obrzęk skóry noworodka
Wprowadzenie
Wprowadzenie Z powodu innych czynników, takich jak infekcja, występuje latem, dlatego nazywa się ją obrzękiem lub letnim obrzękiem. Choroba ta jest jedną z poważniejszych chorób noworodków i występuje częściej u wcześniaków lub niemowląt z zastoinową niedotlenieniem i wrodzonymi wadami rozwojowymi w pierwszych 1-2 tygodniach po urodzeniu. Występuje głównie w chłodnych porach roku. Można ją zaobserwować latem z powodu czynników zakaźnych i pojawiają się chore dzieci. Zimne ciało, stwardnienie skóry i tłuszczu podskórnego oraz obrzęk
Patogen
Przyczyna
Powierzchnia ciała noworodka jest stosunkowo duża, skóra jest cienka i delikatna, naczynia krwionośne są bogate i łatwo jest rozproszyć ciepło. Syntetyczny tłuszcz jest wyjątkową tkanką u noworodka, a jego metabolizm jest głównym źródłem energii dla noworodków w zimnym środowisku, a źródłem głodu jest biały tłuszcz. Jeśli temperatura otoczenia u dzieci jest zbyt niska, rozprasza się zbyt dużo ciepła, łatwo traci brązowy tłuszcz, a temperatura ciała spada. Temperatura ciała nie wzrośnie, gdy noworodek jest poważnie zarażony. W takich przypadkach tłuszcz podskórny łatwo zestala się i utwardza, a jednocześnie otaczające naczynia włosowate są rozszerzane w niskiej temperaturze, zwiększa się przepuszczalność i może wystąpić obrzęk, co powoduje silny obrzęk.
Badania nad wpływem hipotermii na organizm człowieka wciąż się pogłębiają.1 Opór krążenia obwodowego zmniejsza się w niskiej temperaturze ciała, krew zastyga, a tkanka jest niedotleniona. Centralne krążenie krwi jest zmniejszone, częstość akcji serca jest spowolniona, a objętość moczu zmniejszona. Podczas procesu ponownego podgrzewania zwiększa się krążenie krwi, takie jak ilość moczu nie wzrasta, może powodować niewydolność serca, a nawet obrzęk płuc i krwotok płucny; 2 powolne oddychanie w niskiej temperaturze ciała, czasami bezdech, skłonność do kwasicy oddechowej, a ponieważ Niewystarczające spożycie składników odżywczych, powodujące kwasicę metaboliczną, więc ciężka obrzęk tłuszczowy jest również poważniejszy; 3 metabolizm cukru w niskiej temperaturze ciała nie jest doskonały, na początku choroby może wystąpić wysoki poziom cukru we krwi, ale z powodu zwiększonego spożycia cukru, a następnie hipoglikemii; 4 W niskiej temperaturze ciała następuje wzrost hematokrytu i lepkości krwi, małopłytkowość i substancje podobne do heparyny. Różne przyczyny mogą powodować koagulopatię i wywoływać rozsianą koagulację wewnątrznaczyniową (DIC). DIC jest bardziej prawdopodobne z powodu wstrząsu podczas ciężkiej infekcji.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Rutynowy pomiar temperatury badanie elastyczności skóry badanie fizykalne chorób skóry
Po pierwsze, objawy kliniczne
Choroba występuje głównie w zimnych i zimowych grupach wiekowych noworodków, zwłaszcza wcześniaków. Objawy kliniczne obejmują trzy główne cechy, a mianowicie: temperatura ciała nie rośnie, skóra jest spuchnięta i uszkodzenie funkcji wielu układów.
(A) temperatura ciała nie wzrasta: hipotermia jest głównym działaniem, ciało lub kończyny są zimne, temperatura ciała często wynosi poniżej 35 stopni Celsjusza, ciężkie przypadki mogą być poniżej 30 stopni. Niska temperatura ciała, dobra produkcja ciepła i awaria spowodowana ciepłem pomagają w określeniu stanu. Osoby z dobrą produkcją ciepła 腋 temperatura> temperatura odbytu, temperatura flegmy minus dodatnia różnica temperatur (między 0-0,9 stopnia), większość chorób jest krótka, twardy obszar obrzęku jest mały, jest lekki. Ci, którzy mają gorączkę wytwarzającą ciepło, są ciepli.
