Ataksja
Wprowadzenie
Wprowadzenie Przednie komórki rogu rdzenia kręgowego otrzymują regulację i kontrolę wiązek przewodzących w górę i w dół kory mózgowej, kory mózgowej, móżdżku, układu błędnika przedsionkowego i głębokiego odczucia, dzięki czemu ciało ludzkie utrzymuje pewną postawę, aby prawidłowo wykonać losowy ruch i utrzymać równowagę. Jeśli wystąpi powyższa część zmiany, prowadząca do zaburzenia koordynacji, zwanego ataksją. Obecnie nie ma specyficznego leczenia ataksji, oprócz ogólnej terapii wspomagającej można zastosować leczenie akupunkturą, fizykoterapię i trening funkcji fizycznych, można również stosować różne witaminy B, domięśniowe iniekcje cytykoliny, lecytynę doustną itp. Pacjenci z zaawansowaną chorobą powinni dbać o różne infekcje. Łukowatą stopę można wykorzystać do operacji ortopedycznych lub noszenia obuwia ortopedycznego.
Patogen
Przyczyna
Przyczyna:
(a) ataksja móżdżkowa
1, zmiany w okolicy krzyżowej móżdżku: często w guzie krzyżowym móżdżku, dzieci z rdzeniakiem, gwiaździakiem, wyściółczakiem, przerzutami dorosłych częściej.
2, uszkodzenie półkuli móżdżku: często w guzach, przerzutach. Gruźlica lub ropień i choroby naczyniowe.
3, cała ataksja móżdżku: powszechna w zwyrodnieniu i atrofii móżdżku.
(2) Ataksja z zaburzeniami głębokimi
1, neuropatia obwodowa: często w zapaleniu wielonerwowym, ołowiu, arszeniku, zatruciach rtęcią, alkoholizmie, chorobach metabolicznych.
2, tylne zmiany korzeniowe: często w guzach z przerzutami.
3, zmiany tylnej rdzenia: często w zwyrodnieniu rdzenia kręgowego połączone. Alkoholizm, kompresja rdzenia kręgowego itp.
4, zmiany wzgórzowe: często w chorobie naczyniowo-mózgowej.
5, zmiany ciemieniowe: często w chorobie naczyniowo-mózgowej.
(C) ataksja mózgowa
Jest powszechny w chorobach naczyniowo-mózgowych, guzach, stanach zapalnych, urazach i chorobach zwyrodnieniowych w czołowej, ciemieniowej, zrazikowej, potylicznej i brudnej części mózgu.
(cztery) ataksja przedsionkowa
Często w ostrym zapaleniu błędnika, krwotoku ucha wewnętrznego, ostrych zmianach nerwu przedsionkowego lub jądrze przedsionkowym.
Mechanizm:
(a) ataksja móżdżkowa
Móżdżek znajduje się w tylnej części czaszki, po stronie grzbietowej móżdżku i rdzenia i jest czwartą komorą. Jest połączony z śródmózgiem, mostkami i rdzeniem trzema parami stóp. Móżdżek nazywa się ramieniem wiążącym, które składa się głównie z włókien telecentrycznych z móżdżku. Część śródmózgowia stanowi ramię mostka, które składa się z włókien z jądra mostka. Móżdżek jest głównie ciałem podobnym do liny złożonym z włókien z rdzenia kręgowego i rdzenia do móżdżku. Zgodnie z występowaniem móżdżku, funkcją fizjologiczną i połączeniem włókien móżdżek dzieli się na trzy liście:
1. Mały węzeł pomponu: Jest to najstarsza część móżdżku. Nazywa się go prymitywnym móżdżkiem lub starożytnym móżdżkiem. Otrzymuje włókna z nerwu przedsionkowego i jądra przedsionkowego. Jest zintegrowanym centrum równowagi i regulacji. Gdy jest uszkodzony, powoduje połączenie tułowia i kończyn dolnych. Zaburzenia
2, płat przedni: przed móżdżkiem, część przed pierwszą szczeliną, należy do starego móżdżku w filogenetyce, głównie otrzymuje przednie i tylne wiązki móżdżku kręgowego. Wiązka ta przenosi głębokie wrażenie, jej funkcją jest regulacja napięcia mięśniowego i utrzymanie postawy ciała. .
