chód nożyc
Wprowadzenie
Wprowadzenie Kończyny dolne są chodem nożycowym, co jest klinicznym objawem obustronnego porażenia mózgowego. Chód nożyczek jest spowodowany wzrostem napięcia mięśni kończyn dolnych, zwłaszcza mięśni mięśni wyprostnych. Po wykonaniu kroków kończyny dolne są nadmiernie odsłonięte, a nogi przypominają nożyczki. Cierpi na porażenie mózgowe lub paraplegię. Z powodu uszkodzenia mózgu lub wrodzonej dysplazji, infekcji itp. Spowodowanej uduszeniem podczas porodu, jest to przejaw spastycznego porażenia, to znaczy zwiększonego napięcia mięśniowego, hiperrefleksji, objawiającego się zgięciem bioder, przywodzeniem, rotacją wewnętrzną i upuszczeniem stopy I odwrócenie, kolana pocierają się podczas chodzenia, a nawet nogi całkowicie krzyżują się, pokazując typowy chód „nożycowy”.
Patogen
Przyczyna
Cierpi na porażenie mózgowe lub paraplegię.
Najczęstsze przyczyny porażenia mózgowego są następujące:
Po pierwsze, czynniki prenatalne
1. Nieprawidłowy rozwój mózgu w okresie embrionalnym, taki jak mała deformacja głowy, wrodzony wodogłowie, olbrzymia choroba mózgu lub brak deformacji mózgu.
2, ciąża matki, uraz, toksemia ciążowa, cukrzyca i narażenie na promieniowanie mogą wpływać na rozwój mózgu płodu i powodować trwałe uszkodzenie mózgu.
3, wczesna ciąża, różyczka, toksoplazmoza wpływają na rozwój ośrodkowego układu nerwowego płodu i powodują choroby.
4, wcześniaki, małe próbki, im mniejszy wiek ciążowy, częstość występowania więcej. Jest to związane z niedorozwój układu nerwowego u wcześniaków, łatwym krwawieniem i niedotlenieniem.
5, wygasło zwyrodnienie łożyska porodowego i martwica, powodując hipoksemię, powodując niedotlenienie płodu.
Po drugie, przyczyna porodu
1, czas pracy niedotlenienia mózgu jest zbyt długi, prenatalne stosowanie środków znieczulających, środki uspokajające mogą hamować niedotlenienie płodu spowodowane oddychaniem płodu, oprócz pępowiny na szyi, wczesne usuwanie łożyska, pozycja wstępna może powodować niedotlenienie mózgu płodu.
2, krwotok porodowy, awaryjne, dystocja i zaburzenia krwawienia mogą powodować krwotok śródczaszkowy.
3, poporodowa powoduje żółtaczkę jądrową indukowaną przez hiperbilirubinę, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu lub ciężką infekcję spowodowaną toksyczną encefalopatią, urazem głowy, zatruciem tlenkiem węgla itp., Można również zdiagnozować jako następstwo choroby.
Patogeneza porażenia mózgowego
Utrzymanie normalnej regulacji napięcia mięśniowego i odruchu postawy w ludzkim ciele zależy od dynamicznej równowagi między hamowaniem włókien korowych a ułatwianiem otaczających włókien aferentnych Ia. Na przykład wiązka włókien korowych jest uszkodzona, a hamowanie dolnej strony jest nieuniknione. Efekt pobudzenia jest względnie wzmocniony i mogą wystąpić spastyczne dyskinezy i zaburzenia postawy. Upośledzona zdolność percepcji, taka jak zdolność widzenia i słuchu, może powodować upośledzenie umysłowe dzieci, uszkodzenie zwojów podstawy mózgu może prowadzić do akromegalii, uszkodzenie móżdżku może wystąpić w ataksji.
Istnieją dwa rodzaje specjalnych zmian patologicznych porażenia mózgowego: 1 uszkodzenie krwotoczne, krwotok zależny lub krwotok śródkomorowy, bardziej powszechne u niedojrzałych dzieci w wieku poniżej 32 tygodni ciąży, może być spowodowane względnie dużym mózgowym przepływem krwi, naczyniami krwionośnymi Wrażliwy rozwój nerwów naczyniowych nie jest doskonały, zdolność do regulowania mózgowego przepływu krwi jest słaba; 2 uszkodzenia niedokrwienne, takie jak zmiękczenie istoty białej, atrofia kory lub zanikowe stwardnienie zrazikowe itp., Częściej u niemowląt z niedotlenieniem niedotlenienia.
