Przewlekły ból w zagłówku
Wprowadzenie
Wprowadzenie Neuralgia potyliczna odnosi się do bólu w okolicy nerwu potylicznego tylnej i małego nerwu potylicznego. Poczucie potylicy i szyi jest zdominowane przez pierwszą, drugą i trzecią parę nerwów szyjnych, a tylna gałąź drugiego nerwu szyjnego stanowi nerw potyliczny. Linia środkowa od środka wyrostka sutkowego i tylnej linii środkowej pierwszego kręgu szyjnego jest głęboka. Płytkie, rozmieszczone w tylnej części potylicy jest równoważne części zewnętrznego kanału słuchowego po połączeniu głowy i szyi. Przednia gałąź trzeciego nerwu szyjnego stanowi mały nerw potyliczny i nerw uszny. Nerwy potyliczne są rozmieszczone głównie w górnej części małżowiny usznej i na skórze poza potylicą, duże nerwy uszne są rozmieszczone głównie w przedniej i tylnej części dolnej małżowiny usznej, powierzchni ślinianki przyusznej i kąta żuchwy. Gdy zaangażowane są trzy nerwy, może to powodować ból tylnej części potylicznej i szyi, a często występuje w postaci nerwobólów. Ponieważ tylny korzeń pierwszego nerwu szyjnego jest ogólnie niewielki, tylny ból potyliczny i szyjny spowodowany chorobą górnego nerwu szyjnego kręgosłupa jest łącznie nazywany nerwobólem potylicznym. Częsty ból potyliczny jest najczęściej związany z niedostatecznym dopływem krwi do tętnicy podstawnej kręgosłupa, a przyczyną jest głównie spondyloza szyjna.
Patogen
Przyczyna
Podstawową patologiczną zmianą w kręgosłupie szyjnym jest zwyrodnienie krążka międzykręgowego. Kręg szyjny znajduje się między czaszką a klatką piersiową, a dysk szyjny ma częstą aktywność w warunkach obciążenia i jest podatny na nadmierne mikrourazy i obciążenie.
Główne zmiany patologiczne to: wczesna degeneracja krążka szyjnego, zmniejszona zawartość wody w jądrze miażdżystym oraz włóknisty obrzęk i pogrubienie zwłóknienia pierścienia, a następnie szklista degeneracja, a nawet pęknięcie. Po zwyrodnieniu krążka szyjnego zmniejsza się wytrzymałość na ściskanie i wytrzymałość na rozciąganie. Poddany grawitacji czaszki i sile przyciągającej mięśnie głowy i klatki piersiowej zdegenerowany dysk może ulegać zlokalizowanemu lub rozległemu wybrzuszeniu na obrzeżach, zwężając przestrzeń dysku międzykręgowego, nakładając się na procesy stawowe, zwichnięcie i podłużną średnicę otworu międzykręgowego. Stań się mniejszy. Gdy opór trakcyjny krążka międzykręgowego staje się słabszy, gdy krąg szyjny porusza się, stabilność między sąsiednimi kręgami zmniejsza się i pojawia się niestabilność międzykręgowa, zwiększa się ruchliwość między ciałami kręgowymi, a ciało kręgowe ma lekki poślizg, który następnie pojawia się Rozrost kości tylnego stawu twarzowego, stawu haczykowego i blaszki, zwyrodnienie więzadła smaku i więzadła, chrząstki i kostnienie.
