zatrzymane łożysko w macicy
Wprowadzenie
Wprowadzenie 30 minut po porodzie łożysko nie zostało jeszcze dostarczone, zwane zatrzymaniem łożyska, jest ważną przyczyną krwotoku poporodowego. Jeśli jednak łożysko nie zostanie całkowicie usunięte ze ściany macicy, chociaż łożysko jest zatrzymane, przez pewien czas może nie wystąpić krwawienie. Dlatego prawidłowe leczenie zatrzymania łożyska jest ważne dla zapobiegania krwotokowi poporodowemu i zmniejszenia śmiertelności matek.
Patogen
Przyczyna
1, niewydolność łożyska: bardziej powszechne w skurczu macicy, gdy łożysko nie zostało zerwane, poród towarzyszący przedwcześnie, nadmierna interwencja, ściśnięcie macicy, pociągnięcie pępowiny, powodowanie części oddzielenia warstwy łożyska i rozcięgna macicy, druga część nie została zdjęta . W ten sposób zatok krwi na powierzchni złuszczania łożyska jest otwarty, a krwawienie nie jest ograniczone.
2, łożysko nie jest rozładowywane po usunięciu: łożysko zostało całkowicie zdjęte ze ściany macicy, ale z powodu skurczu macicy lub osłabienia mięśni brzucha, utraty pęcherza itp., Dzięki czemu łożysko zostaje zatrzymane w jamie macicy, nie jest usuwane, co wpływa na skurcz macicy, dzięki czemu zwiększa się krwawienie .
3, uwięzienie łożyska: z jakiegoś powodu macica jest skurczem skurczowym, macica jest ciasna, łożysko jest uwięzione w macicy, czasami krew gromadzi się w macicy, pokazując recesywne krwawienie, ale matka ma utratę krwi Wydajność, taka jak kołatanie serca, blada twarz, nudności i tak dalej.
4, pozostałość łożyska: odnosi się do większości dostarczonych łożysk, na ściance macicy pozostały listki łożyska lub łożysko parafolowe, wpływające na normalne skurcze macicy i krwawienie.
5, przyczepność łożyska: odnosi się do części lub całości przyczepności łożyska do ściany macicy, nie może się odkleić. Krwawienie nie jest łatwe, gdy wszystkie zrosty; kiedy część zrostu, część, która została zerwana, jest bardziej krwawiąca z powodu ustania zatok. Większość przyczyn zrostów to zapalenie błony śluzowej macicy lub uszkodzenie błony śluzowej macicy. Te ostatnie są najczęściej powtarzanymi aborcjami.
6. Wszczepione łożysko: odnosi się do uszkodzenia lub dysplazji rozcięgna macicy, która powoduje wszczepienie łożyska do myometrium. Ze względu na stopień implantacji łożysko styka się z myometrium, głęboko w warstwie mięśniowej lub przenika do błon surowiczych macicy. Całkowita implantacja może nie powodować krwawienia, a częściowa implantacja może powodować poważne krwawienie.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Histeroskopia położnicza B.
1. Ponad pół godziny po porodzie łożysko nie zostało jeszcze dostarczone.
2. Krwawienie z pochwy.
3. Wyklucz koagulopatię i uszkodzenie kanału miękkiego kanału rodnego.
4. Zatrzymaj krwawienie, jeśli łożysko zostało usunięte ze ściany macicy i nie zostało rozładowane, pęcherz powinien być moczowy, opróżnij pęcherz, a następnie masuj macicę jedną ręką, aby się skurczyć, i delikatnie naciśnij macicę, drugą ręką delikatnie pociągnij pępowinę Aby pomóc w rozładowaniu łożyska. Jeśli łożysko ma zrosty lub wydalone łożysko jest uszkodzone, należy wykonać ręczne usunięcie łożyska w celu usunięcia łożyska lub resztkowej tkanki łożyska. Jeśli usunięcie resztkowego łożyska jest trudne, użyj dużej tępej łyżeczki do usunięcia macicy. Jeśli łożysko jest uwięzione nad wąskim pierścieniem, a dłoń jest trudna do usunięcia, można ją usunąć palcem w znieczuleniu ogólnym. Jeśli jest to implantowane łożysko, histerektomia jest najbezpieczniejsza i nie powinna być odrywana ręcznie, aby uniknąć perforacji macicy i śmiertelnego krwawienia. Jeśli nalegasz na zachowanie płodności, możesz usunąć wszczepioną część i naprawić ścianę macicy lub umieścić łożysko w jamie macicy, aż do stopniowego rozpuszczenia lub wchłonięcia, ale infekcja powinna być ściśle kontrolowana.
5. Jednocześnie ze skutecznymi środkami hemostazy w zależności od przyczyny konieczne jest aktywne zapobieganie i leczenie wstrząsu.
6. Matki antyinfekcyjne z powodu nadmiernej utraty krwi mogą zmniejszać odporność organizmu i powodować infekcję plwociny, a nawet posocznicę i zagrażać życiu. Dlatego oprócz operacji aseptycznej w procesie ratunkowym po porodzie należy podać dużą liczbę antybiotyków, a anemię należy aktywnie skorygować w celu wzmocnienia odżywiania.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić od następujących objawów:
Przyimek łożyska: Normalne łożysko jest przymocowane do tylnej ściany, przedniej ściany lub bocznej ściany macicy. Jeśli łożysko jest przymocowane do dolnej części macicy, nawet jeśli dolna krawędź łożyska osiąga lub zakrywa wewnętrzny otwór szyjki macicy, jego pozycja jest niższa niż pierwsza odsłonięta część płodu, zwana przyimkiem łożyska.
Przerwanie łożyska: po 20 tygodniach ciąży lub podczas porodu łożysko w normalnej pozycji jest częściowo lub całkowicie odłączone od ściany macicy przed porodem, zwane przerwaniem łożyska. Przerwanie łożyska jest poważnym powikłaniem w trzecim trymestrze ciąży. Szkolenie krótkoterminowe jest pilne i szybkie. Jeśli nie zostanie przeprowadzone w odpowiednim czasie, może zagrozić matce i dziecku. Częstotliwość występowania raportów krajowych wynosi od 4,6 21 do 21 ‰, a wskaźnik zachorowalności za granicą wynosi od 5,1 23 do 23,3 ‰. Częstość występowania zależy od tego, czy łożysko jest dokładnie badane po porodzie. U niektórych pacjentów z łagodnym przerwaniem łożyska nie mogą wystąpić żadne oczywiste objawy przed porodem. Dopiero po badaniu łożyska po porodzie stwierdza się, że we wczesnej eksfoliacji dochodzi do zablokowania skrzepu.
Starzenie łożyska: starzenie łożyska to dojrzałość łożyska, która odnosi się do stopnia starzenia się łożyska. Im niższy stopień dojrzałości, tym lepsza funkcja łożyska i tym więcej składników odżywczych może zapewnić dziecku.
