Uchyłek
Wprowadzenie
Wprowadzenie Uchyłkowatość przewodu pokarmowego odnosi się do miejscowego torbielowatego wybrzuszenia przewodu pokarmowego, zarówno prawdziwego, jak i fałszywego. Pierwszy dotyczy wybrzuszenia pełnej grubości, drugi ma jedynie błonę śluzową i podśluzówkową bez wybrzuszenia warstwy mięśniowej, a większość uchyłka wybrzusza się z przewodu pokarmowego i kilka wybrzuszeń w jamie, która nazywa się plwociną. Uchyłek mnogi jest również znany jako uchyłek. Chorobę obserwuje się w całym przewodzie pokarmowym, przy czym najczęściej występuje okrężnica, a następnie dwunastnica, a uchyłek żołądka jest najmniej powszechny. Uchyłka z objawami lub powikłaniami nazywa się objawowym uchyłkiem lub uchyłkiem i wymaga leczenia.
Patogen
Przyczyna
Ponieważ naczynia krwionośne w górnej części jelita czczego i na końcu jelita krętego są grube, warstwa mięśniowa ściany jelita jest słaba w grubych naczyniach krwionośnych, więc uchyłek jest bardziej prawdopodobne w tych częściach, szczególnie w górnej części jelita krętego. Ponadto długotrwałe spożywanie pokarmów o niskiej zawartości błonnika, ciśnienie jelitowe stale rośnie, osoby starsze są podatne na wypadanie włosów związane z osłabieniem mięśni jelitowych. Chociaż konkretna przyczyna powstawania uchyłka nie jest znana, większość ekspertów uważa, że presja generowana przez wydalanie małych kawałków twardego nawozu z diety o niskiej zawartości błonnika jest główną przyczyną jego powstawania. Wysokie ciśnienie generowane przez nieprawidłowy ruch okrężnicy (prawdopodobnie z powodu niskiej zawartości błonnika w diecie) zmusza śródbłonek jelita do penetracji słabych punktów pozakolonkowej warstwy mięśniowej.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie TK przewodu pokarmowego hormonów przewodu pokarmowego
(1) Badanie zwykłego filmu brzusznego: Badanie zwykłego filmu brzusznego prostej uchyłkowatości jest zwykle normalne i dlatego ma niewielką wartość. Charakterystyka obrazowa zapalenia uchyłka: Sieć bańki to: przemieszczenie lub zwężenie ściany jelita i zmiany błony śluzowej. W bliższym lub dalszym jelicie zmiany można zobaczyć uchyłek brzucha w jamie brzusznej. Ropień jamy brzusznej i wiele gazów spowodowanych niedrożnością jelita grubego Poziom płynu i wzdęcia jelit.
(2) Lewatywa: zastosowanie nalewki lub rozpuszczalnego w wodzie środka kontrastowego do lewatywy kontrastowej jest bardziej niezawodne w diagnozowaniu bezobjawowego uchyłka niż w kolonoskopii. Uchyłek wypełniony uchyłkiem charakteryzuje się wyraźnymi sferoidami ściany jelita grubego. Obrazowanie uchyłka można nadal zobaczyć po wypisie, bez stanu zapalnego, co może maskować uchyłek. Czasami pokój przewraca się lub gromadzi w kale i łatwo go pomylić z polipami, dlatego należy go obserwować i fotografować w wielu kierunkach. Po opróżnieniu film może poprawić dokładność diagnostyczną.
USG B.
Uchyłek okrężnicy jest rzadziej stosowany, ale ma zalety polegające na braku uszkodzeń, oszczędności, wygody itp. Często stosuje się go do przezskórnego drenażu ropnia pozakolonowego. Ultrasonografia B ma duży wpływ na identyfikację zapalnych mas i ropni. Jeśli jelito cienkie obrzękająca masa zapalna i ropień są małe, diagnoza ultradźwięków B ma niewielką wartość.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Rozpoznanie tej choroby należy odróżnić od zespołu jelita drażliwego, raka jelita grubego, choroby Crohna i chorób układu moczowo-płciowego. Warto zauważyć, że niewielka liczba pacjentów z uchyłkiem i zespołem jelita drażliwego lub rakiem jelita grubego może współistnieć.
