ograniczony ruch głowy i szyi
Wprowadzenie
Wprowadzenie Jednym z objawów kręgosłupa szyjnego jest głowa, szyja, ramiona, plecy, obolałe ręce, szyja i szyja są sztywne, a aktywność ograniczona. Spondyloza szyjki macicy, znana również jako zespół kręgów szyjnych, jest ogólnym terminem na zapalenie kości i stawów szyjki macicy, proliferacyjne zapalenie stawów kręgosłupa szyjnego, zespół korzenia nerwu szyjnego i przepuklinę dysku szyjnego. Jest to choroba oparta na zwyrodnieniowych zmianach patologicznych.
Patogen
Przyczyna
Długotrwały rozrost kręgosłupa szyjnego, rozrost kości lub wypadanie krążka międzykręgowego, pogrubienie więzadła, powodujące ucisk rdzenia kręgowego szyjnego, korzenia nerwu lub tętnicy kręgowej. Stany, które należy odróżnić od mielopatii kręgosłupa szyjnego: Istnieje wiele schorzeń, które należy zidentyfikować, a niektóre można zidentyfikować na podstawie filmów rentgenowskich, takich jak wrodzone wady rozwojowe kości szyjnej lub potylicznej, złamanie i zwichnięcie szyjki macicy, spontaniczne podwichnięcie szyjki macicy, gruźlica szyjki macicy Lub guz; niektóre można zidentyfikować na podstawie gładkiego przejścia przestrzeni podpajęczynówkowej w nakłuciu lędźwiowym, takiego jak pierwotne stwardnienie boczne, zanikowe stwardnienie boczne itp., Nie ma niedrożności podpajęczynówkowej.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie TK mózgu Badanie EEG
(1) tkliwość punktowa tkliwość parakręgowa lub kolczasta, pozycja tkliwości jest zasadniczo zgodna z dotkniętym segmentem.
(2) Zakres działania kręgów szyjnych obejmuje badanie zgięcia, wyprostu, zgięcia bocznego i aktywności rotacyjnej. U pacjentów ze spondylozą szyjną korzenia nerwu o ograniczonej aktywności szyi oraz u pacjentów ze spondylozą szyjną kręgosłupa mogą wystąpić zawroty głowy podczas przemieszczania się w określonym kierunku.
(3) Test zgniotu międzykręgowego: głowa pacjenta jest przechylona na dotkniętą stronę. Lewa dłoń egzaminatora jest umieszczona płasko na czubku głowy pacjenta. Prawa ręka chwyta dłoń i delikatnie uderza w tył lewego ramienia. Jeśli występuje ból lub drętwienie korzenia, jest on dodatni. U pacjentów z ciężkimi objawami korzeniowymi może wystąpić ból, drętwienie lub zaostrzenie przy delikatnym ucisku na głowę.
(4) Test separacji otworu międzykręgowego: u pacjentów z podejrzeniem objawów korzeniowych pacjent siedzi, ręce kładzie się na głowie i ciągnie w górę, a jeśli ból kończyny górnej jest zdrętwiały, jest dodatni.
(5) test wyciągania korzenia nerwu: znany również jako test wyciągania splotu ramiennego, pacjent siedzi, głowa odwraca się do zdrowej strony, egzaminator trzyma dłoń przy uchu, trzyma nadgarstek w jednej ręce i ciągnie w przeciwnym kierunku, takim jak drętwienie kończyn lub promieniowanie Ból jest pozytywny
(6) Wyprawa Hoffmana w celu sprawdzenia prawego ramienia przedramienia pacjenta, palec wskazujący jednej ręki chwyta palec środkowy, a kciuk służy do trzaskania paznokciem palca środkowego. Jeśli istnieje pozytywny odruch wyboczenia czterech palców, oznacza to, że rdzeń kręgowy i nerw są uszkodzone.
(7) Test kręgosłupa szyjnego jest również nazywany testem skrętu tętnicy kręgowej: pacjent siedzi w pozycji i aktywnie obraca czynność szyi, kilkakrotnie powtarzaną. Jeśli wystąpią wymioty lub nagły upadek, jest to pozytywny test sugerujący spondylozę szyjną typu tętnicy kręgowej.
(8) Badanie zaburzeń sensorycznych Badanie sensoryczne skóry pacjenta z kręgiem szyjnym może pomóc w zrozumieniu zakresu zmiany. Zaburzenia czucia w różnych częściach mogą określać odcinek kręgów szyjnych; ból zwykle pojawia się wcześnie, a kiedy wydaje się zdrętwiały, wchodzi w środkowy etap, a uczucie całkowicie zanika w późnym stadium zmiany.