W ostatnich latach wiele krajów przyjęło klasyfikację przyczyn, które dzielą się głównie na trzy następujące typy:
1, krwotok wcześniaków (zależnych)
Jest to krwotok w pobliżu jądra ogoniastego dziury Monro w półkuli mózgowej, która znajduje się w podległej macierzy komórkowej plazmy zarodkowej, często obejmującej obustronne i asymetryczne.
Zależny krwotok jest dostarczany przez tętnicę fasoli, naczyniówkę naczyniową i tętnicę powrotną Heubnera, a krew żylna jest wprowadzana do żyły Galen przez żyłę głęboką. Około 25% krwotoku zależnego jest podzielone na małe wnęki, a reszta rozbija się w bocznej komorze lub w sąsiedztwie tkanki mózgowej. Grupa 914 kolejnych nekropraktów noworodkowych wykazała 284 przypadki krwotoku podległego, co stanowi 31% całości, to dzieci z niską masą urodzeniową. Etiologia i mechanizm krwotoku podległego są niejasne, co może być związane ze znacznym wzrostem ciśnienia żylnego warstwy zrębu i brakiem odpowiedniej tkanki podporowej Wzrost ciśnienia krwi lub ciśnienia żylnego może być związany ze zmianami w płucach u wcześniaków.
2, miękka istota biała komory
Jest to martwica prążkowana istoty białej, która występuje w wododziałej gałęzi kory korowej i głębokiej tętnicy perforującej. Znajduje się ona w bocznych i bocznych bocznych częściach bocznej komory i może obejmować promieniujące potyliczne i radiograficzne włókna motoryczne czuciowe. Według szwedzkiego badania 55% obustronnych przepuklin spastycznych wynika z zależnego od krwi krwotoku, mięknięcia istoty białej lub obu. Dzieci często cierpią na obustronne porażenie mózgowe i upośledzenie umysłowe. Zaburzenia ruchowe są często ważniejsze niż zaburzenia funkcji poznawczych i mowy. 1/3 przypadków krwotoku zależnego może również wystąpić u wcześniaków z niedociśnieniem i dusznością. Dziecko urodzone w terminie. Chaplin i wsp. Zaobserwowali 20 pacjentów z wodogłowiem po krwotoku, 40% miało znaczną dyskinezę, a ponad 60% miało IQ poniżej 85. Victor i wsp. Zaobserwowali 12 przypadków lekkich przypadków, średnia waga dziecka po urodzeniu wynosiła 1,8 kg, średni wiek ciążowy wynosił 32,3 tygodnia, tylko 1 przypadek pozostawił obustronny spastyczny paraliż spastyczny, 9 przypadków IQ było pomiędzy niskim a normalnym lub normalnym IQ. Średni wiek przeżycia wynosi 8,5 roku.
3. Niedotlenienie-encefalopatia niedokrwienna
(encefalopatia niedotlenieniowo-niedokrwienna) to zespół kliniczny, który powoduje niedotlenienie i niedokrwienie u noworodków i powoduje uszkodzenie mózgu. Chociaż wiele noworodków ma różny stopień uduszenia w okresie okołoporodowym, tylko nieliczni mają uszkodzenie mózgu. Wiele dzieci z porażeniem mózgowym może również bezpiecznie przeżyć okres okołoporodowy, co wskazuje, że niektóre prenatalne i poporodowe czynniki chorobotwórcze również odgrywają ważną rolę. Eksperymenty na zwierzętach potwierdziły, że zdolność OUN do tolerowania niedotlenienia i niedokrwienia jest najsilniejsza w życiu. Uszkodzenie mózgu występuje tylko wtedy, gdy ciśnienie parcjalne tlenu w tętnicach spadnie do 10% do 15% wartości normalnej Inne zaburzenia czynności narządów mogą również pogorszyć stopień uszkodzenia mózgu, takie jak uszkodzenie mięśnia sercowego i arytmia spowodowane niedociśnieniem. Rozsądnym wyjaśnieniem jest to, że encefalopatia niedotlenieniowo-niedokrwienna zwykle występuje w macicy i wykazuje objawy kliniczne po urodzeniu dziecka.
