uszkodzenie jelita cienkiego
Wprowadzenie
Wprowadzenie Jelito cienkie zajmuje największą pozycję w jamie brzusznej, ma szeroki rozkład, jest względnie powierzchowne i pozbawione ochrony kości. W przypadku urazu otwartego wskaźnik urazów jelita cienkiego wynosi od 25% do 30%, a urazów zamkniętych od 15% do 20%. Kiedy należy zbadać jakiekolwiek uszkodzenie brzucha, badanie jelita cienkiego powinno być wykonywane ostrożnie, ostrożnie i regularnie. Uszkodzenie jelit jest spowodowane przemocą bezpośrednią i przemocą pośrednią, głównie przez tępe pęknięcie spowodowane tępym urazem brzucha, spadnięciem z wysokości lub nagłym spowolnieniem.
Patogen
Przyczyna
1. Zamknięte uszkodzenie jelit można podzielić na cztery sytuacje zgodnie z zasadą gwałtownego działania.
(1) Przemoc bezpośrednia: przednia część kości ramiennej przedniej kości ramiennej jest bliżej ściany brzusznej niż inne kręgi. Przemoc bezpośrednia działa na ścianę brzucha i przenosi się na kręgi lędźwiowo-krzyżowe, powodując uszkodzenie jelita cienkiego lub krezkę. Pod bezpośrednim działaniem silnej siły zewnętrznej jelito jest ściśnięte między ścianą brzucha a kręgosłupem lub kości ramiennej, aby spowodować stłuczenie i zranienie jelita cienkiego, a ciężkie jelita cienkie można bezpośrednio odciąć. Uszkodzenie środkowej części pępka jest często ranne i niedrożne, czasem towarzyszy mu pęknięcie krezki, stłuczenie i krwotok. Siłę zewnętrzną lekko odchyloną do osi ciała można połączyć z uszkodzeniem wątroby, śledziony, nerek i okrężnicy. Kiedy brzuch poddany jest dużemu obszarowi przemocy, można go jednocześnie zamknąć z powodu jelita dwunastniczego i jelita krętego, tak aby górna część jelita czczego została zamknięta, a ciśnienie w jelicie nagle wzrosło i pękło. Ten rodzaj obrażeń często występuje po pełnym posiłku, a zerwanie i perforacja często występują w bocznej ścianie jelita cienkiego, która jest daleko od jelitowej części jelita, gdzie jest poddawana gwałtownej kompresji.
(2) Przemoc boczna: siła zewnętrzna może również oddziaływać na brzuch w kierunku osi ciała, dzięki czemu jelito może poruszać się szybko wraz z krezką. Gdy zakres ruchu przekracza tolerancję stałej krezki lub więzadła, Może powodować łzawienie jelit od miejsca przyłączenia, które zwykle znajduje się na początku jelita czczego w pobliżu więzadła Treitza lub na końcu jelita krętego unieruchomionego odruchem otrzewnowym. Z tego samego powodu uszkodzenie to może również wystąpić w zmianach zapalnych w jamie brzusznej, operacjach brzusznych lub środkach wewnątrzbrzusznych, powodując patologiczne zrosty w obrębie jamy brzusznej, w pobliżu jelit i ściany brzucha lub otaczających tkanek i narządów. Przemoc z boku może również spowodować nagły wzrost ciśnienia w części jelita. Pierwotnie napompowane jelito jest za późno, aby ewakuować siłę zewnętrzną lub nie ma miejsca na rotację między krętymi jelitami napełniającymi. Gdy ciśnienie płynu w jelicie gwałtownie wzrośnie, wtedy Infiltracja jelita może być spowodowana ukośną penetracją ściany krezkowej ściany jelita z dala od siły zewnętrznej, a średnica jelita wynosi zwykle 0,5 cm. Otaczająca ściana jelita i krezka są normalne, a uszkodzenie można łatwo wykryć. Brakuje
(3) Pośrednie gwałtowne uszkodzenie: Występuje głównie pod wpływem mechanizmu siły przeciw inercyjnemu ruchowi jelita. Gdy pacjent spada z wysokości, spada lub zatrzymuje się, jelito lub mezangium nie mogą oprzeć się naciskowi wywieranemu przez nagłą zmianę pozycji. Jelito cienkie jest złamane lub rozdarte przez przewodnictwo. Uszkodzenie to występuje głównie na ustalonych końcach jelita cienkiego, takich jak końce jelita krętego przymocowane do tylnej ściany brzucha i wolne połączenie jelita krętego, w którym jest najbardziej chuda. Jest bardziej powszechny w jelitach cienkich, które zawierają dużą liczbę chyme i są w stanie napełnienia.
