guzki dny moczanowej
Wprowadzenie
Wprowadzenie Guzki dny są charakterystycznymi cechami dny i powstają w wyniku gromadzenia się kryształów moczanu. Może występować w dowolnej tkance innej niż centralny układ nerwowy, ale częściej występuje w tkankach miękkich wokół stawów, w tym ścięgien i więzadeł, zwłaszcza dystalnych kończyn i chrząstki ucha zewnętrznego, które są mniej powszechne w innych miejscach.
Patogen
Przyczyna
Przyczyna:
Długotrwały wzrost kwasu moczowego we krwi jest główną przyczyną dny moczanowej. Ludzki kwas moczowy pochodzi głównie z dwóch aspektów:
(1) Kwasy nukleinowe i inne terpenoidy wytwarzane przez katabolizm białek w ludzkich komórkach wytwarzają endogenny kwas moczowy w wyniku działania niektórych enzymów.
(2) Związki indolu, kwasy nukleinowe i składniki białka jądrowego zawarte w żywności. Po trawieniu i absorpcji powstaje egzogenny kwas moczowy w wyniku działania niektórych enzymów.
Tworzenie kwasu moczowego jest bardzo skomplikowanym procesem i wymaga udziału niektórych enzymów, które można z grubsza podzielić na dwie kategorie: enzymy, które promują syntezę kwasu moczowego, głównie syntazę 1-pirofosforanu kwasu nukleinowego 5-fosforanu, nukleozyd fosforanu adeniny Transferaza kwasowa, transferaza amidofosforanofosforanu i oksydaza ksantynowa; enzymy hamujące syntezę kwasu moczowego, głównie transferaza hipoksantyna-guanozyna, dna jest wywoływana przez różne czynniki, takie jak aktywność tych enzymów, takich jak: Aktywność promowania syntazy kwasu moczowego jest zwiększona, aby zahamować spadek aktywności syntazy kwasu moczowego. W rezultacie nadmierna produkcja kwasu moczowego lub niedrożność kwasu moczowego w nerkach z powodu różnych czynników powoduje gromadzenie się kwasu moczowego we krwi, co prowadzi do hiperurykemii.
Jeśli hiperurykemia istnieje przez długi czas, kwas moczowy odkłada się w postaci moczu w stawach, tkankach podskórnych i nerkach, powodując szereg objawów klinicznych, takich jak zapalenie stawów, kamienie podskórne dny moczanowej, kamienie nerkowe lub nefropatia dna moczanowa. Choroba jest nawracającym ostrym lub przewlekłym zapaleniem stawów stawu obwodowego, które jest spowodowane osadzaniem się kryształów moczanu monosodowego w przesyconym płynie ustrojowym z hiperurykemią w stawach i ścięgnach oraz wokół nich.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Leucyna kwas moczowy spolaryzowana mikroskopia świetlna kwas moczowy leucyna moczowy
Diagnoza: Nie ma jednolitego standardu diagnozy dny moczanowej w Chinach Amerykański standard reumatologii Amerykański standard Holmesa i japoński zmodyfikowany standard stosuje się do wprowadzenia kryteriów klasyfikacji American College of Rheumatology w ostrym dnawym zapaleniu stawów (1977):
1. Konkretne kryształy moczanu znaleziono w płynie maziowym;
2. Dna kamienna jest potwierdzona metodą chemiczną lub spolaryzowaną mikroskopem świetlnym, aby zawierała kryształ moczanu sodu;
3. Z następującymi klinicznymi znakami laboratoryjnymi i rentgenowskimi, 6 z 12 elementów
(1) więcej niż jeden epizod ostrego zapalenia stawów;
(2) Zapalenie wykazało pik w ciągu 1d;
(3) epizody pojedynczego zapalenia stawów;
(4) Skóra dotkniętego stawu jest ciemnoczerwona;
(5) ból lub obrzęk pierwszego stawu skokowego;
(6) jednostronny napad z udziałem pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego;
(7) jednostronny napad obejmujący staw piszczelowy;
(8) Istnieje podejrzane tophi;
(9) hiperurykemia;
(10) Rentgen pokazuje obrzęk asymetrii stawów;
(11) Film rentgenowski pokazuje, że torbieli podkorowej nie towarzyszy erozja jakościowa;
(12) Hodowla drobnoustrojów płynu stawowego jest ujemna podczas wystąpienia zapalenia stawów;
Gdy diagnoza ostrego zapalenia stawów jest trudna, możesz spróbować kolchicyny do leczenia diagnostycznego. Jeśli jest to dna, objawy szybko ustąpią po przyjęciu kolchicyny, co ma znaczenie diagnostyczne.