3, płat tylny: część po pierwszej szczelinie, większość płata tylnego jest nowo powstającą strukturą, zwaną nowym móżdżkiem, który odbiera móżdżkowe przewodzenie móżdżku korowego, zaangażowany głównie w regulację delikatnego losowego ruchu z kory mózgowej.
Oprócz otrzymywania impulsów proprioceptywnych, móżdżek akceptuje także impulsy zewnętrznego czucia, słuchu, wzroku i trzewi. Dlatego móżdżek wpływa nie tylko na ćwiczenia, ale także wpływa na czucie i funkcje mózgu. Dlatego najważniejszym objawem zmian w móżdżku jest ataksja. Podczas stania ciało pochyla się do przodu lub trzęsie się na boki. Podczas siedzenia tułowia również kołysze się i jest niestabilny. Podczas chodzenia nie można chodzić prosto, a nagle lewy i prawy chód jest pijany. Test palca nosa, test ucha palca, test chwytania, test rotacji, test odbicia, test wysokości do kolan, celowe drżenie, oczopląs mogą mieć dodatnie wyniki.
(2) Ataksja z zaburzeniami głębokimi
Ścieżka głębokiego przewodnictwa sensorycznego jest następująca:
Mięsień, ścięgno, staw, nerw obwodowy, rdzeń kręgowy, rdzeń tylny, rdzeń tylny, cienki pakiet (dolna gałąź), cienkie jądro wiązki, krzyż rdzeniasty, wiązka klina (kończyna górna), cienkie jądro wiązki, wiązka korowa wzgórza, wewnętrzna torebka potyliczna, środkowa część tylnej Wróć do 2/3 i obszaru ciemieniowego.
Głębokie wyczucie ścieżki przewodzenia, każda część uszkodzeń może wystąpić ataksja. Charakterystyczne jest to, że ataksja nie jest oczywista podczas mrugania, a głębokie oko jest wyraźnie wzmocnione głębokimi zaburzeniami czuciowymi (wyczuwanie pozycji stawów, redukcja lub zanik imprezy wibracyjnej i imprez sportowych), zamknięte oczy są trudne do zniesienia, a znak umywalki jest dodatni. Na wczesnym etapie mogą występować niestabilne drogi, szczególnie w ciemnych miejscach, w których ataksja jest oczywista Podczas chodzenia stopa jest wyrzucana do przodu, a pięta jest zmuszona do wylądowania (superstopnia) w celu poszerzenia podstawy dwóch stóp. Kiedy kończyny górne wyciągnęły się i zamknęły oczy, obie kończyny górne świadomie opadły, a palce były w pozycji do gry. Sprawdzanie ruchu ataksji kończyn jest oczywiste, test dziąseł nie jest dokładny, test palców kończyn górnych, test palców nie jest dokładny. Oczywiste jest również zaburzenie równowagi statycznej, na przykład, gdy pozycja na wznak jest podnoszona, dwie stopy są podnoszone, a dwie stopy są nieruchome, a drgania są niestabilne, a oczy są bardziej oczywiste, gdy oczy są zamknięte.
(C) ataksja mózgowa
Ataksja może wystąpić w płatach czołowych, płatach ciemieniowych, płatach, płatach potylicznych i jamie brzusznej. Ataksja płata czołowego jest spowodowana uszkodzeniem przedniego odcinka móżdżku. Charakteryzuje się stojeniem lub chodzeniem, należy rozważyć zmiany na wysokim poziomie, gdy występuje niepełnosprawność kończyn dolnych. Ataksji ciemieniowej często towarzyszą głębokie zaburzenia czuciowe, a zmiany w płatach centralnych płata ciemieniowego wykazują objawy móżdżku i zaburzenia czynności układu moczowego. Ataksji na kołnierzu mogą towarzyszyć inne oznaki na kołnierzu.
