ostre migotanie przedsionków
Wprowadzenie
Wprowadzenie Migotanie przedsionków po raz pierwszy i w ciągu 24 do 48 godzin, zwane ostrym migotaniem przedsionków. Zazwyczaj napad może zatrzymać się w krótkim czasie. W przypadku objawów objawowych należy niezwłocznie zastosować leczenie. Migotanie przedsionków, w skrócie migotanie przedsionków, jest najczęstszą uporczywą arytmią. Całkowita częstość migotania przedsionków wynosi 0,4%. Częstotliwość migotania przedsionków wzrasta z wiekiem, a liczba osób powyżej 75 roku życia może osiągnąć 10%. Częstotliwość pobudzenia przedsionków w migotaniu przedsionków wynosi 300 ~ 600 uderzeń / min. Częstotliwość uderzeń serca jest często szybka i nieregularna. Czasami może osiągnąć 100 ~ 160 uderzeń / min. Skuteczna funkcja skurczu.
Patogen
Przyczyna
Najczęstsze w reumatycznym zwężeniu zastawki mitralnej, a następnie chorobie wieńcowej serca, nadczynności tarczycy, obserwowanej także w przewlekłym zwężającym zapaleniu osierdzia, kardiomiopatii, wirusowym zapaleniu mięśnia sercowego itp., Znieczuleniu w niskiej temperaturze, operacji klatki piersiowej i serca, ostrej infekcji i mózgu Przyczyną może być również wypadek naczyniowy.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Dynamiczny elektrokardiogram EKG (monitorowanie metodą Holtera)
Szybkość częstości rytmu komór w migotaniu przedsionków wynosi często między 100-160 uderzeń / min, rytm jest całkowicie nieregularny, dźwięki serca są silne, prędkość nie jest taka sama, puls jest również silny i słaby, częstość akcji serca jest mniejsza niż bicie serca w tej samej minucie. Gdy częstość komorowa nie jest zbyt szybka, pacjent może nie mieć żadnych objawów, a gdy częstość jest zbyt szybka, mogą wystąpić kołatanie serca, zawroty głowy, ucisk w klatce piersiowej, duszność i tym podobne. Migotanie przedsionków zmniejsza pojemność minutową serca o 30% i często powoduje niewydolność serca.
Metoda inspekcji: Fala P znika na elektrokardiogramie i jest zastępowana przez falę F o częstotliwości 350-600 uderzeń / min, innym kształcie i nierównym rozstawie. Odległość między grupami QRS jest absolutnie nieregularna.
Migotanie przedsionków można wstępnie zdiagnozować na podstawie objawów klinicznych, ale do diagnozy wymagany jest elektrokardiogram, a u pacjentów z krótkim epizodem migotania przedsionków wymagana jest dynamiczna elektrokardiografia.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
W przypadku trzepotania przedsionków i migotania przedsionków w połączeniu z blokiem przewodzenia wewnętrznego lub impulsem wzdłuż zespołu przed wzbudzeniem należy porównać częstoskurcz komorowy i migotanie komór.
(1) Trzepotanie przedsionków należy odróżnić od innych zasad tachykardii: trzepotanie przedsionków z częstością komór wynoszącą 150 uderzeń / min należy odróżnić od tachykardii zatokowej i tachykardii nadkomorowej. Dokładne poszukiwanie przebiegu aktywności przedsionkowej i jego związku z kompleksem QRS, uzupełnione środkami spowolnienia przewodzenia przedsionkowo-komorowego w celu odsłonięcia fali trzepotania, nie jest trudne do zidentyfikowania. Trzepotanie przedsionków i częstość przedsionków wynosząca 250 uderzeń / min oraz tachykardia przedsionkowa z blokiem przedsionkowo-komorowym 2: 1 są czasami trudne do zidentyfikowania.
(B) migotanie przedsionków należy odróżnić od innych nieregularnych arytmii: takich jak częste przedwczesne bicie, częstoskurcz nadkomorowy lub trzepotanie przedsionków, któremu towarzyszy nieregularny blok przedsionkowo-komorowy. Elektrokardiogram może postawić diagnozę. Gdy migotaniu przedsionków towarzyszy całkowity blok gałęzi wiązki lub zespół przed wzbudzeniem, elektrokardiogram wydaje się przypominać częstoskurcz komorowy. Staranne rozpoznanie migotania przedsionków, a także znacznych nieregularności w odstępach RR, sprzyja diagnozowaniu migotania przedsionków.
(C) identyfikacja migotania przedsionków z zależnymi od częstotliwości zmianami przewodnictwa śródkomorowego i komorowymi uderzeniami ektopowymi: poszczególne wady zespołu QRS są czasami trudne do zidentyfikowania. Przy diagnozowaniu komorowych uderzeń ektopowych przydatne są następujące punkty: zniekształcony zespół QRS ma ustaloną odległość parowania od poprzedniego bicia serca, a następnie dłuższy odstęp, jednofazowy V1 lub dwufazowy QRS (typ inny niż rSR) Grupa falowa, kompleks QRS typu V5S lub rS. Przy diagnozowaniu zależnych od częstotliwości zmian przewodnictwa śródkomorowego przydatne są następujące punkty: częstość komór jest szybka, zniekształcony zespół QRS nie ma stałej odległości od poprzedniego bicia serca, a większość z nich jest pierwszą wczesną falą QRS po dłuższym odstępie RR. Grupy, po których nie występują długie przerwy; kompleksy QRS typu V1rSR, małe załamki Q w V6 i różne stopnie rozszerzania kompleksu QRS na tym samym odprowadzeniu.
