krwawy wysięk opłucnowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie Krwawy wysięk opłucnowy odnosi się do pojawienia się wysięku opłucnowego. Ponad 15% odcieku i ponad 40% wysięku może być krwawe. Liczba czerwonych krwinek wynosi między 5000 ~ 100000 / μl, tylko 5000 ~ 10000 / μl czerwonych krwinek można użyć do uzyskania wysięku opłucnowego na czerwono, a tylko 1 ml krwi może spowodować, że wysięk opłucnowy będzie krwawy. Czerwone krwinki o dużym wysięku w opłucnej> 100000 / μl; krwawe wysięky w opłucnej sugerują uraz, nowotwory złośliwe lub zatorowość płucną.
Patogen
Przyczyna
Hematokryt z hematologicznego wysięku opłucnowego> 50% sugeruje krwotok opłucnowy, bardziej powszechny w urazie, czasami w spontanicznej odmie opłucnej, pęknięcie aorty, przerzuty do opłucnej, międzybłoniak opłucnej, choroba krwi, zapalenie opłucnej wąglika, paragonimioza, łącznik Choroby tkanek, gruźlicze zapalenie opłucnej itp.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie wody w klatce piersiowej Badanie CT w klatce piersiowej Cytometria przepływowa Analiza DNA
Krwawe badanie płynu opłucnowego
1, wysięk opłucnowy trzustki: wysięk opłucnowy trzustki około 40% krwi, jest spowodowany wewnętrznym krwawieniem torbieli rzekomej, przewlekły alkoholowy zapalenie trzustki wysięk opłucnowy może być również krwawy.
2, spontaniczna odma opłucnowa: może powodować naczynia krwionośne w zrostach opłucnej spowodowanych pęknięciem naczyń krwionośnych.
3, guz: nowotwór złośliwy z krwawym wysiękiem opłucnej jest bardzo powszechny, rak płuc stanowił 4,2%, następnie rak piersi, chłoniak i inne przerzuty opłucnowe guza, międzybłoniak opłucnej i inne rzadkie guzy wynosiły 0,5%.
4, gruźlicze zapalenie opłucnej: głównie wysiękowe, niewielka ilość krwawego wysięku opłucnowego. Uszkodzenia powodują nacieki zapalne w opłucnej, powodując zwiększoną przepuszczalność naczyń, przerost naczyń włosowatych lub guzki gruźlicze bezpośrednio powodujące martwicę ścian naczyń lub pęknięcie naczyń.
5, uraz obejmujący pęknięcie tętniaka aorty, pęknięcie przełyku i inne poważne krwawienie do jamy opłucnej spowodowane krwawym wysiękiem opłucnej.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Objawy krwawego wysięku opłucnej
Wysięk opłucnowy raka płuca: powszechne powikłanie u pacjentów z zaawansowanym rakiem płuca może początkowo mieć niewielki wpływ na jakość życia, ale w miarę postępu choroby może powodować objawy, takie jak trudności w oddychaniu, kaszel, ból w klatce piersiowej, a nawet gorzej niż sam rak płuc. . Objawami wysięku opłucnowego w raku płuc są: obrzęk jest poważny, a gaz jest gęsty i pełny, a plwocina jest pełna, różowa spieniona plwocina, pozycja siedząca, nie może się położyć, trudności w oddychaniu, widoczny trójwgłębienie, pacjenci są wyjątkowo bolesni, mają poczucie śmierci, Stan jest krytyczny, ponieważ woda w klatce piersiowej uciska płuca.
Złośliwy wysięk opłucnowy: odnosi się do przerzutów opłucnej złośliwych guzów lub wysięku opłucnowego spowodowanego przez złośliwe guzy opłucnej. Zakażenie, ból i wysięk osierdziowy raka są częstymi powikłaniami zaawansowanego raka. Zmniejszenie niedodmy wywołanej stresem, restrykcyjnych zaburzeń oddychania, niewydolności oddechowej i zmniejszonej objętości krwi spowodowanej dużą ilością wysięku opłucnego poważnie wpływa na funkcję cyklu oddechowego i bezpośrednio zagraża życiu pacjenta.
