Silny obrzęk i ból kończyn dolnych
Wprowadzenie
Wprowadzenie Obrzęk silnego bólu kończyn dolnych jest objawem pierwotnej gorszej niewydolności zastawki żylnej.
Patogen
Przyczyna
Wrodzone osłabienie ściany żył, rozszerzenie, wady zastawek żylnych, utrzymujący się wzrost ciśnienia żylnego oraz zwyrodnienie ściany żylnej i zastawek są głównymi przyczynami niewydolności zastawki żylnej kończyn dolnych. Ciężki poród i długotrwały stan są podatne na niewydolność zastawek żylnych kończyn dolnych. Kiedy waga wzrasta, ciśnienie w jamie brzusznej wzrasta, powrót żylny kończyny dolnej jest zablokowany, a pozycja stojąca jest trwała, a mięsień kończyny dolnej jest mniej skurczony, co wpływa na powrót żylny. Jeśli ściana żyły i zastawka są wrodzone słabe, można dodać powyższe czynniki, aby spowodować niewydolność zastawki żylnej kończyny dolnej.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Angiografia
[objawy kliniczne]
Pacjent często odczuwa ciężkie kończyny, ból i zmęczenie. Niektóre mogą być związane ze skurczami mięśni łydek. Niektórzy pacjenci mogą nie odczuwać wyraźnego dyskomfortu. W dotkniętej kończynie, szczególnie w przedniej części przyśrodkowej łydki, powierzchowne żyły są uniesione, rozszerzone, zniekształcone, a nawet zwinięte w masę zmian przypominających guz żylny, które są widoczne podczas stania. U pacjentów z dłuższym przebiegiem choroby cielę, zwłaszcza skóra kostki, często ma zmiany żywieniowe, pigmentację, łuszczenie się, a nawet wyprysk.
Zasadniczo obrzęk cielęcia jest mniejszy, a jeśli wystąpi, często występuje nie tylko płytka niewydolność zastawki żylnej, ale także głęboka niewydolność zastawki żylnej. Obrzęk kończyn dolnych jest lżejszy niż zespół głębokich żył, na ogół o 2 do 3 cm większy niż zdrowy obwód boczny i rzadko większy niż 4 cm.
Żylaki komplikuje zakrzepowe zapalenie żył, kiedy żylaki są bolesne, wykazują zaczerwienienie, twarde sznury i tkliwość. Ze względu na niedotlenienie dotkniętej tkanki kończyny, zwłóknienie tkanki podskórnej, wysięk metabolitów krwi i miejscowy opór są znacznie zmniejszone, tak że nawet w przypadku drobnych urazów i infekcji może powodować owrzodzenie nieuleczalnego nieleczonego. Według Hoave'a 800 pacjentów z leczonymi przez niego żylakami miało 10% z owrzodzeniem zastoju żylnego. Wrzody występują najczęściej powyżej kostki przyśrodkowej ze względu na najniższą pozycję i najwyższe ciśnienie żylne podczas stania w pozycji pionowej. W tym obszarze jest niewiele tkanek miękkich, a często w pobliżu są duże i duże żyły żylne, a zaburzenia odżywiania są również najpoważniejsze. Wrzody są zwykle pojedyncze, a kilka może wystąpić w kilku miejscach.
Dno wrzodu to ciemnoczerwona niezdrowa tkanka ziarninująca, na powierzchni może znajdować się cienki, nieprzyjemny, cieknący płyn, pigmentacja otaczającej tkanki, obrzęk lub stwardnienie, lub wypryskopodobne zapalenie skóry. Takie jak nie zagojone wrzody i wybrzuszenie krawędzi, krater lub kalafior, twarde, nierówne dno, łatwe do krwawienia, wydzieliny krwawy smród, ze śluzem, co sugeruje, że mogą wystąpić zmiany złośliwe, bardzo rzadko. Żylaki mogą powodować ostre krwawienie z powodu urazu lub tym podobnych. Często występuje w obszarze obuwia, a zanikowa skóra jest cienka jak papier, a pod nią widać żylne żyły, które wytrzymują wysokie ciśnienie, a niewielki uraz może powodować krwawienie. Ponadto dolna część wrzodu często ma perforowaną żyłę i jest często spowodowana urazem.
[Kontrola pomocnicza]
Zgodnie z objawami klinicznymi potrzebne są niektóre badania fizykalne i specjalne badania laboratoryjne, szczególnie w przypadku wenografii kończyn dolnych.
Po pierwsze, kontrola naukowa
1. Pomiar obwodu kończyny dolnej: Wyprostuj lub lekko zgnij kończyny dolne, zmierz 15 cm na kolanie i 15 cm poniżej kolana Ogólnie mierzy się dolną krawędź kości ramiennej (gdy mierzy się łydkę) i górną krawędź kości ramiennej (podczas pomiaru uda). Wartości kontroli kontralateralnej i ipsilateralnej porównano przed i po operacji.