(cztery) ataksja przedsionkowa
Oparty głównie na przeszkodach równowagi, charakteryzuje się przeszkodami równowagi podczas ćwiczeń i odpoczynku. Mogą temu towarzyszyć zawroty głowy, oczopląs, objawy błędnika przedsionkowego. Pomylony z testowaniem pozytywnych, zamknięte oczy trudno podpisać pozytywnie. Ten typ ataksji jest wstrząsany po pewnym czasie po zamknięciu oka i stopniowo wzrasta, a kierunek zrzutu jest zgodny z kierunkiem ruchu oka. Występuje w ostrym zapaleniu błędnika, krwotoku ucha wewnętrznego, ostrych zmianach nerwu przedsionkowego lub jądrze przedsionkowym.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Mózg wywołał potencjalne badanie ultrasonograficzne mózgu połączone z testem zespołu zginania kubka z wodą do badania CT mózgu
Po pierwsze, historia choroby
1, ataksja
Uwaga na początek choroby i przebieg choroby, ogólnie ostry początek ataksji i napadowy, zmiany układu przedsionkowego i padaczka zawroty głowy są bardziej prawdopodobne. Początek jest bardziej nagły, a osoby, które pogarszają się w krótkim czasie, częściej mają ostre zmiany móżdżku, zapalenie ośrodkowego układu nerwowego i uraz mózgu po leczeniu. Pacjenci z bardziej ostrym początkiem i szybkim pogorszeniem, czasami zagrażającymi życiu chorobami naczyniowo-mózgowymi, urazem mózgu, zwłaszcza krwotokiem móżdżkowym. Alkoholizm i ataksja wywołana niedoborem witamin mogą poprawić ataksję po poprawie stanu odżywienia. Arytmia z remisją i nawrotem występuje częściej w stwardnieniu rozsianym.
2. Wiek i historia rodziny
Ma duże znaczenie referencyjne w diagnozie ataksji. Dzieciństwo to wrodzona hipoplazja móżdżku, choroby dziedziczne, ostra ataksja móżdżkowa w dzieciństwie, zapalenie mózgu i tak dalej. Początek wieku młodzieńczego można zaobserwować w dziedzicznej ataksji młodzieńczego rdzenia kręgowego, ataksji dziedzicznej, zapaleniu wielonerwowym, atrofii kostno-mięśniowej, przerostowej neuropatii śródmiąższowej, jamistości rdzenia. Młodzi i zdrowi ludzie mogą zobaczyć atrofię jądra zębatego w kolorze czerwonym, zwyrodnienie mózgu mostka oliwnego, zwyrodnienie połączone podostre, teleangiektazję i ataksję. Osoby w średnim wieku i starsze występują częściej w atrofii móżdżku, niewydolności tętnic kręgowo-podstawnych, krwotoku móżdżku, chorobach naczyniowo-mózgowych i tak dalej. Niektóre zaburzenia ataksji obejmują czynniki genetyczne, takie jak wrodzona hipoplazja móżdżku, ostra ataksja móżdżkowa z dzieciństwa i dziedziczna ataksja rdzenia kręgowego u młodocianych. Dziedziczna ataksja zapalenie wielomięśniowe atrofia mięśni kręgowych ataksja, duża neuropatia śródmiąższowa, zanik zaczerwienienia jądra zębatego, zwyrodnienie móżdżku mostka oliwnego, ataksja teleangiektazji.
Po drugie, badanie fizykalne
Prawidłowe i wolne ćwiczenia wymagają dużej ilości mięśni, w tym mięśni aktywnych, mięśni synergistycznych, pomarańczowych mięśni przeciwmięśniowych i mięśni ustalonych.
1, test palca nosa
Sparaliżowany pacjent najpierw prostuje i porywa kończynę górną, a następnie dotyka czubka nosa czubkiem palca wskazującego, powtarza w różnych kierunkach, prędkościach, mrugnięciach i zamkniętych oczach oraz kontrastuje po obu stronach. W przypadku ataksji zachowanie jest lekkie i ciężkie, a prędkość jest inna. Jeśli źle zrozumiesz lub dostosujesz, możesz celować w cel. Kiedy manifestują się zmiany półkuli móżdżku, im bardziej ataksja jest bliżej celu, tym bardziej oczywista jest ataksja, a niewielka odległość może często przekraczać cel. W przypadku ataksji czuciowej ruch otwierający oczy jest pozbawiony barier, ale kiedy oczy są zamknięte, dochodzi do wyraźnej ataksji.
