę przytomności. Objawy sinicy, szybkiego bicia serca lub arytmii, drugie serce brzmi w okolicy zastawki płucnej. RTG klatki piersiowej może mieć klinowate, łuszczące się cienie, którym może towarzyszyć wysięk opłucnowy. Elektrokardiogram wykazał falę P w płucach i obciążenie prawej komory.
