ból neuropatyczny kończyn dolnych
Wprowadzenie
Wprowadzenie Zgodnie z patologicznym mechanizmem bólu, ból przewlekły można podzielić na ból nocyceptywny lub zapalny (odpowiednia odpowiedź na bodźce bolesne) i ból neuropatyczny (patologiczny) (niewłaściwa reakcja wywołana uszkodzeniem układu nerwowego). International Association for Pain Research (IASP, 1994) definiuje ból neurogenny jako „ból spowodowany pierwotnym lub wtórnym uszkodzeniem lub dysfunkcją lub przemijającym zaburzeniem w obwodowym lub ośrodkowym układzie nerwowym”; neurologiczny (patologiczny) Ból neuropatyczny został usunięty z czterech słów przejściowych zaburzeń, jednak w praktyce klinicznej nie ma znaczącej różnicy i można je stosować zamiennie. Ból neuropatyczny zawsze był problemem dręczącym społeczność medyczną: patogeneza jest niejasna, opioidy nie są skuteczne, a pacjenci są bardzo bolesni. W ostatnich latach, wraz z rozwojem biologii molekularnej i technik elektrofizjologicznych, ludzie stopniowo rozpoznali złożony mechanizm patologiczny bólu neuropatycznego i dostarczyli nowe pomysły i metody leczenia. Ból neuropatyczny odnosi się do zespołu bólowego spowodowanego pierwotną zmianą lub dysfunkcją ośrodkowego lub obwodowego układu nerwowego. Może to być spowodowane uszkodzeniem nerwów obwodowych, tylnego korzenia rdzenia kręgowego, rdzenia kręgowego i innych części ośrodkowego układu nerwowego spowodowanych urazem i / lub chorobą. Zgodnie z etiologią, charakterem i stopniem uszkodzenia nerwu dzieli się na dwie kategorie: ból ośrodkowego układu nerwowego i ból nerwów obwodowych spowodowany uszkodzeniem nerwów obwodowych. Ból ośrodkowego układu nerwowego jest określany jako ból centralny, jest to pierwotny ból spowodowany uszkodzeniem lub dysfunkcją ścieżki bólowej ośrodkowego układu nerwowego. Jest powszechny w urazie rdzenia kręgowego lub chorobie naczyniowo-mózgowej, stwardnieniu rozsianym i guzie. Ból nerwów obwodowych jest spowodowany urazem, niedokrwieniem, uciskiem, infekcją, stanem zapalnym, metabolizmem i innymi czynnikami, takimi jak ból fantomowej kończyny, neuralgia popółpaścowa, zapalenie wielonerwowe i obwodowa neuralgia cukrzycowa. Charakterystyka bólu neuropatycznego: Objawy niezwiązane ze stymulacją (opisane przez pacjenta): 1. Ból spontaniczny (odpoczynek w nocy): uporczywe pieczenie, przerywane mrowienie, porażenie prądem i bicie bólu. 2, nieprawidłowe samopoczucie: nie ma obiektywnego powodu nieprawidłowego odczuwania na skórze. 3, uczucie powolności: poczuj ból w zdrętwiałym obszarze skóry. Związane ze stymulacją (indukowaną stymulacją): 1. Allodynia - Ból w normalnych, bezbolesnych bodźcach. 2, przeczulica bólowa (przeczulica bólowa) - zwiększona reakcja na ból lub uporczywy ból. Powyższe objawy można poprawić podczas aktywności lub podczas zimnych okładów i mogą się nasilić po aktywności lub zmęczeniu; pozostałe objawy nasilają się w nocy.
