bolesne miesiączkowanie
Wprowadzenie
Wprowadzenie Bolesne miesiączkowanie odnosi się do występowania bólu brzucha w dolnej części brzucha przed i po miesiączce lub podczas miesiączki i występuje ogólne złe samopoczucie, które wpływa na codzienne życie i pracę. Bolesne miesiączkowanie dzieli się na pierwotne i wtórne bolesne miesiączkowanie. Po szczegółowym ginekologicznym badaniu klinicznym nie stwierdzono oczywistych nieprawidłowości w basenie, zwanych pierwotnym bolesnym miesiączkowaniem, zwanym także bolesnym miesiączkowaniem czynnościowym. Wtórne bolesne miesiączkowanie odnosi się do tych z widocznymi zmianami w narządach rozrodczych, takimi jak endometrioza i guzy zapalne miednicy mniejszej. Ta metoda klasyfikacji daje lekarzom bardziej zwięzłą koncepcję dwóch rodzajów bolesnego miesiączkowania.
Patogen
Przyczyna
Klasyfikacja etiologiczna
Po pierwsze, pierwotne bolesne miesiączkowanie
Przyczyny pierwotnego bolesnego miesiączkowania: obserwowane w odlewach błony śluzowej macicy (bolesne miesiączkowanie błonowe), niedorozwój macicy, zgięcie macicy, zwężenie szyi, zła postawa i czynniki fizyczne, stan alergiczny i czynniki psychiczne.
Po drugie, wtórne bolesne miesiączkowanie
Najczęstsze przyczyny bólu wtórnego: obserwowane w endometriozie, wrodzonych wadach macicy, przegrodzie pochwy, chorobie zapalnej miednicy mniejszej, adenomiozie, mięśniakach macicy, zespole przekrwienia żył miednicy i wkładce wewnątrzmacicznej.
Mechanizm
Po pierwsze, pierwotne bolesne miesiączkowanie
a) prostaglandyny (PG)
Badania wykazały, że pacjenci z miesiączkowaniem mają podwyższone ciśnienie w macicy, zwiększoną częstotliwość skurczów, nieskoordynowane skurcze i zaburzenia rytmu oraz prowadzą do zmniejszenia przepływu krwi w macicy i niedotlenienia, co powoduje silny ból u pacjentów. Kiedy pacjentowi podano 250-stymulantowy receptor B2, hydroksysiarczan, skurcz macicy zniknął, miejscowy przepływ krwi znacznie się poprawił, a ból całkowicie złagodził. Można zauważyć, że pierwotne bolesne miesiączkowanie jest spowodowane niedokrwieniem mięśni spowodowanym nadmiernym skurczem macicy.
Zawartość PG w błonie wewnętrznej i krwi menstruacyjnej pacjentów z pierwotnym bolesnym miesiączkowaniem jest znacznie wyższa niż u kobiet bez bolesnego miesiączkowania, aw ostatnich latach ma tendencję do stagnacji bolesnego miesiączkowania i uwalniania endometrium. Za dużo do zrobienia. Oznaczono poziom PGF2a w błonie kobiet zdrowych i bolesnych miesiączkujących w pierwszym dniu miesiączki Średnia wartość PGF2a w błonie wewnętrznej zdrowych kobiet wyniosła 4,5 nmol / l (434 pg / ml). Średnia wartość PGF2a w błonie wewnętrznej pacjentów z bolesnym miesiączkowaniem wynosiła 17,20 nmol / l / różnica była niezwykle znacząca. Uwalnianie PG było najwyższe w ciągu 48 godzin od krwawienia miesiączkowego, co było zgodne z czasem i czasem trwania klinicznego bólu spastycznego, oraz ze stosowaniem inhibitorów syntezy PG, takich jak kwas mefenowy i pochodne karbazolu (indometacyna), Ilustruje to również skuteczność pochodnych kwasu benzoesowego (ibuprofenu) w leczeniu pierwotnego bolesnego miesiączkowania.
(dwa) autologiczne czynniki hormonalne
Pierwotne bolesne miesiączkowanie często występuje w cyklu miesiączkowym owulacji, co wskazuje, że pierwotne bolesne miesiączkowanie jest związane z uwalnianiem hormonów autologicznych po owulacji. Okresowo zmieniała się także zawartość PG w błonie wewnętrznej.Stężenie PGFa wzrastało stopniowo od fazy proliferacyjnej do fazy wydzielniczej, a okres menstruacyjny osiągał szczyt. Nastolatki nie mają owulacji ani bolesnego miesiączkowania, gdy zawartość PC wynosi tylko 1/5 cyklu owulacji; po doustnych środkach antykoncepcyjnych ilość PG w krwi menstruacyjnej spada poniżej normalnego poziomu, co sugeruje, że zaburzenie równowagi hormonalnej fletu jajnika może wpływać na endometrium Synteza na D powoduje bolesne miesiączkowanie.
(trzy) czynniki wazopresyny (AVP)
Wiadomo, że wazopresyna zawierająca argininę może powodować silny skurcz pałacu kobiet w ciąży, a miejscowy przepływ krwi jest znacznie zmniejszony. Stężenie AVP w osoczu i reaktywność macicy zmieniają się wraz z cyklem miesiączkowym. Najbardziej wrażliwy na początku miesiączki. Pacjenci z pierwotnym bolesnym miesiączkowaniem mieli znaczny wzrost stężenia AVP w osoczu pierwszego dnia cyklu miesiączkowego, który był 14 razy wyższy niż w grupie kontrolnej, a zastosowanie deaminowanej etylooksytocyny konkurencyjnie hamowało wpływ AVP na macicę, co może powodować pierwotne objawy bolesnego miesiączkowania. Znacząca ulga. Dlatego AVP może być również ważnym czynnikiem w pierwotnym bolesnym miesiączkowaniu.