(B) obrzęk twardej skóry: w tym stwardnienie sebum i obrzęk w dwóch przypadkach. Skóra staje się twarda i nie można jej podnieść do tkanki podskórnej. W ciężkich przypadkach kończyny są sztywne, niezdolne do ruchu i dotykają się jak twarda guma. Skóra jest ciemnoczerwona lub jasnożółta, może jej towarzyszyć obrzęk, a nacisk palca jest wklęsły. Silny obrzęk jest często symetryczny, a dotknięte części to kończyny dolne, pośladki, policzki, kończyny górne, plecy, brzuch, klatka piersiowa itp., Podczas gdy powieki, dłonie, podeszwy, moszny i grzbiety prącia rzadko lub nie zawierają tłuszczu podskórnego, więc nie są Trudne
(C) uszkodzenie funkcji narządów: światło, funkcja narządów jest niska. Wydajność to nie jedzenie, brak płaczu, niska odpowiedź, spowolnienie akcji serca lub elektrokardiogram i nieprawidłowości biochemiczne krwi; ciężka niewydolność wielonarządowa, może wystąpić wstrząs, niewydolność serca, DIC, niewydolność nerek i krwotok płucny.
1. Niewydolność krążenia u dzieci z ciężką hipotermią, szczególnie zaburzeniami mikrokrążenia w ciele, takimi jak bladość, wypryski, zimne kończyny, wzór skóry, przedłużone napełnianie naczyń włosowatych, wolne bicie serca, wolne bicie serca, niskie bicie serca i arytmia Qi. Ciężka niewydolność serca, uszkodzenie mięśnia sercowego i wstrząs kardiogenny.
2. Ostra niewydolność nerek Chorobie tej często towarzyszą ostre zaburzenia czynności nerek, takie jak skąpomocz lub nawet brak moczu, aw ciężkich przypadkach występuje niewydolność nerek.
3. Krwotok płucny to ekstremalne działanie ciężkich przypadków (1) duszność i nagły wzrost plamicy, objawy nie ustępują po dotlenieniu; (2) szybki wzrost mokrych rzęs w płucach; (3) spieniona krew z nosa lub ust lub intubacja dotchawicza Ciecz; (4) gazometr wykazuje spadek PaO2 i wzrost PaCO2. Krwotok płucny jest najbardziej krytycznym objawem klinicznym i główną przyczyną śmierci w tej chorobie, a jeśli nie nastąpi w odpowiednim czasie, może umrzeć w krótkim czasie.
4. Spontaniczne krwawienie skóry lub błony śluzowej DIC lub krwawienie z otworu igły iniekcyjnej może być związane z wstrząsem i hemolizą.
(D) inne mogą powodować hiperbilirubinemię i promować encefalopatię bilirubinową; zaburzenia metaboliczne, takie jak hipoglikemia, hipokalcemia i kwasica metaboliczna.
Po drugie, kontrola laboratoryjna
Po trzecie, diagnoza
1, nie ma jednolitej opinii na temat diagnozy choroby obrzęku skóry, patrz Tabela 1. Są również lekkie, umiarkowane i ciężkie w zależności od stopnia ciężkiego obrzęku, ogólnego stanu, temperatury ciała oraz tego, czy występuje wstrząs lub krwotok płucny.
2, diagnoza zakresu twardych obrzęków skóry w zależności od wielkości twardych obrzęków skóry, lekkich, średnich i ciężkich trzech stopni. Łagodny: zakres pęcznienia twardego jest mniejszy niż 30%; Umiarkowany: zakres pęcznienia twardego wynosi od 30% do 50%; Poważny: zakres puchnięcia twardego jest większy niż 50%.
3, twarda obrzęk podskórnej odporności na tłuszcz stopień I stopień: tłuszcz podskórny jest nieco twardy, kolor skóry jest lekko czerwony; II stopień: obrzęk jest bardziej widoczny, elastyczność podskórnej tkanki tłuszczowej zasadniczo zanika, kolor skóry jest lekko ciemnoczerwony; III stopień: obrzęk jest oczywisty, Elastyczność tłuszczu podskórnego zniknęła, a gumowaty wygląd był twardy, a cera ciemnoczerwona.
4. Kryteria diagnostyczne dla krytycznego obrzęku skóry oparte są na „Programie prób dla krytycznej metody oceniania przypadków” przygotowanym przez Biuro ds. Pierwszej Pomocy Dzieci Ministerstwa Zdrowia Ministerstwa Zdrowia.
(1) Temperatura odbytu wynosi poniżej 30 ° C, a stopień twardego pęcznienia jest większy niż 2 stopnie, niezależnie od wielkości.
(2) Temperatura odbytnicy wynosi poniżej 33 ° C, twarde pęcznienie wynosi powyżej 2 stopni, a zakres wynosi ponad 60%.