Patogen
Przyczyna
Możliwe przyczyny obejmują infekcje, guzy, choroby metaboliczne, chemioterapię, chirurgię, radioterapię, neurotoksyny, dziedziczne choroby neurodegeneracyjne, kompresję nerwów, zapalenie, wysięk guza i tym podobne.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie układu nerwowego Angiografia badania CT
Zapytaj o historię medyczną, przegląd systematyczny, badanie fizykalne, badanie neurologiczne, odpowiednie testy laboratoryjne, takie jak badania surowicy krwi, obrazowanie rezonansem magnetycznym i badania elektrofizjologiczne.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Wrażenie kończyn dolnych, siła mięśni i zaburzenia neurologiczne: Objawy kliniczne zwężenia kręgosłupa piersiowego to głównie zespół syndromów krążenia dopływu krwi, zaburzeń czucia i przewodnictwa ruchowego rdzenia kręgowego spowodowanych niewydolnością klatki piersiowej. Kończyny dolne czują się nienormalnie, takie jak drętwienie, uczucie powolności, uczucie bawełny na stopie i wygląd płaszczyzny czucia. Siła mięśni kończyn dolnych, takich jak osłabienie, trudności w chodzeniu; napięcie mięśni kończyn dolnych, napięcie mięśniowe, plwocina przypominająca nóż; nieprawidłowy odruch nerwowy, taki jak kolano, aktywny odruch ścięgien lub nadczynność tarczycy, kolano, przepuklina, znak Barbinskina dodatni. Objawy stymulacji korzenia nerwowego, takie jak opasanie klatki piersiowej i pleców, ból; rdzeń kręgowy, zaburzenie krążenia ogona końskiego, neurogenne chromanie przestankowe; dysfunkcja zwieracza, trudności w dwóch stolcach; całkowity ucisk rdzenia kręgowego, paraplegia i nietrzymanie moczu.
Obrzęk i zmęczenie kończyn dolnych: jeden z objawów zakrzepicy żył głębokich. Osoby o następujących cechach mogą zdiagnozować zespół Cocketta:
1, częściej u młodych i w średnim wieku pacjentów.
2, dalszy obrzęk i zmęczenie kończyn dolnych.
3, w miarę nasilania się objawów, wystąpią ciężkie żylaki kończyn dolnych.
4, USG Dopplera jest pomocne w diagnozie, flebografia może potwierdzić diagnozę.
Obrzęk silnego bólu występuje, gdy kończyny dolne stoją przez długi czas: jest to objaw pierwotnej gorszej niewydolności zastawki żylnej.
1. Większość z nich to długotrwałe stanie i silna praca fizyczna, lub objawy złuszczania żyły odpiszczelowej nie uległy poprawie lub krótkotrwałemu nawrotowi.
2. Dotknięta kończyna jest opuchnięta, a podczas długotrwałego stania występuje obrzęk i silny ból. Objawy i oznaki prostych żylaków kończyn dolnych.
3. Dożylny pomiar ciśnienia, kierunkowa ultrasonografia dopplerowska jest pomocna w diagnozie.
4. Angiografia żylna
1 angiografia antygraniczna. Pień głębokiej żyły rozszerza się w kształcie rurki, tracąc tworzenie się bambusowego stawu, a cień zastawki jest rozmazany, często towarzyszy temu powierzchowne rozszerzenie żył.
2 angiografia wsteczna. Potrafi określić funkcję zastawki: stopień I - zastawka działa, spokojne oddychanie bez środka kontrastowego na drugą stronę; II - łagodna niewydolność zastawki, niewielki refluks środka kontrastowego, nie więcej niż bliższe udo; III, IV - umiarkowana funkcja zastawki Niekompletny, refluks środka kontrastowego, odpowiednio, do kolana i kolana, ale nadal istnieje znaczny środek kontrastowy, aby powrócić do Hana; Poziom V - poważna niewydolność zastawki, większość lub całość środka kontrastowego przeciwprądowo, prosto do kostki.
Objawy bólu popromiennego kończyn dolnych: mogą znajdować się wzdłuż dolnej części pleców, pośladków, tylnej części uda, przedniej części łydki lub tylnej części bocznej pięty. Naturą bólu jest głównie użądlenie radioaktywne. Ból napromieniania kończyn dolnych może wystąpić przed bólem dolnej części pleców lub po wystąpieniu bólu dolnej części pleców Te dwa warunki różnią się w zależności od osoby.
