niskie pH w jelicie cienkim
Wprowadzenie
Wprowadzenie Płyn jelitowy jest wydzielany przez gruczoły jelita cienkiego w błonie śluzowej jelita cienkiego. Jest słabo alkaliczny. Dzienne wydzielanie dorosłych wynosi około 1–3 litrów. Płyn jelitowy jest wchłaniany podczas wydzielania, a wymiana tego płynu zapewnia medium do wchłaniania składników odżywczych w jelicie cienkim. Oprócz wody i elektrolitów płyn jelitowy zawiera śluz, białka immunologiczne i dwa enzymy: enterokinazę i amylazę jelitową. W przeszłości sądzono, że płyn jelitowy zawiera również różne inne enzymy trawienne, ale udowodniono, że inne różne enzymy trawienne nie są wydzielinami gruczołu jelita cienkiego, ale istnieją w komórkach nabłonkowych jelita cienkiego. Jest to kilka peptydaz, które rozkładają polipeptydy na aminokwasy i kilka monosacharyd, które rozkładają disacharydy na monosacharydy. Te składniki odżywcze nadal trawią składniki odżywcze, gdy są wchłaniane do komórek nabłonkowych. Gdy komórki nabłonka w górnej części kosmków opadają, te enzymy trawienne dostają się do płynu jelitowego.
Patogen
Przyczyna
Niskie pH w jelicie cienkim powoduje, że niektóre pierwotne kwasy żółciowe są nierozpuszczalne, a tworzenie miceli lipidowych jest zmniejszone, podczas gdy te ostatnie są niezbędne do wchłaniania kwasów tłuszczowych i monoglicerydów. Pacjenci z gastrinoma mogą mieć zaburzone wchłanianie witaminy B12, co nie jest związane z czynnikami wewnętrznymi Chociaż funkcja wydzielania żołądka jest normalna, niskie pH w jelicie cienkim wpływa na funkcję czynników wewnętrznych w celu promowania wchłaniania witaminy B12 w dystalnej części jelita czczego. Ta funkcja jest przywracana po ustawieniu pH na 7. Niskie pH w jelicie cienkim jest powszechne w gastrinoma.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Kwas żołądkowy pH (pH) Oznaczanie pH (pH)
Objawy kliniczne gastrinoma, zwłaszcza pierwotny gastrinoma, są nie do odróżnienia od zwykłych wrzodów, ale istnieją pewne stany kliniczne, które mogą wysoce sugerować rozpoznanie gastrinoma: dystalny odcinek dwunastnicy; Wiele owrzodzeń przewodu pokarmowego; zwykle leczenie wrzodów jest nieskuteczne; szybki nawrót po operacji wrzodu; pacjenci z chorobą wrzodową i biegunką lub biegunką, które trudno wyjaśnić; pacjenci z typową rodzinną historią choroby wrzodowej; pacjenci z guzami przytarczyc lub przysadki Historia lub pokrewny wywiad rodzinny; pacjenci z chorobą wrzodową z kamicą moczową; Helicobacter pylori-ujemny wrzód trawienny bez historii niesteroidowych leków przeciwzapalnych; z wysokim wydzielaniem kwasu żołądkowego lub z dużą gastrynemią .
Kontrola laboratoryjna:
1. Oznaczanie wydzielania kwasu żołądkowego:
Większość (79%) pacjentów z gastrinoma ma podstawową szybkość wydzielania kwasu żołądkowego> 15 mmol / hi może osiągać nawet 150 mmol / h. Niektóre osoby uważają, że porównanie ilości podstawowego wydzielania kwasu żołądkowego i ilości wydzielania kwasu żołądkowego po maksymalnej stymulacji jest przydatne w diagnozie gastrinoma, ale pacjenci z częstymi wrzodami, a nawet niektórzy normalni ludzie, czasami mają wysokie tempo wydzielania kwasu i 1/2 do 2/3 wydzielania żołądka. Podstawowe wydzielanie kwasu u pacjentów z nowotworami jest również mniejsze niż 60% maksymalnego wydzielania kwasu, więc jego wartość jest nadal wątpliwa. Obecnie wiele instytucji medycznych nie korzysta już z tej technologii, a niektóre inne metody diagnostyczne zasadniczo zastąpiły ten test.