Każdy, kto spełnia jeden z powyższych dwóch warunków, może zostać zdiagnozowany jako krytycznie chory.
Ta choroba występuje w ciągu 7 do 10 dni po urodzeniu, temperatura ciała nie wzrasta, poniżej 35 ° C, znacznie poniżej 30 ° C, temperatura ciała (temperatura odbytu) może być niższa niż temperatura powierzchni ciała (腋 temperatura), skóry i tkanki podskórnej Mocno obrzęk, skóra jest jasnoczerwona lub ciemnoczerwona, bardzo słabe krążenie może być jasnoszare lub niebiesko-fioletowe. Silny obrzęk pojawia się najpierw w kończynach dolnych, pośladkach, policzkach i podbrzuszu, a następnie w kończynach górnych i całym ciele. Czasami jest twardy i nie obrzęknięty, skóra jest blada jak guma, zakres jest ograniczony, dotyczy tylko ud i pośladków, co często zdarza się u pacjentów z chorobami bliznowatymi spowodowanymi chorobami zakaźnymi. Ciężki obrzęk może wystąpić przy wstrząsie, krwotoku płucnym i DIC.
Indeks warunkowy pokazano w tabeli 1 zgodnie z kryteriami omawianymi podczas National Neonatal Group Meeting w 1989 r.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Choroba czasami ma obrzęk i należy ją odróżnić od obrzęku noworodka. Jednocześnie należy odróżnić od noworodkowej zgorzel podskórnej i noworodkowej podskórnej martwicy tłuszczu.
Po pierwsze, objawy kliniczne
Choroba występuje głównie w zimnych i zimowych grupach wiekowych noworodków, zwłaszcza wcześniaków. Objawy kliniczne obejmują trzy główne cechy, a mianowicie: temperatura ciała nie rośnie, skóra jest spuchnięta i uszkodzenie funkcji wielu układów.
(A) temperatura ciała nie wzrasta: hipotermia jest głównym działaniem, ciało lub kończyny są zimne, temperatura ciała często wynosi poniżej 35 stopni Celsjusza, ciężkie przypadki mogą być poniżej 30 stopni. Niska temperatura ciała, dobra produkcja ciepła i awaria spowodowana ciepłem pomagają w określeniu stanu. Osoby z dobrą produkcją ciepła 腋 temperatura> temperatura odbytu, temperatura flegmy minus dodatnia różnica temperatur (między 0-0,9 stopnia), większość chorób jest krótka, twardy obszar obrzęku jest mały, jest lekki. Ci, którzy mają gorączkę wytwarzającą ciepło, są ciepli.
(B) obrzęk twardej skóry: w tym stwardnienie sebum i obrzęk w dwóch przypadkach. Skóra staje się twarda i nie można jej podnieść do tkanki podskórnej. W ciężkich przypadkach kończyny są sztywne, niezdolne do ruchu i dotykają się jak twarda guma. Skóra jest ciemnoczerwona lub jasnożółta, może jej towarzyszyć obrzęk, a nacisk palca jest wklęsły. Silny obrzęk jest często symetryczny, a dotknięte części to kończyny dolne, pośladki, policzki, kończyny górne, plecy, brzuch, klatka piersiowa itp., Podczas gdy powieki, dłonie, podeszwy, moszny i grzbiety prącia rzadko lub nie zawierają tłuszczu podskórnego, więc nie są Trudne
(C) uszkodzenie funkcji narządów: światło, funkcja narządów jest niska. Wydajność to nie jedzenie, brak płaczu, niska odpowiedź, spowolnienie akcji serca lub elektrokardiogram i nieprawidłowości biochemiczne krwi; ciężka niewydolność wielonarządowa, może wystąpić wstrząs, niewydolność serca, DIC, niewydolność nerek i krwotok płucny.
1. Niewydolność krążenia u dzieci z ciężką hipotermią, szczególnie zaburzeniami mikrokrążenia w ciele, takimi jak bladość, wypryski, zimne kończyny, wzór skóry, przedłużone napełnianie naczyń włosowatych, wolne bicie serca, wolne bicie serca, niskie bicie serca i arytmia Qi. Ciężka niewydolność serca, uszkodzenie mięśnia sercowego i wstrząs kardiogenny.
2. Ostra niewydolność nerek Chorobie tej często towarzyszą ostre zaburzenia czynności nerek, takie jak skąpomocz lub nawet brak moczu, aw ciężkich przypadkach występuje niewydolność nerek.