(4) Silny skurcz mięśni ciała: Niewłaściwa siła spowodowała, że ciało nagle się pochyla, powodując silne kurczenie mięśni brzucha. Wzrost ciśnienia w jamie brzusznej powoduje rozerwanie jelita cienkiego lub mezangialnego, a pewne skurcze mięśni brzucha są spowodowane normalnym ruchem jelit. Skurcz brzucha spowodowany silnym skurczem mięśni brzucha występuje rzadko. 76-letnich mężczyzn przyjęto do szpitala ogólnego na Uniwersytecie Medycznym w Tianjin, z powodu ciężkiego podnoszenia rąk z innymi, stopniowo pojawiał się ból brzucha i podrażnienie otrzewnej. Operacja potwierdziła, że doszło do pęknięcia jelita krętego o 0,5 cm i wywinięcia błony śluzowej w odległości 150 cm od okolicy jelita krętego.
2. Otwarte uszkodzenie jelit
Głównie do ostrych obrażeń, takich jak uszkodzenia pocisków, odłamków lub marmuru, ostrych obrażeń. Uraz otwartego jelita cienkiego musi mieć ciała obce wchodzące lub przechodzące przez jamę brzuszną. Może to być pojedyncza rana lub wiele ran rany. Uszkodzone jelito może znajdować się z dala od miejsca rany, często powodując rozerwanie jelit lub uszkodzenie związku.
3. Jatrogenne uszkodzenie jelit
Od czasu do czasu dochodzi również do uszkodzenia jelit w leczeniu medycznym. Do najczęstszych przyczyn należy niezamierzone uszkodzenie jelita podczas chirurgicznego oddzielania zrostów, wzdęcia lub bardzo wypełnione jelita podczas nakłucia brzucha, przypadkowe uszkodzenie po zabiegach endoskopowych oraz przypadkowe uszkodzenie jelita cienkiego podczas aborcji Występuje perforacja jelit lub pęknięcie jelit, a obrzęk jelita krętego jest czasami uszkodzony.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Endoskopia mała, endoskopowa ultrasonografia, angiografia jelita cienkiego, fluoroskopia brzuszna, angiografia jelita cienkiego jamy ustnej
Diagnostyczne nakłucie brzucha może uzyskać sok trawienny lub krwawy płyn i nie ma trudności z diagnozą. Rentgen jamy brzusznej ma ograniczoną wartość i tylko w kilku przypadkach widać wolny gaz pod pachą. Część tępego urazu jelita cienkiego, wcześnie (w ciągu 6 godzin po urazie) często nie ma oczywistych objawów i trudności, trudnych do zdiagnozowania, powinna być ściśle obserwowana, nakłucie brzucha może dostarczyć mocnych dowodów.
Objawy kliniczne uszkodzenia jelita cienkiego zależą głównie od stopnia uszkodzenia oraz obecności lub braku uszkodzenia narządu. Głównie objawia się jako zapalenie otrzewnej, wstrząs i zatrucie nie mogą być oczywiste. Niektórzy pacjenci mogą mieć krwotok wewnętrzny, szczególnie wstrząs krwotoczny z krezkowym pęknięciem naczyniowym. Stłuczenie ściany jelita lub krwiak zwykle ma łagodne lub zlokalizowane podrażnienie otrzewnej we wczesnym stadium urazu. Nie ma oczywistej zmiany w całym ciele. Przy wchłanianiu krwiaka lub naprawie zapalenia stłuczenia objawy brzucha mogą zniknąć, ale mogą również zostać zaostrzone przez zmiany patologiczne. Powoduje martwicę ściany jelita, perforację spowodowaną zapaleniem otrzewnej.