2, z testem kolana
Pacjent jest na wznak, a następujące trzy czynności są wykonywane kolejno: jedna strona kończyny dolnej jest unoszona i wyprostowywana, a kolano kładzie się na kolanie kończyny dolnej po stronie przeciwnej, a następnie piętę opuszcza się wzdłuż przedniej krawędzi kości krzyżowej. Przesuwne, starające się wykonywać ruchy dokładnie i konsekwentnie. Uszkodzenie móżdżku spowodowane złym ułożeniem i celowym drżeniem podczas podnoszenia nogi i dotykania kolana, często kołysze się podczas schodzenia; gdy pojawia się ataksja czuciowa, pięta pacjenta często nie może znaleźć kolana, a podczas schodzenia w dół huśtawka jest niepewna i często nie może i Kość udowa pozostaje w kontakcie.
3. Szybki test rotacji
Bok ręki jest szybko i ciągle bity jedną ręką; lub przedramię szybko obraca się przed i po albo dłoń i tył dłoni naprzemiennie stykają się z blatem; gdy móżdżek jest uszkodzony, powyższe czynności są niewygodne, a rytm jest nierówny.
4, test odbicia
Pacjent zamknął oczy i zgiął pięści po jednej stronie kończyn górnych. Lekarz nagle zmusił się do rozluźnienia podczas procesu otwierania, a normalne kruche działanie ochronne się nie dotknęło. Gdy uszkodzono móżdżek, koordynacja aktywnego mięśnia i mięśnia pomarańczowego była słaba. Często powodują nadmierny ruch i atakują się. Lub utrzymuj pozycję ramion rozciągających się do przodu. Egzaminator nagle naciska ramiona oddzielnie lub jednocześnie, a następnie puszcza, a normalna osoba może dokładnie powrócić do pierwotnej pozycji. Pacjenci z ataksją móżdżkową zwykle nie kontrolują koordynacji mięśnia agonisty i pomarańczowo-przeciwmięśniowego, często powodując nadmierny ruch i nadmierny czas kołysania. Podczas badania kończyn dolnych łydkę można popychać, podczas gdy pacjent utrzymuje kolano pod kątem 90 °, a znaczenie jest takie samo jak powyżej.
5, ponad testem palca
Kończyna górna pacjenta jest rozciągnięta do przodu, a palec zostaje umieszczony na palcu, na którym zamocowany jest egzaminator, a następnie pacjent unosi rękę do pozycji pionowej, a następnie schodzi na palec egzaminatora. Podczas badania pacjenta zawsze utrzymuje prostą kończynę górną. Zamknij oczy i sprawdź oczy. Kiedy dochodzi do ataksji przedsionkowej, kończyny dolne zwykle gubią się na boku ze zmianą; kiedy dochodzi do ataksji czuciowej, palce badacza często nie znajdują się, gdy oczy są zamknięte, ale mózg nie jest ustawiony w kierunku skosu. W przypadku rozregulowania na ogół tylko kończyna górna jest odchylona na zewnątrz.
6, test palca stóp
Pacjent leży na plecach i unosi duży palec u nogi, aby dosięgnąć palców Lakera, który często zmienia pozycję i wymaga od pacjenta dokładnego śledzenia.
7, test sit-up
Pacjent jest na wznak, dwie ręce są umieszczane na klatce piersiowej bez siedzenia i siedzenia. Normalna osoba może tylko nacisnąć dwie kończyny dolne, aby zgiąć się i nie opuścić powierzchni łóżka. Móżdżek i tułów zmiany móżdżku są jednocześnie zgięte, a kończyny dolne unoszą się, zwane zgięciem stawu. Znak
Po trzecie, kontrola pomocnicza
1, ataksja móżdżkowa powinna być zbadana za pomocą CT mózgu lub MRI mózgu, aby wykluczyć guzy móżdżku, przerzuty, gruźlicę lub ropień i choroby naczyniowe oraz zwyrodnienie i atrofię móżdżku.
