naciek ściany klatki piersiowej
Wprowadzenie
Wprowadzenie Infiltracja ściany klatki piersiowej: Guzy ściany klatki piersiowej ogólnie odnoszą się do guzów głębokich tkanek miękkich i tkanek szkieletowych ściany klatki piersiowej. Guzy ściany klatki piersiowej można podzielić na dwie główne kategorie: pierwotną i wtórną. Wtórne guzy ściany klatki piersiowej są głównie spowodowane przerzutami nowotworów złośliwych w innych częściach ciała do tkanki ściany klatki piersiowej lub bezpośrednim naciekaniem złośliwych guzów płuc lub opłucnej przylegających do ściany klatki piersiowej. Pierwotne guzy ściany klatki piersiowej występują rzadko, stanowiąc 5-10% guzów pierwotnych, z których 80% występuje w żebrach, z których większość jest łagodna, około 20% występuje w mostku, a guzy w mostku są częstsze. . Nowotwory żebra występują w przedniej ścianie klatki piersiowej i bocznej ścianie klatki piersiowej, co jest rzadkie w tylnej ścianie klatki piersiowej.
Patogen
Przyczyna
Etiologia i patologia: Pierwotne guzy ściany klatki piersiowej można podzielić na: guz tkanki miękkiej ściany klatki piersiowej i guz kości klatki piersiowej w zależności od miejsca wystąpienia. W zależności od typu komórki można go podzielić na łagodny i złośliwy. Guzy tkanek miękkich pierwotnej ściany klatki piersiowej są bardziej powszechne, w tym mięśniaki mięśniaków, nerwiakowłókniak, nerwiaki, tłuszczaki i naczyniak jamisty. Nowotwory złośliwe tkanek miękkich obejmują włókniakomięsak, mięsak nerwiakowłókniakowy, tłuszczakomięsak i złośliwe schwannomy.
Bardziej powszechne są również pierwotne guzy szkieletowe ściany klatki piersiowej, w tym chondroma, osteochondroma, guz olbrzymiokomórkowy i torbiel kości. Czasami struktura włókien kostnych jest słabo rozwinięta lub tak zwane zmiany kostne są również zawarte w łagodnych nowotworach kostnych. Nowotwory złośliwe obejmują kostniakomięsak, chondrosarcoma, szpiczak, guz Ewinga i mięsak retikulocytów.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Duży elektrokardiogram z badania biochemicznego
Badanie rentgenowskie: Oprócz zastosowania dodatniej bocznej projekcji rentgenowskiej klatki piersiowej konieczne jest przyjęcie stycznej pozycji guza i wieloosiowa fluoroskopia, w razie potrzeby należy zastosować sztuczną odma opłucnową lub odmy otrzewnej w celu identyfikacji zmian w ścianach klatki piersiowej, zmian śródpłucnych lub zmian przeponowych. . Guz tkanek miękkich ściany klatki piersiowej, gęstość cienia promieni rentgenowskich nie jest wysoka, wewnętrzna krawędź jest wyraźna, ostra, zewnętrzna krawędź jest rozmyta, guz i ściana klatki piersiowej są rozwarte, podstawa jest blisko ściany klatki piersiowej, a na obu końcach guza widoczna jest plisowana linia opłucnej. Gdy nie ma adhezji między guzem a tkanką płucną, fluoroskopia stwierdza, że masa rośnie wraz z klatką piersiową podczas wdechu i zmniejsza się po wydechu, przeciwnie do kierunku ruchu tekstury płuc. Łagodne guzy kostne ściany klatki piersiowej są na ogół okrągłe i eliptyczne, a kora korowa nie jest złamana. Nowotwory złośliwe charakteryzują się głównie agresywnym zniszczeniem kości. Są to zmiany sito i robaki, mogą mieć osteolityczne lub osteogenezę, a krawędzie są szorstkie. Wada kości korowej, przerwanie lub złamanie patologiczne.
Skan CT: Położenie guza, kształt, rozmiar, zasięg i obecność przerzutów lub brak przerzutów można wyraźnie wyświetlić, a wartość CT można wykorzystać do określenia gęstości guza, co jest pomocne w diagnozie. Badanie ultrasonograficzne pokazuje różne obrazy ze względu na różną gęstość tkanki guza, co jest pomocne w diagnozie. Testy laboratoryjne mają implikacje diagnostyczne dla niektórych nowotworów, takich jak białko moczowe z dodatnim białkiem szpiczaka i podwyższona fosfataza alkaliczna w surowicy w nowotworach złośliwych z rozległym zniszczeniem kości. Jeśli to konieczne, możliwe jest przebicie lub usunięcie części biopsji tkanki w celu potwierdzenia diagnozy, ale biopsję najlepiej przeprowadzić razem z zabiegiem chirurgicznym.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Badania obrazowe mogą zidentyfikować guzy ściany klatki piersiowej i płuca, a MRI można wykorzystać do odróżnienia guzów tkanek miękkich od zmian naczyniowych.
Większość pacjentów z wczesnymi guzami ściany klatki piersiowej nie ma oczywistych objawów, a ich nasilenie jest ściśle związane z wielkością guza, tempem wzrostu i typem patologicznego guza. Czasami pacjent stwierdza bezbolesny obrzęk lub deformację ściany klatki piersiowej. Masa masy jest twarda, a granica jest wyraźna. Łagodne masy tkanek miękkich ściany klatki piersiowej są ogólnie aktywne, a guzy kości ściany klatki piersiowej są utrwalone w masie. Guzy w przedniej lub bocznej ścianie klatki piersiowej są zwykle łatwiejsze do wykrycia, a guzy w tylnej ścianie klatki piersiowej są często pomijane z powodu grubszej tkanki miękkiej i łopatki. Miejscowy ból ściany klatki piersiowej, a następnie masa ściany klatki piersiowej jest kolejnym objawem nowotworów ściany klatki piersiowej, takim jak szybki wzrost guza, ucisk lub naciek kości lub ból nerwu międzyżebrowego, utrzymujący się silny ból, sugerujący, że guz może być złośliwy. Nowotwory występujące w określonych częściach ściany klatki piersiowej mogą wytwarzać splot ramienny lub współczulne łańcuchy szyjne i piersiowe, które powodują ból przedramienia i zespół Hornera. Gdy nowotwór izolujący pojedynczą ścianę klatki piersiowej jest uważany za nowotwór złośliwy, wywiad medyczny powinien być szczegółowy i systematycznie badany w celu określenia pierwotnej lub przerzutowej natury guza. Oprócz nowotworów limfoidalnych w ścianie klatki piersiowej częściej występują nowotwory złośliwe płuc, tarczycy, piersi, odbytnicy, prostaty i nerek. Rentgen klatki piersiowej jest ważną metodą diagnozowania guzów ściany klatki piersiowej. Może nie tylko ustalić, że układ nowotworowy pochodzi z kości mostkowej, ale także pochodzi z tkanki miękkiej, i może określić miejsce guza kości ściany klatki piersiowej, ustalić, czy dochodzi do zniszczenia kości, przerostu lub deformacji, a także może zrozumieć związek między zmianą narządu wewnątrz klatki piersiowej a guzem ściany klatki piersiowej.