1. Rak jelita grubego Rak jelita grubego ma więcej podobieństw do uchyłkowatości: zapadalność wzrasta wraz z wiekiem; może wystąpić w dowolnym miejscu jelita grubego, wiele jelita grubego; objawy kliniczne są podobne, takie jak nawyki jelit zmieniające ból dolnej części brzucha; może powodować niedrożność Lub perforacja; przebieg kliniczny jest bardziej ukryty. Jednak zapalenie uchyłka jest bardziej nasilone z bólem brzucha, któremu towarzyszy gorączka i leukocytoza; krwotok z raka jelita grubego jest utajony we krwi utajonej lub niewielka ilość krwawienia, podczas gdy krwotok z uchyłka może być niewielki, umiarkowany lub masywny. Około 20% pacjentów z uchyłkami z polipami lub guzami, Boulos i wsp. Stwierdzili, że 23% pacjentów z uchyłkami miało polipy okrężnicy, 8% pacjentów z uchyłkami miało złośliwe guzy okrężnicy, a lewatywa z baru miała wyższy odsetek fałszywie dodatnich wyników. Forde poinformował, że 11 z 12 pacjentów było podejrzewanych o guza, a kolonoskopia esicy wykluczyła nowotwór złośliwy. Fałszywie dodatni wskaźnik diagnozy lewatywy baru wynosi od 10% do 20%. Fałszywie dodatni wskaźnik rozpoznania polipów wynosi od 22% do 35%, dlatego w przypadku zmian w lewej okrężnicy preferowaną metodą badania jest sigmoidoskopia. 2. Zapalenie wyrostka robaczkowego zapalenie uchyłków lub zapalenie uchyłka esicy w prawej dolnej części brzucha może wydawać się podobne do objawów zapalenia wyrostka robaczkowego, ale zapalenie wyrostka robaczkowego występuje częściej niż zapalenie uchyłka i istnieje wiele cech przerzutowego bólu brzucha. Wczesny ból uchyłkowego zapalenia uchyłka jest utrwalony w prawym dole pachowym, a nie w pępku lub w górnej części brzucha. Ból nie zaczyna się od pępka lub górnej części brzucha. Jest dłuższy od początku objawów do przyjęcia (3 do 4 dni), wymioty występują rzadko, nudności i Biegunka występuje częściej. Jeśli nie jest wykluczone zapalenie wyrostka robaczkowego, konieczna jest eksploracja chirurgiczna, a jeśli zapalenie uchyłka zostanie wykryte, zwykle jest usuwane. Dlatego, gdy napotyka się ból dolnej prawej ćwiartki, a przyczyna nie jest jasna, można wykonać tomografię komputerową, aby wykluczyć zapalenie uchyłka. 3. Choroba zapalna jelit Choroba zapalna jelita grubego i zapalenie uchyłków może powodować ból brzucha, zmiany w nawykach jelit, krew w kale i gorączkę. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest łatwe do odróżnienia od zapalenia uchyłków, wrzodziejące zapalenie jelita grubego prawie w całości wpływa na odbytnicę, więc mikroskopia doodbytnicza może łatwo i dokładnie wykluczyć wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Zarówno zapalenie zatok, niedrożność, jak i ropień mogą powstawać zarówno w zapaleniu uchyłka, jak i chorobie Leśniowskiego-Crohna, a gdy angiografia wykryje wiele zmian w obrębie światła i podłużnych przetok podśluzówkowych, choroba Leśniowskiego-Crohna. U pacjentów w podeszłym wieku uchyłkowatość i choroba Leśniowskiego-Crohna są trudniejsze do zidentyfikowania, gdy dostępna jest lewatywa lub endoskopia dla prawidłowej diagnozy. 4. Krwawienie z przewodu pokarmowego w uchyłku i krwi, objawy są podobne do krwawienia z wrzodu dwunastnicy, takie jak duża ilość jasnoczerwonej krwi wypływającej przez odbytnicę, któremu często towarzyszy wstrząs hipowolemiczny, należy dokładnie zidentyfikować historię medyczną, badanie fizykalne, zamieszkującą rurkę żołądka, gastroskopię Sieć bańki może wykluczyć badanie zdrowia krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Wrodzona dysplazja naczyniowa Teleangiektazja tętniczo-żylna, choroby naczyniowe itp. Są przyczyną krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego. Uchyłkowica z masywnym krwotokiem, skanowanie radionuklidów i kolonoskopia są pomocne w diagnozie, ale selektywna angiografia krezkowa jest najbardziej niezawodnym i najbardziej diagnostycznym testem na ostre krwawienie, w zależności od angiografii, rozmieszczenia, rozlania środka kontrastowego i Wizualizacja rurki jelitowej określa lokalizację zmiany i rozróżnia uchyłek, guz i wady naczyniowe.