2, należy zbadać głęboką ataksję czuciową, taką jak zlokalizowane zmiany zlokalizowane w nerwach obwodowych EMG, somatosensoryczny potencjał wywołany; np. W uszkodzeniu tylnej korzenia lub zmiany w rdzeniu tylnym należy zbadać EMG, potencjał wywołany, MRI zmiany, płyn mózgowo-rdzeniowy Sprawdź lub mielografia. Najlepiej sprawdzić CT mózgu lub MRI, biorąc pod uwagę wzgórze lub płat ciemieniowy.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Rozpoznanie należy odróżnić od następujących objawów:
1. Ataksja móżdżkowa: spowodowana móżdżkiem i związaną z nim patologią neurologiczną. Ataksję móżdżkową można zaobserwować poprzez codzienne czynności pacjentów z IA, takie jak ubieranie się, zapinanie guzików, woda, pisanie, jedzenie, mowa, chód itp. Chodzenie niestabilne, kucanie chodu, nieelastyczne ruchy i szerokie nogi podczas chodzenia; dorośli pacjenci nie mogą chodzić prosto podczas chodzenia. Nagle lewa i prawa krzywa postępuje, pokazując tempo nożyczek, pokazując ugięcie do przodu w kształcie litery „Z” i próbując użyć kończyn górnych, aby pomóc utrzymać stabilność ciała. Zmiana napięcia mięśniowego może zostać zmieniona w stan plwociny, ponieważ uszkodzenie można zmniejszyć, a chód ataksyjny można również przekształcić w chód krzyżowy ataksji. Stojąc niepewnie, pochylając się lub trzęsąc na boki Podczas stania na palcach lub na piętach drżenie jest bardziej stabilne, a upadek jest często wczesną dolegliwością pacjenta. Pacjenci często mówią: „Spacerując ścieżką lub nierówną drogą, chodzenie jest bardziej stabilne i istnieje większe prawdopodobieństwo upadku”. W miarę postępu choroby pacjent może zachowywać się niestabilnie lub niezdolnie do pozostania w łóżku.
2. Ataksja przedsionkowa: spowodowana uszkodzeniem układu przedsionkowego z zaburzeniami równowagi. Charakteryzuje się zaburzeniem równowagi między statycznością a ćwiczeniami. Ma takie same punkty jak ataksja móżdżkowa, takie jak szeroka podstawa stóp podczas stania, niestabilne ciało, zrzucanie na bok lub do tyłu oraz pochylenie podczas chodzenia. Istnieją jednak ogólnie oczywiste zawroty głowy, oczopląs i nieprawidłowe testy funkcji przedsionkowych.
3. Ataksja kręgosłupa: spowodowana głębokimi zaburzeniami czuciowymi w tylnej części rdzenia rdzenia kręgowego. Wzrok można skompensować, więc znak Longbo jest dodatni, a test kolana nie jest stabilny, czemu towarzyszy pozycja kończyny dolnej i wibracje. Występuje w zmianach rdzenia kręgowego, obwodowym układzie nerwowym, zaburzeniach Flidry.
4. Ataksja mózgowa: Ataksja może wystąpić, gdy płat czołowy, płat ciemieniowy, płaty, płat potyliczny i jama brzuszna są uszkodzeniami. Ataksja płata czołowego jest spowodowana uszkodzeniem przedniego odcinka móżdżku. Charakteryzuje się stojeniem lub chodzeniem, należy rozważyć zmiany na wysokim poziomie, gdy występuje niepełnosprawność kończyn dolnych. Ataksji ciemieniowej często towarzyszą głębokie zaburzenia czuciowe, a zmiany w płatach centralnych płata ciemieniowego wykazują objawy móżdżku i zaburzenia czynności układu moczowego. Ataksji na kołnierzu mogą towarzyszyć inne oznaki na kołnierzu.