Wysiękowy wysięk opłucnowy: Istnieje wiele przyczyn wysięku, które można streścić w dwóch kategoriach: jedna jest spowodowana zmianami zapalnymi, takimi jak zakaźne zapalenie spowodowane infekcją opłucnej przez bakterie, wirusy lub grzyby, prowadzące do wysięku opłucnowego lub z powodu Zator płucny, zapalenie trzustki, choroba tkanki łącznej i inne niezakaźne stany zapalne spowodowane wysiękiem opłucnej; drugi typ jest nowotworowy, taki jak rak w długiej inwazji opłucnej lub przerzutowy wysięk opłucnowy, można zaobserwować w międzybłoniaku opłucnej, raku płuc, Rak piersi, rak żołądka itp. Przyczyną wycieku wysięku opłucnowego mogą być choroby ogólnoustrojowe, takie jak hipoproteinemia, choroby alergiczne lub choroby niektórych narządów, takie jak zastoinowa niewydolność serca, marskość wątroby, rozwłóknienie wątroby, pęknięcie przewodu piersiowego. Czekaj
Nieszczelny (hydrauliczny) wysięk opłucnowy: gdy zastoinowa niewydolność serca, zespół nerczycowy, marskość wątroby i inne formy hipoproteinemii prowadzą do zmniejszenia koloidalnego ciśnienia osmotycznego i zatrzymywania wody spowodowanego wysiękiem opłucnej; występuje jakakolwiek przyczyna niedrożności żyły głównej górnej Przeciek jamy klatki piersiowej; część choroby powodująca wodobrzusze, drenaż limfatyczny przez przeponę przepony, powodujący wysięk opłucnowy. Objawy kliniczne obejmują kaszel, obrzęk klatki piersiowej, duszność i pierwotną chorobę. Wysięk opłucnowy jest nieprzejrzysty i stosunkowo gęsty.
Gruźlicowy wysięk opłucnowy: Gruźlicze zapalenie opłucnej jest wysoce alergiczną reakcją na białkowy składnik gruźlicy, który jest wynikiem pierwotnej infekcji u dzieci i młodzieży lub wtórnej gruźlicy obejmującej błonę piersiową. Początek kliniczny może być bardziej nagły, ale także powolny, z gorączką, bólem w klatce piersiowej, suchym kaszlem, zmęczeniem, utratą masy ciała, utratą apetytu, nocnymi potami i innymi objawami gruźlicy. Na etapie suchego zapalenia opłucnej ból w klatce piersiowej pogłębia głębokie oddychanie i kaszel, a dźwięki tarcia opłucnej są ważnymi objawami. Wraz ze wzrostem wysięku opłucnowego pacjent stopniowo odczuwa duszność, a płyn opłucnowy staje się przezroczysty lub mętny, co jest matowym szkłem. Gęstość względna płynu opłucnowego często przekracza 1,016, całkowita liczba białych krwinek wynosi 1 ~ 2X10 / l, a faza ostra jest neutralna. Limfocyty, w fazie przewlekłej, stanowią większość, komórki mezotelialne mają zwykle mniej niż 1%; zawartość białka wynosi powyżej 25 g / l, zawartość cukru wynosi ponad 2,8 mmola / l; lizozym i adenylan w płynie opłucnowym Zwiększona ilość amoniaku; rozmaz gruźlicy i zbiór bakterii łatwo znaleźć gruźlicę, co stanowi około jedną trzecią metody hodowli. W przypadku 1/2 biopsji opłucnej można zaobserwować serowatą lub ziarnistą tkankę ziarnistą, a gdy opłucna ma przyczepność zapalną, można utworzyć owinięty wysięk opłucnowy.