Prenatalne czynniki ryzyka encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej mogą obejmować toksemię ciążową, prenatalne krwawienie z macicy lub dysplazję, na przykład u miniaturowych niemowląt. Głównymi przyczynami są nienormalna poród i prenatalne czynniki chorobotwórcze, takie jak niedotlenienie macicy, niedokrwienie itp., A także dysplazja psychiczna matki, masa urodzeniowa poniżej 2000 g, śmiertelne wady rozwojowe i produkcja zamka, około 1/3 produkcji zamka. Dziecko nie ma nieprawidłowości w mózgu. Nelson i Ellenberg zaobserwowali 189 dzieci z porażeniem mózgowym, 21% miało pewien stopień uduszenia, a inne czynniki związane z patogenezą obejmowały matki z padaczką, rodzeństwo z dysfunkcją ruchową, dwoje lub więcej rodzeństwa i matki. Cierpi na nadczynność tarczycy, stan przedrzucawkowy lub rzucawkę. Czynniki chorobotwórcze u dzieci z obustronnym porażeniem mózgowym były różne, a prawie połowa przypadków była spowodowana przez toksemię ciążową, niedożywienie i niską masę ciała, zawał łożyska i niedotlenienie wewnątrzmaciczne. Ciężka asfiksja noworodków jest ważną przyczyną zespołu spastyczno-myodystoniczno-ataksyjnego u niemowląt urodzonych o czasie lub wcześniaków, którym często towarzyszą napady padaczkowe i zaburzenia psychiczne.
Należy wziąć pod uwagę inne przyczyny, gdy nie ma typowych przyczyn niedotlenienia-niedokrwienia, krwotoku macierzy i mięknięcia istoty białej u dzieci z porażeniem mózgowym. Symetryczna wada mózgowa wad rozwojowych defektu mózgu jest często zlokalizowana po jednej stronie płata czołowego, co może prowadzić do wrodzonej hemiplegii, na przykład uszkodzenie może znajdować się po obu stronach z hemiparezą i ciężkim zaburzeniem rozwoju umysłowego; wodogłowie bez wad rozwojowych mózgu. Wymiana błony podłoża, tylko dolna część płata skroniowego, płat potyliczny, wzgórze i jądro podstawy, czaszka może być nienaruszona lub powiększona, dziecko może przetrwać tygodnie, miesiące lub lata, może zachować podstawowe funkcje pnia mózgu.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Rezonans magnetyczny kości i stawów
Wydajność porażenia mózgowego różni się w zależności od przyczyny i rodzaju, ale występuje częściej we wczesnym stadium: (wczesne objawy pierwszej połowy porażenia mózgowego (w ciągu 6 miesięcy)).
1, ciało jest miękkie i spontaniczne ćwiczenia są zmniejszone, jest to objaw niskiego napięcia mięśniowego, który można zobaczyć za miesiąc. Jeśli trwa dłużej niż 4 miesiące, można go zdiagnozować jako poważne uszkodzenie mózgu, upośledzenie umysłowe lub chorobę układu mięśniowego.
2, ciało jest twarde, to objawy hipertonicznego mięśnia, można zobaczyć za miesiąc. Jeśli trwa dłużej niż 4 miesiące, można zdiagnozować porażenie mózgowe.
3, powolna reakcja i brak nazwy, jest to wczesna manifestacja upośledzenia umysłowego, ogólnie uważana za powolną po 4 miesiącach, brak reakcji po 6 miesiącach, można zdiagnozować jako upośledzenie umysłowe.
4, nieprawidłowości obwodu głowy: obwód głowy jest obiektywnym wskaźnikiem rozwoju morfologii mózgu, dzieci z uszkodzeniem mózgu często mają nieprawidłowości obwodu głowy.
5, słaby przyrost masy ciała, słabość karmienia piersią.
6, stała postawa, często z powodu uszkodzenia mózgu spowodowanego nieprawidłowym napięciem mięśni, takim jak odwrócenie łuku kątowego, pozycja żaby, odwrócona postawa w kształcie litery U. Można to zobaczyć w miesiąc po urodzeniu.
