Objawy wysięku osierdziowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie Wysięk osierdziowy jest bardziej powszechnym objawem klinicznym, szczególnie po tym, jak echokardiografia staje się rutynowym badaniem choroby sercowo-naczyniowej, wskaźnik wykrywalności wysięku osierdziowego u pacjentów jest znacznie zwiększony, aż do 8,4%, większości objętości osierdzia Płyn nie pojawia się klinicznie z powodu małej ilości. Niewielka liczba pacjentów ma wyraźną manifestację kliniczną z wysiękiem osierdziowym z powodu dużej ilości płynu. Gdy wysięk osierdziowy trwa dłużej niż kilka miesięcy, stanowi przewlekły wysięk osierdziowy. Istnieje wiele przyczyn przewlekłego wysięku osierdziowego, z których większość związana jest z chorobami, które mogą wpływać na osierdzie. Bicie wierzchołka jest słabe lub niedostępne, a jeśli można go dotknąć, znajduje się w lewej ramce dźwięku serca. Serce jest powiększone na boki, a matowość serca poszerza się w pozycji leżącej, a dźwięk serca jest niski i odległy. Kiedy gromadzi się duża ilość płynu, w obszarze pod lewą łopatką mogą pojawić się dźwięczne i oskrzelowe dźwięki oddechu, zwane znakiem Ewart.
Patogen
Przyczyna
(1) Zakaźność
1, bakterie: gruźlica, zapalenie płuc, paciorkowce, meningokoki, gonokoki.
2, wirus: 1Coxsackie B, A, wirus Echo, wirus grypy; 2 mononukleoza zakaźna.
3, grzyby: histoplasma, promieniowce, ziarniaki, aspergillus, wągrzyca.
4, pasożyty: ameba, filarial, hydatid.
5. Rickettsia.
(dwie) choroby ogólnoustrojowe
1, choroba tkanki łącznej: toczeń rumieniowaty układowy, twardzina skóry, gorączka reumatyczna, guzkowe zapalenie tętnic, reumatoidalne zapalenie stawów, zespół Takeyasu, ziarniniakowatość Wegenera, zapalenie skórno-mięśniowe, choroba Behceta.
2, reakcje alergiczne: choroba surowicy, zespół Dreslera, zespół nacięcia osierdziowego, zespół urazu serca, uszkodzenie popromienne.
3, choroby metaboliczne: mocznica, dna moczanowa, kryzys Addisona, nowy obrzęk płynów, cholesterolowe zapalenie osierdzia, spastyczne zapalenie osierdzia.
4, dotyczyły sąsiednich zmian narządowych: ostry zawał mięśnia sercowego, zapalenie opłucnej, tętniak ściany, zatorowość płucna, choroba przełyku.
5, inne
Ostre zapalenie trzustki, talasemia, zespół BoanWighta, zespół Wipple'a, nie-limfatyczne zapalenie stawów, zespół Reliera, zespół nerczycowy, amyloidoza, rodzinne zapalenie osierdzia.
(trzy) guz
1, pierwotne: międzybłoniak, mięsak.
2, wtórne: rak płuc, rak oskrzeli, gruczolakorak, rak grasicy, czerniak, chłoniak, białaczka.
(cztery) indukowane lekami
Prokainamid, plwocina, penicylina, izoniazyd, fenylobutazon, metylotioksos, cyklofosfamid, antykoagulant.
(5) Trauma
Wszechobecny uraz klatki piersiowej, operacja po klatce piersiowej, cewnikowanie serca lub implantacja rozrusznika serca, pęknięcie serca lub dużego naczynia, rozwarstwienie aorty lub pęknięcie dużego naczynia, zespół nacięcia osierdzia.
(6) Przyczyna jest nieznana
Ostre niespecyficzne zapalenie osierdzia.