Kiedy jelito pęka i perforuje się, zawartość jelit przepełnia się, a otrzewna jest stymulowana przez sok trawienny. Pacjent może odczuwać silny ból brzucha, któremu towarzyszą nudności i wymioty. Badanie fizykalne wykazało, że pacjent był blady, zimna skóra, słaby puls, duszność i obniżone ciśnienie krwi. Może wystąpić całkowita tkliwość brzucha, tkliwość odbicia, napięcie mięśni brzucha, ruchliwość dodatnia tępota i odgłosy jelit, a objawy zatrucia infekcyjnego nasilają się z czasem urazu.
Tylko niektórzy pacjenci mają zapalenie otrzewnej po zerwaniu jelita cienkiego Jeśli nie ma odmy otrzewnej, nie można zaprzeczyć diagnozie perforacji jelita cienkiego. Niektórzy pacjenci mogą nie mieć wyraźnego zapalenia otrzewnej w ciągu kilku godzin lub dziesięciu godzin z powodu małych pęknięć w jelicie cienkim lub zablokowanych przez resztki jedzenia, fibrynę lub wystające błony śluzowe. Zmień
Uraz jelit można połączyć z pęknięciem miąższu śródbrzusznego, co powoduje krwotok i wstrząs, ale także w połączeniu z uszkodzeniem wielu narządów i tkanek, powinien podkreślać poważne zrozumienie urazu i postawić diagnozę. Zgodnie z powyższymi typowymi objawami klinicznymi diagnoza jest łatwiejsza. W przypadku otwartego urazu brzucha klinicyści naturalnie pomyślą o możliwości uszkodzenia jelit. W niektórych przypadkach nawet zawartość jelita może być bezpośrednio spuchnięta. W zamkniętym urazie brzucha złamane jest jelito lub rana. Stymulacja zawartości, ostre rozlane zapalenie otrzewnej występuje wcześnie, więc nie jest łatwo spowodować pominięcie diagnozy. W przypadku małych i zablokowanych przez żywność lub ciała obce koślawość błony śluzowej i ściany jelita są silnie sparaliżowane, zawartość jelit jest mniej rozlana, zapalenie otrzewnej i zapalenie otrzewnej są nietypowe, a diagnoza trudna.
1. Diagnoza oparta na diagnozie przedoperacyjnej opiera się głównie na:
1 Istnieje bezpośrednia lub pośrednia historia gwałtownych urazów, a miejsce akcji znajduje się głównie w jamie brzusznej.
2 ma spontaniczny ból brzucha i utrzymuje się.
3 ból brzucha jest stały lub zakres stopniowo się powiększa.
4 mają podrażnienie otrzewnej.
5 W wyniku obserwacji stwierdzono nasilenie objawów brzusznych, ale brak krwawienia wewnętrznego.
6 ma wolny znak gazu pod pachą.
7 ograniczony poziom gazu i cieczy w jelicie cienkim.
8B super ma częściowo płynną ciemną powierzchnię lub wolne powietrze w jamie brzusznej.
9 nakłucie brzucha z wodobrzuszem.
10 ma wstrząs toksyczny w infekcji.
2. Problemy z uwagą diagnostyczną Aby poprawić wskaźnik wczesnej diagnozy, w procesie diagnozy należy zwrócić uwagę na następujące punkty:
(1) Szczegółowe badanie i badanie fizykalne: takie jak lokalizacja urazu, wielkość siły zewnętrznej, kierunek, reakcja pacjenta po urazie; kompleksowe i staranne badanie ciała, lokalizacja tkliwości brzusznej, zakres, zmiana nudności wątroby, czy występuje ruchoma otępienie, jelito Zmiana sygnału powinna być sprawdzana jeden po drugim.