3. Krwotok płucny to ekstremalne działanie ciężkich przypadków (1) duszność i nagły wzrost plamicy, objawy nie ustępują po dotlenieniu; (2) szybki wzrost mokrych rzęs w płucach; (3) spieniona krew z nosa lub ust lub intubacja dotchawicza Ciecz; (4) gazometr wykazuje spadek PaO2 i wzrost PaCO2. Krwotok płucny jest najbardziej krytycznym objawem klinicznym i główną przyczyną śmierci w tej chorobie, a jeśli nie nastąpi w odpowiednim czasie, może umrzeć w krótkim czasie.
4. Spontaniczne krwawienie skóry lub błony śluzowej DIC lub krwawienie z otworu igły iniekcyjnej może być związane z wstrząsem i hemolizą.
(D) inne mogą powodować hiperbilirubinemię i promować encefalopatię bilirubinową; zaburzenia metaboliczne, takie jak hipoglikemia, hipokalcemia i kwasica metaboliczna.
Po drugie, kontrola laboratoryjna
Po trzecie, diagnoza
1, nie ma jednolitej opinii na temat diagnozy choroby obrzęku skóry, patrz Tabela 1. Są również lekkie, umiarkowane i ciężkie w zależności od stopnia ciężkiego obrzęku, ogólnego stanu, temperatury ciała oraz tego, czy występuje wstrząs lub krwotok płucny.
2, diagnoza zakresu twardych obrzęków skóry w zależności od wielkości twardych obrzęków skóry, lekkich, średnich i ciężkich trzech stopni. Łagodny: zakres pęcznienia twardego jest mniejszy niż 30%; Umiarkowany: zakres pęcznienia twardego wynosi od 30% do 50%; Poważny: zakres puchnięcia twardego jest większy niż 50%.
3, twarda obrzęk podskórnej odporności na tłuszcz stopień I stopień: tłuszcz podskórny jest nieco twardy, kolor skóry jest lekko czerwony; II stopień: obrzęk jest bardziej widoczny, elastyczność podskórnej tkanki tłuszczowej zasadniczo zanika, kolor skóry jest lekko ciemnoczerwony; III stopień: obrzęk jest oczywisty, Elastyczność tłuszczu podskórnego zniknęła, a gumowaty wygląd był twardy, a cera ciemnoczerwona.
4. Kryteria diagnostyczne dla krytycznego obrzęku skóry oparte są na „Programie prób dla krytycznej metody oceniania przypadków” przygotowanym przez Biuro ds. Pierwszej Pomocy Dzieci Ministerstwa Zdrowia Ministerstwa Zdrowia.
(1) Temperatura odbytu wynosi poniżej 30 ° C, a stopień twardego pęcznienia jest większy niż 2 stopnie, niezależnie od wielkości.
(2) Temperatura odbytnicy wynosi poniżej 33 ° C, twarde pęcznienie wynosi powyżej 2 stopni, a zakres wynosi ponad 60%.
Każdy, kto spełnia jeden z powyższych dwóch warunków, może zostać zdiagnozowany jako krytycznie chory.
Ta choroba występuje w ciągu 7 do 10 dni po urodzeniu, temperatura ciała nie wzrasta, poniżej 35 ° C, znacznie poniżej 30 ° C, temperatura ciała (temperatura odbytu) może być niższa niż temperatura powierzchni ciała (腋 temperatura), skóry i tkanki podskórnej Mocno obrzęk, skóra jest jasnoczerwona lub ciemnoczerwona, bardzo słabe krążenie może być jasnoszare lub niebiesko-fioletowe. Silny obrzęk pojawia się najpierw w kończynach dolnych, pośladkach, policzkach i podbrzuszu, a następnie w kończynach górnych i całym ciele. Czasami jest twardy i nie obrzęknięty, skóra jest blada jak guma, zakres jest ograniczony, dotyczy tylko ud i pośladków, co często zdarza się u pacjentów z chorobami bliznowatymi spowodowanymi chorobami zakaźnymi. Ciężki obrzęk może wystąpić przy wstrząsie, krwotoku płucnym i DIC.
Indeks warunkowy pokazano w tabeli 1 zgodnie z kryteriami omawianymi podczas National Neonatal Group Meeting w 1989 r.
Obrzęk noworodka
Łagodny zakres twardych obrzęków * temperatura ciała różnica w plwocinie i odbytu zmiana funkcji narządu
Lekka wartość dodatnia 35 ° C lub brak funkcji łagodnej
Od 20 do 50%
Waga> 50%
Oszacowanie powierzchni ciała: 20% głowy i szyi, 18% kończyn górnych, 14% klatki piersiowej i brzucha, 14% pleców i okolicy lędźwiowo-krzyżowej, 8% pośladków i 26% kończyn dolnych.