2. Oznaczanie gastryny:
Najbardziej czułą i specyficzną metodą wykrywania gastrinoma jest określenie stężenia gastryny w surowicy. U zdrowych wrzodów i zdrowych osób średni poziom gastryny w surowicy na czczo wynosi 50-60 pg / ml (lub mniej), górny limit to 100-150 pg / ml, a poziom gastryny w surowicy na czczo u pacjentów z gastrinoma często wynosi> 150 pg. / ml, średni poziom jest zbliżony do 1000pg / ml, czasem nawet do 450 000 pg / ml. U pacjentów z objawami klinicznymi wrzodu trawiennego i wysokim wydzielaniem kwasu żołądkowego, gdy stężenie gastryny w surowicy na czczo znacznie wzrasta (> 1000 pg / ml), można ustalić rozpoznanie gastrinoma. Doniesiono, że u pacjentów z gastrinoma należy podejrzewać gastrinoma z przerzutami, gdy stężenie gastryny na czczo wynosi> 1500 pg / ml. Jeśli u pacjenta występowała w przeszłości hipergastrynemia lub kamica moczowa, niewyjaśniona biegunka, liczne owrzodzenia lub podejrzenie gastrinoma u pacjentów z dystalnym owrzodzeniem dwunastnicy lub jelita czczego, należy je zbadać. Poziomy gastryny w surowicy; test ten należy również wykonać u pacjentów z wywiadem rodzinnym w kierunku chorób endokrynologicznych, zwłaszcza endokrynologii mnogiej typu I, nawracającym wrzodem po operacji i poprawionymi objawami owrzodzeń leczonych lekami. Należy zauważyć, że niektóre choroby, które powodują zmniejszenie wydzielania kwasu żołądkowego, mogą również powodować wzrost stężenia gastryny w surowicy, takie jak niedokrwistość złośliwa. Pacjenci z niedokrwistością złośliwą są porównywalni z gastryną w surowicy u pacjentów z gastrinoma, ale pH treści żołądkowej u pacjentów z niedokrwistością złośliwą jest nie mniejsze niż 6, nawet przy maksymalnej stymulacji. Wlew 0,1 mmol / L kwasu solnego u pacjentów z niedokrwistością złośliwą może obniżyć poziom gastryny w surowicy do w przybliżeniu normalnego poziomu, co pomaga odróżnić się od gastrinoma.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa niskiego pH w jelicie cienkim:
1. Wrzód trawienny: Wrzód trawienny występuje częściej w pojedynczym wrzodzie lub w żołądku i dwunastnicy (wrzód złożony), a wiele owrzodzeń w żołądku lub dwunastnicy występuje stosunkowo rzadko. Gastrinoma należy podejrzewać, jeśli:
(1) Wrzód dwunastnicy dwunastnicy.
(2) Wrzód trawienny jest nadal nieskuteczny po konwencjonalnych dawkach leków przeciwwydzielniczych i regularnym leczeniu.
(3) wrzody gwałtownie nawracają po chirurgicznym leczeniu wrzodów.
(4) Niewyjaśniona biegunka.
(5) Osobista lub rodzinna historia guzów przytarczyc lub przysadki mózgowej.
(6) Znacząco wysokie wydzielanie kwasu żołądkowego i hipergastrynemia.
2. Rak żołądka: podobieństwo między tą chorobą a gastrinoma jest słabym leczeniem i przerzutami do jamy brzusznej, ale rak żołądka rzadko łączy się z wrzodem dwunastnicy, brakiem wysokiego wydzielania kwasu żołądkowego i wysokiej wydzielania gastryny, patologia biopsji gastroskopowej Badanie histologiczne ma różnicową wartość diagnostyczną.
Objawy kliniczne gastrinoma, zwłaszcza pierwotny gastrinoma, są nie do odróżnienia od zwykłych wrzodów, ale istnieją pewne stany kliniczne, które mogą wysoce sugerować rozpoznanie gastrinoma: dystalny odcinek dwunastnicy; Wiele owrzodzeń przewodu pokarmowego; zwykle leczenie wrzodów jest nieskuteczne; szybki nawrót po operacji wrzodu; pacjenci z chorobą wrzodową i biegunką lub biegunką, które trudno wyjaśnić; pacjenci z typową rodzinną historią choroby wrzodowej; pacjenci z guzami przytarczyc lub przysadki Historia lub pokrewny wywiad rodzinny; pacjenci z chorobą wrzodową z kamicą moczową; Helicobacter pylori-ujemny wrzód trawienny bez historii niesteroidowych leków przeciwzapalnych; z wysokim wydzielaniem kwasu żołądkowego lub z dużą gastrynemią .