(2) Ścisła obserwacja: dla tych, którzy nie mogą być zdiagnozowani przez jakiś czas, zwróć szczególną uwagę na pierwsze wrażenie, obserwację dynamiczną i powtarzane porównanie. Podczas okresu obserwacji powinien on być zasadniczo hospitalizowany i nie należy stosować środków znieczulających i przeciwbólowych. W przypadku pacjentów z wieloma urazami z powodu skomplikowanych i krytycznych chorób powinni oni zwracać uwagę tylko na oczywiste urazy inne niż brzuch, takie jak złamania, uraz głowy lub wstrząs łączny, śpiączka i zatuszowanie. Występowanie urazów brzucha. Tacy pacjenci powinni być leczeni innymi połączonymi urazami, aktywnie przeciwstawiając się wstrząsowi i uważnie obserwować zmiany w objawach brzucha. Objawy kliniczne uszkodzenia jelita cienkiego zależą od stopnia uszkodzenia, czasu uszkodzenia i tego, czy towarzyszy mu uszkodzenie innych narządów.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa uszkodzenia jelita cienkiego:
1. Uraz żołądka: Ze względu na duży stopień aktywności żołądka i ochronę za pomocą łuku żebra występowanie zwykłego urazu żołądka stanowi zaledwie 1–5% urazów brzucha w tępym urazie brzucha, ale w przypadku penetrujących urazów brzucha ( Zwłaszcza rany postrzałowe wskaźnik uszkodzeń żołądka jest wyższy, co stanowi 10–13%, a czwarty to uszkodzenie narządów wewnętrznych. Z powodu relacji anatomicznych uraz żołądka często łączy się z innymi urazami trzewnymi, zwłaszcza urazami brzucha, w tym 34% urazów wątroby, 30% urazów śledziony, 31% urazów jelita cienkiego, 32% urazów jelita grubego i 11% urazów trzustki. Śmiertelność z powodu zwykłego uszkodzenia żołądka wynosi 7,3%, a śmiertelność z powodu połączonego urazu wynosi nawet 40%.
2, uszkodzenie wątroby: wątroba jest największym istotnym narządem w jamie brzusznej, odpowiedzialnym za ważne funkcje fizjologiczne ludzkiego ciała. Hepatocyty są słabo tolerowane na niedotlenienie, więc tętnice wątrobowe i żyły wrotne zapewniają bogate ukrwienie, a żółciom towarzyszą duże i małe przewody żółciowe i naczynia krwionośne. Znajduje się głęboko w prawej górnej części brzucha i ma ochronę przed dolną ścianą klatki piersiowej i przeponą. Jednak ze względu na duży rozmiar wątroby i jej kruchość, gdy jest podatna na przemoc, może powodować krwotok śródbrzuszny lub wyciek żółci, powodując wstrząs krwotoczny lub zapalenie otrzewnej żółciowej. Konsekwencje są poważne i należy je zdiagnozować i leczyć prawidłowo.
3, uszkodzenie nerek: nerka jest głęboko w ciele, i istnieje ochrona worka tłuszczowego i otaczającej struktury tkanki, mniejsze ryzyko obrażeń. Uszkodzenie nerek spowodowane jest głównie obrażeniami broni palnej, ranami kłutymi oraz lokalną przemocą bezpośrednią lub pośrednią. W zależności od stopnia urazu dzieli się na cztery typy: stłuczenie, zranienie, zranienie i uszkodzenie nerek. Uszkodzenie nerek stanowi około 65% wszystkich urazów układu moczowo-płciowego. Przyczyny tępych urazów (80%), ran penetrujących (zwiększonych podczas wojny i obszarów o wysokiej przestępczości) oraz urazów jatrogennych (z powodu operacji, litotrypsji pozaustrojowej fali uderzeniowej lub Biopsja nerek Powikłania obejmują krwawienie, wynaczynienie, tworzenie ropnia i wysokie ciśnienie krwi.