Krótko mówiąc, ostra dna nie jest trudna do zdiagnozowania na podstawie typowych objawów klinicznych, badań laboratoryjnych i odpowiedzi na leczenie.Diagnozę przewlekłego dnawego zapalenia stawów należy dokładnie zidentyfikować, a kryształy moczanu należy uzyskać w jak największym stopniu.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa:
(1) Diagnostyka różnicowa w ostrej fazie
1. Ostre reumatoidalne zapalenie stawów: historia zakażenia paciorkowcami hemolitycznymi grupy A przed chorobą dotyczy głównie serca i stawów: Można zidentyfikować następujące cechy: 1 częściej u nastolatków; 2 często hemolityczne przed 1 do 4 tygodni przed wystąpieniem Zakażenie paciorkowcowe, takie jak zapalenie migdałków gardła; 3 często atakuje kolano i łokieć barku i inne stawy i ma symetrię migracyjną; 4 często towarzyszy rumień pierścieniowy zapalenia mięśnia sercowego i guzki podskórne; 5 przeciwciał przeciw hemolitycznemu paciorkowcowi, takich jak ASO> 500U anty-streptokinaza> 80U anty-hialuronidaza> 128U; 6 preparatów kwasu salicylowego jest skuteczne; 7 zawartości kwasu moczowego we krwi jest normalne.
2. Pseudo-dna: osadzanie pirofosforanu wapnia w chrząstce stawowej jest szczególnie podobne do dny moczanowej w ostrym napaści seksualnej typu A, ale ma następujące cechy: 1 bardziej powszechne u osób starszych; 2 zmiany chorobowe głównie atakujące duże stawy, takie jak ramię kolana i biodro; Rentgenogramy linii 3X wykazały zwężenie przestrzeni stawowej, a zwapnienie chrząstki wykazało gęsty punkt lub liniowe zniszczenie bez kości; 4 zawartość kwasu moczowego w surowicy była normalna; 5 monokliniczny lub skośny kryształ pirofosforanu wapnia można znaleźć w płynie maziowym; Efekt leczenia kolchicyną jest słaby.
3. Ropne zapalenie stawów: Główne punkty zidentyfikowane przez Staphylococcus aureus to: 1 może wykryć pierwotną infekcję lub zmiany ropne; 2 kolejne główne stawy, takie jak stawy biodrowe i kolanowe z wysokimi dreszczami cieplnymi i innymi objawami; 3 jama stawów Płyn nakłuwający do badania mikroskopowego wysięku wymazu wykazał gronkowce Gram-dodatnie i hodowany Staphylococcus aureus; 4 brak kryształów moczanu w płynie maziowym; 5 leczenie przeciw obcym lekom było nieskuteczne.
4. Urazowe zapalenie stawów: 1 ma historię urazu stawu; 2 dotknięte stawy nie migrują; 3 nie ma kryształów moczanu w płynie maziowym; 4 kwas moczowy w surowicy nie jest wysoki.
5. Rzeżączkowe zapalenie stawów: Ostry atak stawu palcowego jest podobny do dny, ale ma następujące cechy: 1 ma historię wytopu lub rzeżączki; 2 można znaleźć w płynie maziowym można znaleźć w biegunce lub w hodowli bakteryjnej dodatniej bez kryształu kwasu moczowego; 3 penicylinę Można zidentyfikować skuteczność G i cyprofloksacyny.
(2) Diagnostyka różnicowa fazy przewlekłej
1. Przewlekłe reumatoidalne zapalenie stawów: Choroba ta jest często przewlekła: około 10% przypadków ma podskórne guzki w pobliżu stawów, które łatwo można pomylić z atypową dną. Jednak choroba: 1 palec u stóp małe stawy często symetryczny pryzmatyczny obrzęk i jednostronna asymetria dny stawów; linia 2X pokazuje, że powierzchnia stawowa jest szorstka, przestrzeń stawowa jest wąska, czasem część kości zespolonej powierzchni stawowej Zasadniczo luźne, ale bez defektów kory korowej; 3 czynny płyn stawowy reumatoidalny dodatni bez krystalografii moczanu.
2. Łuszczycowe zapalenie stawów: Choroba ta jest również powszechna u mężczyzn, często asymetrycznie atakujących staw palcowy, au 0,5 pacjentów z podwyższoną zawartością kwasu moczowego we krwi konieczne jest identyfikowanie się z dną moczanową. Główne punkty są następujące: (1) Większość pacjentów ze zmianami stawów występuje po łuszczycy; 2 zmiany często atakują dystalny koniec stawu palcowego, ponad połowa pacjentów z pogrubieniem i depresją paznokci w wypukłości w kształcie grzbietu; 3-krotnie obraz linii można zobaczyć w przestrzeni ciężkiego zniszczenia stawu Poszerzenie kości na końcu palca ulega skróceniu, a kość jest wchłaniana i skracana Objawy stawów są łagodzone, gdy zmiany skórne ulegają poprawie lub pogorszeniu wraz z pogorszeniem się zmian skórnych.
3. Alergiczne zapalenie stawów gruźlicy: spowodowane reakcją alergiczną wywołaną przez zakażenie Mycobacterium tuberculosis 1 często obejmuje małe stawy stopniowo wpływające na duże stawy i ma wiele cech migracyjnych; 2 pacjentów z aktywnymi zmianami gruźlicy; W przeszłości występowało ostre zapalenie stawów; może również wykazywać tylko przewlekły ból stawów, ale nie ma sztywności stawu i tułowia; 4 stawy wokół skóry często mają rumień guzkowy; linia 5X pokazuje osteoporozę, brak zmian w korach; 6 poślizg Ciecz wykazała więcej monocytów, ale nie zawierała kryształów moczanu; test 7 tuberkulin był silnie dodatni, a leczenie przeciwskurczowe było skuteczne.