(7) Samoimmunologiczne zapalenie osierdzia.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Dynamiczny elektrokardiogram w trybie M (ME) dynamiczny elektrokardiogram (monitorowanie Holtera) surowicza wysięk patogen rezonans magnetyczny angiografia angiografia
Normalna jama osierdziowa zawiera 25-30 ml płynu (maksymalnie 50 ml). Z jakiegokolwiek powodu zwiększa się ilość płynu w jamie osierdziowej. Ponad 50 ml pojawia się wysięk osierdziowy. Objawy kliniczne wysięku osierdziowego dotyczą głównie jamy osierdziowej. Ilość cieczy, szybkość wzrostu akumulacji cieczy i cechy osierdzia.
1. Badanie rentgenowskie: cień serca jest na ogół powiększony po obu stronach (ponad 300 ml wysięku); gdy wysięk (ponad 1000 ml) jest duży, cień serca ma postać kolby, cień górnej żyły głównej jest poszerzony, a serce słabo bije pod fluoroskopią. Dziką klarowność można sygnalizować niewydolnością serca.
2, EKG: często mają niskie napięcie, tachykardię, dużą ilość nagromadzenia płynu, widoczne napięcie przemienne.
3. Echokardiografia: USG w trybie M ma ciekły ciemny obszar między przednią ścianą serca i tylną ścianą serca, to znaczy maksymalny rozkurczowy ciemny obszar między osierdziem i nasierdzie (10 mm, a następnie wysięk) Jest to niewielka ilość; jeśli wynosi między 10–19 mm, jest to średnia ilość ”; jeśli jest większa niż 20 mm, jest to duża ilość).
4, nakłucie osierdzia: może potwierdzić obecność wysięku osierdziowego, złagodzić objawy tamponady osierdziowej. Zatrzymać wysięk do badań laboratoryjnych powiązanych przyczyn.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa objawów płynów osierdziowych:
Znak płynu wysiękowego w opłucnej: może pojawić się dźwięk tarcia opłucnej, gdy nagromadzona zostanie niewielka ilość płynu. Strona dotknięta jest pełna klatki piersiowej, ruch oddechowy jest osłabiony, zmętnienie i dźwięki oddechowe są osłabione lub zanikają. Górna krawędź przyśrodkowej otępienia udarowego może czasami wyczuć dźwięki oddechu oskrzelowego, a duża ilość tchawicy wysiękowej przesuwa się na zdrową stronę.
Normalna jama osierdziowa zawiera 25-30 ml płynu (maksymalnie 50 ml). Z jakiegokolwiek powodu zwiększa się ilość płynu w jamie osierdziowej. Ponad 50 ml pojawia się wysięk osierdziowy. Objawy kliniczne wysięku osierdziowego dotyczą głównie jamy osierdziowej. Ilość cieczy, szybkość wzrostu akumulacji płynów i cechy osierdzia.
1. Badanie rentgenowskie: cień serca jest zasadniczo powiększony po obu stronach (ponad 300 ml wysięku); gdy wysięk (więcej niż 1000 ml), cień serca ma postać kolby, cień górnej żyły głównej jest poszerzony, a serce bije słabo pod fluoroskopią. Dziką przejrzystość można podpisać z niewydolnością serca.
2, EKG: często mają niskie napięcie, tachykardię, dużą ilość nagromadzenia płynu, widoczne napięcie przemienne.
3. Echokardiografia: USG w trybie M ma ciekły ciemny obszar między przednią ścianą serca i tylną ścianą serca, to znaczy maksymalny rozkurczowy ciemny obszar między osierdziem i nasierdzie (10 mm, a następnie wysięk) Jest to niewielka ilość; jeśli wynosi między 10–19 mm, jest to średnia ilość ”; jeśli jest większa niż 20 mm, jest to duża ilość).
4, nakłucie osierdzia: może potwierdzić obecność wysięku osierdziowego, złagodzić objawy tamponady osierdziowej i zachować część wysięku do badań laboratoryjnych powiązanych przyczyn.