7, nie śmiej się: jeśli nie możesz się uśmiechać przez 2 miesiące, nie możesz śmiać się głośno przez 4 miesiące, możesz zdiagnozować to jako upośledzenie umysłowe.
8, pięść dłoni: jeśli 4 miesiące nadal nie mogą się otworzyć, lub przywodzenie kciuka, szczególnie obecność jednej strony kończyn górnych, ma ważne znaczenie diagnostyczne.
9, skręcenie ciała: 3-4 miesiące dzieci, jeśli ciało jest odwrócone, często sugerując uszkodzenie pozapiramidowe.
10, niestabilność głowy: na przykład 4 miesiące podatne nie może podnieść głowy lub usiąść, gdy głowa nie może być w pozycji pionowej, często ważnym objawem uszkodzenia mózgu.
11, zez: 3-4 miesiące dzieci ze zezem i słabymi ruchami oczu mogą wskazywać na uszkodzenie mózgu.
12, nie może sięgnąć po rzeczy: na przykład 4-5 miesięcy nie może sięgnąć po rzeczy, można zdiagnozować upośledzenie umysłowe lub porażenie mózgowe.
13, ręce patrzą: 6 miesięcy później nadal istnieją, można uznać za upośledzenie umysłowe. Niektóre uszkodzenia mózgu są łagodne i często nie występują oczywiste objawy we wczesnych stadiach dziecka, ale w drugiej połowie dziecka (6-12 miesięcy).
Porażenie mózgowe
1. Zapytaj, czy w przeszłości występowała dysplazja lub zaburzenie neuronu ruchowego, takie jak przedwczesne porody, dystocja, wysoka gorączka, niedokrwienie mózgu, niedotlenienie mózgu, uraz czaszkowo-mózgowy, infekcja mózgu itp.
2, sprawdź plwocinę, zaburzenia ruchu mięśni, napięcie mięśni, hiperrefleksję, atrofię mięśni, deformację stawów, ataksję i upośledzenie umysłowe.
Kontrola pomocnicza
Dzieci ze zdiagnozowanym porażeniem mózgowym zgodnie z objawami klinicznymi muszą również przejść następujące badania dodatkowe:
1. Test inteligencji.
2. Badanie EEG.
3. Określenie słuchowych potencjałów wywołanych przez pień mózgu.
4, obrazowanie i inne badania potwierdzone.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa kończyn dolnych z chodem nożycowym:
1. Chód hemiplegii: Podczas chodzenia kończyny górne zgięły się, huśtawka zniknęła, uda i łydki były wyprostowane, a stopy były wyciągnięte na zewnątrz, dlatego też nazywano to chodem koła, który był widoczny po udarze.
2, chód paniki: ciało pochyla się do przodu, początek jest powolny, a następnie stopniowo coraz szybszy, im szybciej i szybciej trudno jest „szybko zahamować”, jego rozdrażniony Zhang, obserwowany w chorobie Parkinsona.
3, pijany chód: stopa jest wolna, ląduje jak kulawy, kończyny górne drżą przed i po, chód nie jest stabilny nie może iść prosto jak pijany, widoczny w guzach móżdżku, stanach zapalnych i utraconej chorobie.
4, chód kaczki: chodzenie w pasie i wybrzuszenie, biodra kołyszące się jak kaczki, są przejawem postępującej dystrofii mięśniowej, można również zaobserwować u krzywicy, wrodzonego zwichnięcia biodra.
5, w poprzek chodu: chodzące stawy biodrowe, stawy kolanowe uniesione zbyt wysoko, aby palec nie dotykał ziemi, obserwowane we wspólnym porażeniu nerwu strzałkowego, porażeniu nerwu kulszowego, u pacjentów z zapaleniem wielomoczowym.
6. Chód koguta: stojąc, dwa uda są blisko, łydki są nieco oddzielone, a stopy stoją jak palce u nóg, podczas gdy są jak balet, który jest bardziej powszechny w zmianach rdzenia kręgowego, takich jak zapalenie i paraplegia.
Diagnoza: Główne objawy: nie stać samodzielnie i chodzić samotnie, napięcie mięśni obu kończyn dolnych, wsparcie rodzica stojącego, podwójne kończyny dolne w chodzie nożycowym, podwójne biodro, zgięcie kolana, zgięcie stawu skokowego, deformacja dwunożna, chodzenie palcami .