Ponieważ dysk szyjny wybrzusza się wokół, można uchwycić otaczające tkanki (takie jak więzadła podłużne przednie i tylne) oraz okostne kręgosłupa i powstaje szczelina między trzonem kręgowym a wystającym krążkiem międzykręgowym i podrywaną tkanką więzadła. Luka ", w której gromadzenie się płynu tkankowego w połączeniu z krwawieniem spowodowanym mikrouszkodzeniem powoduje zmechanizowanie tego krwawego płynu, a następnie zwapnienie, skostnienie, tworząc w ten sposób epifizę. Rozluźnienie więzadeł przednich i tylnych trzonu kręgowego powoduje niestabilność kręgosłupa szyjnego, co zwiększa ryzyko urazu i stopniowo zwiększa kalus. Epifiza wraz z wybrzuszeniem zwłóknienia pierścienia, tylnego więzadła podłużnego i obrzęku lub włóknistej tkanki bliznowatej spowodowanej reakcją urazową, tworząc mieszaninę w kanale kręgowym w miejscu odpowiadającym krążkowi międzykręgowemu, może wywierać uciskający wpływ na nerw rdzeniowy lub rdzeń kręgowy. Epifiza stawu haczykowego może wystawać z przedniego do tylnego do otworu międzykręgowego, aby uciskać korzeń nerwowy i tętnicę kręgową. Epifiza przedniej granicy trzonu kręgowego na ogół nie powoduje objawów, ale w literaturze istnieją doniesienia o takiej epifizie przedniej wpływającej na połykanie lub chrypkę. Po ściśnięciu rdzenia kręgowego i korzeni nerwowych na początku są to tylko zmiany funkcjonalne, a jeśli ciśnienie nie zostanie zmniejszone w czasie, stopniowo spowoduje nieodwracalne zmiany. Dlatego też, jeśli leczenie niechirurgiczne jest nieskuteczne, należy niezwłocznie przeprowadzić operację.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie TK mózgu Badanie EEG
Główne punkty diagnozy neuralgii potylicznej są następujące:
1. Pacjent ma cechy bólu opisane powyżej.
2. Obszar zmniejszający ból w obszarze unerwienia.
3. W czasie badania odczuwał tkliwość i ból popromienny w nerwach poprzecznych 2. i 3. kręgów szyjnych zaangażowanych w dotknięty nerw.
4. Ruchy głowy i szyi mogą być zachętą.
5. Blok nerwu potylicznego pozostaje w tyle za bólem.
Nerw potyliczny należy odróżnić od bólu potylicznego wynikającego z przedsionkowo-osiowych lub górnych stawów kręgosłupa lub od punktu spustowego punktu mocowania mięśnia szyi.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Po pierwsze, spondyloza szyjna typu korzenia nerwowego musi być identyfikowana z następującymi chorobami
1. Zespół żebra szyjnego i mięśni skroniowych przednich: Pacjent jest młodszy, charakteryzuje się przede wszystkim suchym uciskiem pod splotem ramiennym, drętwieniem kończyn przyśrodkowych, zanikiem mięśni śródmięśniowych i mięśni międzykostnych. Ponieważ tętnica podobojczykowa jest często ściskana w tym samym czasie, dotknięta kończyna jest blada i chłodna, a tętnice promieniowe osłabiają się lub znikają. Test Adsona (głowa zwrócona do chorej strony, chwilowe aspiracje po głębokim wdechu, osłabienie lub zanik tętnicy ramiennej) był pozytywny. Film na szyi może potwierdzać żebra na szyi.
2. Guzy wewnątrzszpikowe pozaszpikowe podtwardówkowe, otwór międzykręgowy i nerwiakowłókniakowatość obwodowa oraz guzy w pobliżu wierzchołka płuca (guz Pancoast) mogą powodować ból kończyn górnych. Radiogramy szyjki macicy mogą ujawnić oznaki zmian w kanale kręgowym i powiększeniu otworu międzykręgowego bez zmian zwyrodnieniowych szyjki macicy. TK lub MRI mogą bezpośrednio wyświetlać obrazy guza, a pacjentom z zapaleniem Pancoasta towarzyszy również zespół Hornera.
3. Zanik mięśnia neuropatycznego: często obejmuje obszar dystrybucji C5, powodując silny ból, osłabienie mięśni barku i atrofię. Jednak zaburzenie czuciowe jest łagodne, objawy często łagodzą szybko i na ogół nie obejmują szyi.
4. dusznica bolesna: ból może promieniować na kończyny górne, ramiona i szyję, ale głównie epizody, doustne tabletki nitrogliceryny można złagodzić, u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca w wywiadzie, ogólnie nie trudną do zidentyfikowania.
5. Zespół rękawa ścięgien: objawia się głównie jako osłabienie uprowadzenia barku i uprowadzenie powyżej 30. W późniejszym bólu ścięgno ma tkliwość inną niż ból korzenia nerwu.