(4) Elementy duchowe
Ból często występuje u kobiet z niedojrzałą umysłowo i neurotyczną osobowością. Niektóre dziewczęta nie rozumieją fizjologii menstruacyjnej i po przyjeździe będą się bać. Złe bodźce, takie jak uczenie się, stres w pracy lub nagłe zmiany w otoczeniu oraz nieprzyjemny nastrój mogą powodować bolesne miesiączkowanie poprzez zmiany hormonalne w osi podwzgórze-przysadka-jajnik. Jednak w ostatnich latach trudno jest obwiniać czynniki psychiczne za bolesne miesiączkowanie, a czynniki psychiczne mogą mieć wpływ na ostry i przewlekły ból w dowolnej części ciała. Nie ma już wyjątkowego wpływu na pierwotne bolesne miesiączkowanie, więc to Czynnik nie został potraktowany poważnie.
Po drugie, wtórne bolesne miesiączkowanie
Większość kobiet w wieku rozrodczym pojawia się po kilku latach miesiączki. Endometrioza, adenomioza, mięśniaki macicy, zespół zastoju żylnego miednicy lub wady rozwojowe macicy mogą powodować wtórne bolesne miesiączkowanie.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie histeroskopowe dopochwowej cytologii pochwy metodą B laparoskopowego antygenu raka płaskonabłonkowego (SCC)
Po pierwsze, historia medyczna
Zapytaj szczegółowo o historię miesiączki, w tym cykl, miesiączkę, objętość miesiączki oraz obecność lub brak wydzielania tkanek. Zrozumieć przyczyny bólu, takie jak nadmierny stres, niepokój, smutek, przepracowanie lub przeziębienie oraz cały proces bólu, w tym czas, charakter, zasięg i stopniowe nasilenie bolesnego miesiączkowania.
Po drugie, badanie fizykalne
Zwróć uwagę na ogólny stan zdrowia urodzenia, rozwoju i stanu odżywienia. Podczas badania ginekologicznego zwróć uwagę na rozmiar, pozycję, teksturę i aktywność macicy, obecność lub brak wypukłości lub guzka, więzadła włóknistego macicy i obustronnych zrostów na macicy, pogrubienie, guzki lub guzek, tkliwość i tak dalej. Większość pacjentów może postawić diagnozę na podstawie wywiadu lekarskiego i badania ginekologicznego.
Po trzecie, kontrola urządzenia
(1) B-skan
Ultrasonografia w trybie B jest zwykle stosowana do zrozumienia obecności lub braku zmian organicznych w jamie miednicy, takich jak mięśniaki macicy, guzy jajnika, zapalenie miednicy.
(dwa) laparoskopia
Potrafi określić lokalizację i zasięg zmiany, takiej jak choroba zapalna miednicy; Może także zdiagnozować endometriozę lub biopsję; Potrafi zidentyfikować wady macicy, takie jak macica jednorożna, macica resztkowa, macica dwurożna itp., Identyfikować masy miednicy, takie jak zapalenie Masa, mięśniaki macicy i guzy jajnika.
(trzy) histeroskopia
Potrafi zdiagnozować mięśniaki podbłonkowe, zrosty wewnątrzmaciczne, uwięzienie urządzenia wewnątrzmacicznego i polipy endometrium, wrzody i stany zapalne.
(cztery) flebografia miednicy
Pomaga zdiagnozować zespół przekrwienia żylnego miednicy.
(5) Histerosalpingografia
Może pomóc zdiagnozować wrodzone wady macicy, takie jak macica pod jednym kątem, macica przegrody, zwężenie szyjki macicy i zrosty macicy.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić od następujących objawów:
1, bolesne miesiączkowanie zastoju krwi
Bolesne miesiączkowanie w zastoju krwi jest jednym z objawów zespołu przekrwienia miednicy.
Zespół przekrwienia miednicy (znany również jako posocznica miednicy) jest szczególnym schorzeniem spowodowanym przewlekłym zastojem żylnym miednicy i jest jedną z głównych przyczyn przewlekłego bólu miednicy w ginekologii. Częściej występuje u kobiet w wieku 30–50 lat.
2, wtórne bolesne miesiączkowanie
Wtórne bolesne miesiączkowanie: bardziej powszechne u kobiet po porodzie i w średnim wieku, spowodowane chorobą zapalną miednicy mniejszej, guzem lub endometriozą.
3, uporczywy ból dolnej części brzucha
Silny ból brzucha trwał ponad godzinę bez ulgi.
4, pierwotne bolesne miesiączkowanie
Pierwotne bolesne miesiączkowanie to funkcjonalne bolesne miesiączkowanie. Bolesne miesiączkowanie odnosi się do bólu menstruacyjnego, często spazmatycznego, skoncentrowanego w podbrzuszu, inne objawy to ból głowy, zmęczenie, zawroty głowy, nudności, wymioty, biegunka, ból dolnej części pleców. Jest to bardzo powszechny stan wśród młodych kobiet. Pierwotne bolesne miesiączkowanie nie jest związane ze znaczną chorobą organiczną miednicy.