(9) Badanie siły mięśni Uszkodzenie spondylozy szyjnej korzeń nerwowy lub rdzeń kręgowy, spadek siły mięśni, jeśli nerwy zostaną utracone, siła mięśni może wynosić zero. Umiejscowienie i odcinek uszkodzenia nerwu można określić na podstawie różnych nerwów każdego mięśnia.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa ograniczenia aktywności głowy i szyi:
1. Stan, który należy odróżnić od zespołu górnego krążka szyjnego: zwichnięcie lub podwichnięcie stawu skokowego potylicznego i stawu przedsionkowo-osiowego często może powodować takie same objawy kliniczne jak zespół górnego krążka szyjnego. Pacjent jest młodszy, z urazem lub bez urazu, często skarży się na silny ból szyi, promieniując na jedną stronę skóry głowy, na czoło. Szyja jest sztywna, mięśnie przykręgosłupowe są sparaliżowane, a szyi nie można obrócić, co jest często deformowane przez kręcz szyi. W mięśniach przykręgosłupowych i „basenie wiatru” jest tkliwość, ale nie odczuwa się bólu i oznak kończyn górnych. Film rentgenowski jest normalny lub podwichnięcie stawu atlantoaksjalnego widać z jamy ustnej. Znaki te są powszechne w „poduszkach”, au dzieci spontaniczne podwichnięcia kręgosłupa szyjnego. Tak zwana „poduszka poślizgowa” jest ścięgnem przykręgosłupowym spowodowanym podwichnięciem lub skręceniem stawu w górnej części szyi z powodu złej postawy snu. Jednak po średnim wieku, szczególnie w przypadku akumulacyjnej „poduszki spowalniającej”, należy podejrzewać zwyrodnienie krążka szyjnego górnej.
2. Warunki, które należy odróżnić od spondylozy korzeniowej szyjki macicy: Ponieważ spondyloza korzeniowa szyjki korzeniowej występuje częściej w dolnym odcinku szyjnym, objawia się ona jako nerwoból splotu ramiennego, dlatego należy ją odróżnić od ujścia klatki piersiowej, barku, łokcia i zapalenia korzonków. .
(1) Zespół przedniego skalenu lub „zespół ujścia klatki piersiowej”: Dystalne korzenie nerwowe splotu ramiennego, zwłaszcza korzeń nerwu T1, można ścisnąć w ujściu klatki piersiowej w przedniej części skóry i środkowej części skóry. Między pierwszym żebrem. Jeśli żebro szyi lub pasmo włókien zostanie wyrzucone z kręgu szyjnego, klatka piersiowa; korzeń nerwowy i tętnica podobojczykowa zostaną uniesione i uciskane. Pacjent odczuwa ból i utratę wewnętrznej strony przedramienia (szyi 8 lub klatki piersiowej 1 obszar skóry), dłoń jest zimna, biała lub fioletowa, a tętnice ramienne osłabione lub zniknęły. Szyję można zobaczyć z plastra dodatniego promieniowania rentgenowskiego, proces poprzeczny jest dłuższy lub żeberko szyi.
(2) masa nadobojczykowa lub guz Pancoasta: rzadki, pochodzący głównie z raka nadczaszkowego dołu płuca. Kończyna górna pacjenta ma chorobę korzeniową i nieprawidłowości sensoryczne lub zanikanie obszarów dystrybucji nerwów szyjnych 5 i 6. Szyja 8, klatka piersiowa 1 jest czasami zaangażowana, powodując atrofię mięśni wewnętrznych dłoni i zespół Hornera. Nieprzezroczysty obszar jest widoczny z filmu rentgenowskiego do czubka płuca. I zniszczenie kręgu piersiowego 2.
(3) ból barku i choroba barku: zespół dolnej części szyjki macicy często ma ból barku, skurcz mięśni barku, aktywność uprowadzenia barku i inne objawy, dlatego należy odróżnić go od choroby barku, takiej jak zapalenie obojczykowo-obojczykowe, Zapalenie worka Acromion, zamrożone ramię i łzy mięśni supinowych. Jednak w chorobie barku nie występują bóle szyi i pozytywne objawy rentgenowskie. Jeśli nadal trudno go zidentyfikować, można go użyć jako bloku zwojowego zwoju szyjnego. Jeśli „ramię krzepnięcia” jest spowodowane przez spondylozę szyjną, blok nerwowy pozostaje w tyle i ramię może się swobodnie poruszać.
(4) zapalenie korzeni nerwowych: W wirusowym zapaleniu korzeni nerwowych, rozkład bólu wzdłuż korzeni nerwowych, mięśnie szybko kurczą się po wystąpieniu, a wzdłuż mięśni i nerwów występuje silna tkliwość. Innym przypadkiem jest neuropatyczna atrofia mięśniowa (choroba Spillian), która jest bardzo bolesna i słaba, ale stopniowo ustępuje w ciągu kilku miesięcy. Dokładne badanie jest często specyficznym zajęciem nerwu, szczególnie nerwów unerwiających przedni płat serratus.
(5) dusznica bolesna: spondyloza szyjna pozostawiła ból łokciowy kończyny górnej i ból w okolicy głównej mięśnia piersiowego, często może być ustawiony jako dusznica bolesna, ale po wstrzyknięciu prokainy w strefie ciśnienia ból znika. W dławicy piersiowej nie ma wrażliwego punktu, a elektrokardiogram się zmienia. Przyjmowanie nitrogliceryny może złagodzić ból.