6. Reumatyczna polimialgia: podobna do nerwobólów splotu ramiennego, ale bez dyskinezji.
Po drugie, spondyloza szyjna powinna być identyfikowana z następującymi chorobami
1. Stwardnienie zanikowe boczne: głównie ze spastyczną kwadriplegią, bez zaburzeń czuciowych, i często atakuje rdzeń i powoduje objawy dolnych nerwów czaszkowych.
2. Stwardnienie rozsiane: Objawy mózgu i rdzenia kręgowego często występują w tym samym czasie, a dysfunkcja pęcherza występuje przed dyskinezą kończyn.
3. Guz śródrdzeniowy: może wystąpić w każdym wieku, objawy rozwijają się szybciej. Różne badania obrazowe są pomocne w identyfikacji.
4. Zwężenie spirali: objawia się głównie jako zaburzenia czuciowe, a dyskinezy pojawiają się później. MRI może wyraźnie pokazać pogrubienie kanału centralnego rdzenia kręgowego.
Spondyloza szyjna typu tętnicy kręgowej jest stosunkowo rzadka i należy ją odróżnić od niewydolności kręgowo-podstawnej spowodowanej innymi przyczynami, takimi jak miażdżyca kręgosłupa i dysplazja. Angiografia kręgów jest najbardziej niezawodną metodą identyfikacji.
Objawy spondylozy szyjnej są bardzo bogate, różnorodne i złożone, u większości pacjentów pojawiają się łagodniejsze objawy, które stopniowo się nasilają, a niektórzy z nich mają bardziej poważne objawy. Jest to związane z rodzajem spondylozy szyjnej, ale często tylko niewielkim typem, z jednym typem jako głównym spermą i jednym lub kilkoma typami mieszanymi razem, zwanymi mieszanymi spondylozą szyjną, więc objawy są bardzo bogate i różnorodne. Złożony
Jego głównymi objawami są ból głowy, szyi, ramion, pleców, ramion, szyi i szyi oraz ograniczona ruchliwość. Ból szyi i ramion może promieniować na głowę i górne części głowy, niektóre z zawrotami głowy, obrotami domu, ciężkie z nudnościami i wymiotami, przykute do łóżka, niektóre mogą mieć zawroty głowy, potknięcia. Część twarzy jest gorąca, a czasem pocenie się jest nienormalne. Ramiona i plecy są ciężkie, kończyny górne są słabe, palce są zdrętwiałe, skóra kończyn jest osłabiona, chwyt jest słaby, a czasem spada przytomność. Inni pacjenci mają słabe kończyny, niestabilne chodzenie, zdrętwiałe stopy i czują się jak chodzący bawełnę podczas chodzenia. Gdy spondyloza szyjna obejmuje nerwy współczulne, zawroty głowy, ból głowy, niewyraźne widzenie, rozszerzone oczy, suche włosy, otwarte oczy, szum w uszach, zatyczki do uszu, zaburzenia równowagi, tachykardia, kołatanie serca, ucisk w klatce piersiowej, Są nawet objawy, takie jak wzdęcia. Niewielka liczba osób ma duże, niekontrolowane oddawanie moczu, zaburzenia seksualne, a nawet kwadriplegię. Istnieją również objawy, takie jak trudności z połykaniem i trudności w wymowie. Objawy te mają pewien związek ze stopniem początku, długością początku i stanem fizycznym jednostki. Większość z nich jest lekka i nie jest traktowana poważnie przez ludzi. Większość z nich może samodzielnie dojść do siebie i jest lekka i ciężka. Tylko wtedy, gdy objawy będą się nasilać i nie będzie można ich odwrócić, przyciągnie uwagę tylko wtedy, gdy wpłynie na pracę i życie. Jeśli choroba zostanie wyleczona przez długi czas, spowoduje uszkodzenie psychiczne, co spowoduje bezsenność, drażliwość, złość, niepokój, depresję i inne objawy.
Objawy kliniczne spondylozy szyjnej są bardziej skomplikowane. Głównie ból szyi, osłabienie kończyn górnych, drętwienie palców, osłabienie kończyn dolnych, trudności w chodzeniu, zawroty głowy, nudności, wymioty, a nawet niewyraźne widzenie, tachykardia i trudności w połykaniu. Objawy kliniczne spondylozy szyjnej są związane z lokalizacją zmian, stopniem zaangażowania tkanek i różnicami indywidualnymi.