2. Do pomiaru drożności powrotu żył głębokich zastosowano test drożności żył głębokich kończyn dolnych (test Perthesa). Metoda polega na zablokowaniu dużej żyły odpiszczelowej w udzie opaską uciskową, a sparaliżowany pacjent energicznie lub ciągle kopie nogę w celu ruchu żuchwy. Z powodu skurczu mięśni powierzchowny przepływ krwi żylnej należy przywrócić do żyły głębokiej, aby zapaść żylaki. Jeśli żyła głęboka nie jest gładka lub ciśnienie żylne wzrośnie, stopień żylaków nie zostanie złagodzony, a nawet pogorszony. Niezależnie od tego, czy zastawka żył głębokich jest zamknięta, czy nie, nie przeprowadza się badania fizykalnego (patrz powyższa kontrola manualna bez instrumentu) w celu wykrycia zmiany.
3. Test dużej zastawki żylnej odpiszczelowej i badanie zastawki żylnej penetrującej cielę (test Trendelenburga) w celu ustalenia położenia zastawki w żyle odpiszczelowej i niewydolności żylnej. Pacjenta umieszcza się na wznak, kończyny dolne są uniesione, a dotkniętą kończynę masuje się w górę od kostki, aby opróżnić żyłę. Badacz naciska bliższe udo opaską uciskową, a następnie pozwala pacjentowi wstać. Kiedy opaska uciskowa została uwolniona, żyła odpiszczelowa została szybko wypełniona, co wskazuje, że wielka zastawka żyły odpiszczelowej była niekompletna; opaska uciskowa nie została zwolniona, a odpiszczelowa żyła odpiszczelowa została szybko wypełniona w ciągu 30 sekund, co wskazuje, że cielę penetrujące przez zastawkę żylną było niepełne.
Po drugie, laboratorium nie ma kontroli uszkodzeń
W ostatnich latach badanie ultrasonograficzne dopplerowskiego przepływu krwi, mapa objętości impedancji elektrycznej, fotoelektryczny pomiar przepływomierza krwi itp. Były korzystne dla badania drożności żył głębokich kończyn dolnych i funkcji zastawki żył głębokich. Jednak wstępująca i opadająca flebografia kończyny dolnej jest nadal wizualną metodą diagnozy głębokości drożności żył i funkcji zastawki żylnej.
[diagnoza]
1. Większość z nich to długotrwałe stanie i silna praca fizyczna, lub objawy złuszczania żyły odpiszczelowej nie uległy poprawie lub krótkotrwałemu nawrotowi.
2. Dotknięta kończyna jest opuchnięta, a podczas długotrwałego stania występuje obrzęk i silny ból. Objawy i oznaki prostych żylaków kończyn dolnych.
3. Dożylny pomiar ciśnienia, kierunkowa ultrasonografia dopplerowska jest pomocna w diagnozie.
4. Angiografia żylna
1 angiografia antygraniczna: pień głębokiej żyły jest cylindrycznie rozszerzony, traci formację przypominającą bambus, zamazany cień zastawki, któremu często towarzyszy powierzchowne rozszerzenie żył.
2 angiografia wsteczna: może określić funkcję zastawki: stopień I - funkcja zastawki jest dobra, spokojny oddech bez środka kontrastowego na drugą stronę; II - łagodna niewydolność zastawki, niewielki przepływ wsteczny środka kontrastowego, nie więcej niż proksymalne udo; III, IV - Umiarkowana niewydolność zastawki, refluks środka kontrastowego, odpowiednio, dotarł do kolana i kolana, ale nadal istnieje znaczny środek kontrastowy, aby powrócić do Hana; poziom V - poważna niewydolność zastawki, większość lub całość środka kontrastowego przeciwprądowo, prosto do kostki.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa intensywnego silnego bólu, gdy kończyny dolne stoją przez długi czas:
1. Zespół zakrzepicy żył głębokich kończyny dolnej: Ta choroba i zespół zakrzepicy żył głębokich powodują stagnację przepływu krwi żylnej w kończynach dolnych, a objawy i oznaki są bardzo podobne, szczególnie u pacjentów z długą historią zakrzepicy żył głębokich. Sytuacja jest niejasna, a zakrzepica żył głębokich została ponownie otwarta, co jest bardziej mylące. Istnieje jednak wiele aspektów, które można zidentyfikować.
2, rozlany obrzęk kończyny dolnej: rozlany obrzęk kończyny dolnej oznacza, że obrzęk zaczyna się od kończyny dolnej i jest rozlany.
3. Ból neuropatyczny kończyny dolnej: Zgodnie z patologicznym mechanizmem bólu, ból przewlekły można podzielić na ból nocyceptywny lub zapalny (odpowiednia reakcja na bodźce bolesne) i ból neuropatyczny (patologiczny) (niewłaściwa reakcja wywołana uszkodzeniem układu nerwowego). International Association for Pain Research (IASP, 1994) definiuje ból neurogenny jako „ból spowodowany pierwotnym lub wtórnym uszkodzeniem lub dysfunkcją lub przemijającym zaburzeniem w obwodowym lub ośrodkowym układzie nerwowym”; neurologiczny (patologiczny) Ból neuropatyczny został usunięty z czterech słów przejściowych zaburzeń, jednak w praktyce klinicznej nie ma znaczącej różnicy i można je stosować zamiennie.