(6) reumatyzm: często mają ból szyi i ramion, ograniczoną aktywność szyi i inne objawy, ale wiele, bez bólu popromiennego, zastosowanie hormonu kory nadnerczy ma oczywisty efekt leczniczy.
3. Stany, które należy odróżnić od mielopatii kręgosłupa szyjnego: Istnieje wiele warunków, które należy zidentyfikować, a niektóre można zidentyfikować na podstawie filmów rentgenowskich, takich jak wrodzone wady rozwojowe kości szyjnej lub potylicznej, złamanie i zwichnięcie szyjki macicy, spontaniczne podwichnięcie przedsionkowo-osiowe, Gruźlica szyjki macicy lub guz; niektóre można rozpoznać po gładkim przejściu przestrzeni podpajęczynówkowej w nakłuciu lędźwiowym, takim jak pierwotne stwardnienie boczne, zanikowe stwardnienie boczne itp., Nie ma niedrożności podpajęczynówkowej. Należy zidentyfikować;
(1) Guz rdzenia kręgowego: może mieć ból szyi, barku, potylicy, ramienia, ręki lub czuciowy, ipsilateralna kończyna górna jest uszkodzeniem dolnego neuronu ruchowego, a kończyna dolna to uszkodzenie górnego neuronu ruchowego. Punkt identyfikacyjny:
1 Z filmu rentgenowskiego widać, że otwór międzykręgowy powiększa się, a kręgosłup lub łuk kręgowy są uszkodzone. 2 mielografia wykazała, że przeszkodą był odwrócony kubek.
(2) Guz w dużym obszarze potylicznym: punkt identyfikacyjny:
1 Niedrożność mielografii jest wysoka, a środek kontrastowy nie może dostać się do jamy czaszki.
2 późny etap może mieć podwyższone ciśnienie w mózgu, objawy takie jak obrzęk dna oka.
(3) Adhezyjne rdzeniowe zapalenie pajęczaków: może wykazywać objawy przedniego korzenia nerwu rdzeniowego, tylnego korzenia lub pakietu przewodzenia rdzenia kręgowego. Punkt identyfikacyjny:
1 Podczas badania nakłucia lędźwiowego może wystąpić całkowita lub niepełna niedrożność.
2 W mielografii środek kontrastowy jest trudny do przejścia przez przestrzeń podpajęczynówkową i jest woskowaty i podobny do łez.
(4) jamistość rdzenia: punkty identyfikacyjne: 1 występuje u młodych ludzi w wieku od 20 do 30 lat. Szyja i odcinki piersiowe są bardziej powszechne.
2 Istnieją oczywiste, typowe odczucia bólu i inne głębokie i lekkie oddzielenia odczuć, a odczucie temperatury maleje lub zanika, szczególnie widoczne.
Zmiany rdzenia kręgowego można wyraźnie zobaczyć za pomocą 3CT i MRI.
4. Warunki, które należy odróżnić od kręgosłupa szyjnego typu tętnicy kręgowej: We wszystkich typach kręgosłupa szyjnego typ tętnicy kręgowej jest dość powszechny, a częstość jego występowania ustępuje jedynie typowi korzenia. Pierwszy, drugi i trzeci segment jednej lub obu tętnic kręgowych może być zniekształcony, ściśnięty i dotknięty nerwami współczulnymi szyjki macicy, powodując porażenie, powodując różne stopnie niewydolności tętnicy kręgowej, a tkanka dostarczana przez tętnicę kręgową jest usuwana. Cały mózg poza drugimi płatami czoła, a także centralny układ nerwowy, taki jak móżdżek, diencefalon, pień mózgu i rdzeń kręgowy, są dostarczane do ucha wewnętrznego i oka, dlatego jego objawy i objawy ciągle się zmieniają i nie mogą być uogólnione. Istnieje wiele chorób, które należy zidentyfikować. Ta sekcja to tylko kilka prostych objawów.
(1) Choroba ucha wewnętrznego: może to być zator tętniczy wewnętrzny, nagły szum uszny, głuchota, zawroty głowy, ciężkie objawy bez redukcji. Może to być również zespół Meniere'a, z bólem głowy, zawrotami głowy, nudnościami, wymiotami, szumami usznymi, głuchotą, oczopląsem, wolnym tętnem i obniżonym ciśnieniem krwi. Punkty identyfikacyjne: często związane z czynnikami takimi jak nadmierne zmęczenie, a nie indukowane przez aktywność szyi.
(2) Zawroty głowy wywołane przez oko: spowodowane błędami refrakcyjnymi. Punkty identyfikacyjne: zawroty głowy zniknęły podczas zamykania oczu, ametropii, oczopląsu ocznego i tak dalej.
(3) Miażdżyca: punkty identyfikacyjne:
1 historia nadciśnienia tętniczego.
2 angiografia tętnicy kręgowej.
(4) Wole zaostkowe: pierwszy odcinek tętnicy kręgowej jest ściśnięty. Punkt identyfikacyjny: angiografia tętnicy kręgowej.
(5) Inne: takie jak niedokrwistość lub nerwica spowodowana niedokrwistością lub długotrwałym leżeniem w łóżku.
