hemothorax
Wprowadzenie
Wprowadzenie W jamie opłucnej gromadzi się krew zwana krwotokiem, a hemothorax spowodowany urazem penetrującym, takim jak uraz ostrości klatki piersiowej, rana postrzałowa lub tępy uraz klatki piersiowej, taki jak złamanie żebra, jest nazywany urazową krwotokiem opłucnej. Kasztanowa (oryginalna) spontaniczna hemothorax wtórna do choroby klatki piersiowej lub choroby ogólnoustrojowej lub jatrogennej koagulopatii lub niewyjaśnionej przyczyny, znana również jako nie-traumatyczna hemothorax. Skrzynia z krwią jest często nazywana odma opłucnowa w tym samym czasie co odma opłucnowa. Hemothorax jest powszechny u pacjentów z urazami klatki piersiowej. Krwawienie może wystąpić z naczyń międzyżebrowych, naczyń wewnątrz klatki piersiowej, zranień płuc lub poważnych i wewnątrznaczyniowych urazów klatki piersiowej. Liczba hemothorax zależy od wielkości pęknięcia naczyniowego, poziomu ciśnienia krwi i czasu trwania krwawienia Większość krwotoków w tkance płucnej jest spowodowana pęknięciem żeber i płuc.
Patogen
Przyczyna
Przyczyny krwotoku
Skrzynia z krwią może mieć następujące źródła: 1 krwawienie z rany w płucach. Ponieważ ciśnienie w tętnicy płucnej jest niskie (1/6 do 1/4 aorty), ilość krwawień jest niewielka, a więcej można zatrzymać samodzielnie.
2 pęknięcie naczyniowe ściany klatki piersiowej (międzyżebrowe naczynia krwionośne lub naczynia krwionośne w jamie klatki piersiowej). Krwawienie pochodzi z krążenia ogólnoustrojowego, ciśnienie jest wyższe, ilość krwawień jest większa i nie jest łatwo go zatrzymać, często wymagając operacji, aby zatrzymać krwawienie.
3 krwawienie z serca lub dużych naczyń krwionośnych (aorta, tętnica płucna, żyła, żyła główna itp.). Przeważnie ostry krwotok, wstrząs krwotoczny, jeśli nie ratowanie w odpowiednim czasie często może być śmiertelne.
Jama klatki piersiowej jest stałą zamkniętą jamą ciała. Gdy z różnych przyczyn wzrasta ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej, takie jak odma opłucnowa lub zwiększona krew w jamie klatki piersiowej, nieciężkie krwawienie często może samoistnie ustać. Krwotok wewnątrz klatki piersiowej ma dwie cechy: z jednej strony ciśnienie w jamie klatki piersiowej jest niskie, wdech jest podciśnieniem, ściana klatki piersiowej i płuca poruszają się wraz z oddechem, co powoduje, że krwotok piersiowy jest trudny do zatrzymania i koagulacji, szczególnie gdy uszkodzone są większe naczynia krwionośne. Często objawia się jako uporczywe, postępujące krwawienie, z drugiej strony ciśnienie w krążeniu płucnym jest niskie, średnie ciśnienie w tętnicy płucnej wynosi około 2,0 kPa (15 mmHg). Jedna strona klatki piersiowej może gromadzić 40% objętości krążącej krwi.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie tomografii komputerowej wysięku opłucnowego radiografia klatki piersiowej
Badanie hematologiczne
1, historia urazu klatki piersiowej (w tym jatrogennej) spontaniczna hemothorax ma kaszel, zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej, wagę, zmęczenie, ćwiczenia, nagłą zmianę pozycji ciała i inne bodźce. Diagnozę można zwykle postawić na podstawie odpowiednich objawów klinicznych i wyników prześwietlenia klatki piersiowej. Thoracentesis służy do ustalenia diagnozy.
2, krwotok opłucnowy może powodować hipotermię, ale jeśli występują oznaki ropnej infekcji, takie jak dreszcze i wysoka gorączka, zwiększona liczba białych krwinek, nakłucie należy wysłać do badania rozmazu bakteryjnego i hodowli.
3. Skrzynia z krwią rozwija się, tworząc skrzynię z włókien. Jeśli zasięg jest większy, może wystąpić zapaść klatki piersiowej po stronie choroby, ruch oddechowy jest osłabiony, tchawica i śródpiersia zostają przesunięte na stronę choroby, a wentylacja płuc zmniejszona. Badanie rentgenowskie pokazuje gęste cienie spowodowane przez płytę pilśniową.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa objawów, które łatwo można pomylić z krwią
1, odma opłucnowa
(1) zamknięta (prosta) odma opłucnowa
W przypadku wydechowego cofnięcia płuca lub z powodu obecności surowiczego wysięku, trzewne pęknięcie opłucnej jest samoistnie zamknięte i żadne powietrze nie wycieka do jamy opłucnej. Pomiar ciśnienia w jamie opłucnej pokazuje, że ciśnienie wzrasta. Po pompowaniu ciśnienie spada bez wzrostu, co wskazuje, że przerwa nie przecieka. Pozostały gaz w jamie opłucnej zostanie wchłonięty przez siebie, ciśnienie w jamie opłucnej może utrzymać podciśnienie, a płuca będą stopniowo się rozszerzać.
(2) Odma opłucnowa (wysokie ciśnienie)
Pęknięcie opłucnej tworzy klapkę, która otwiera się podczas wdechu, a powietrze wycieka do jamy opłucnej; podczas wydechu gaz w jamie opłucnej nie może być zawracany do dróg oddechowych przez wyłom i wydalany. W rezultacie, im więcej gazu gromadzi się w jamie opłucnej, powstaje wysokie ciśnienie, płuca są ściskane, oddychanie jest trudne, śródpiersia jest wypychane na zdrową stronę, a krążenie jest również utrudnione, wymagając awaryjnego odpowietrzenia w celu złagodzenia objawów. Jeśli ciśnienie w dotkniętej jamie opłucnej wzrośnie, po pompowaniu do podciśnienia, a następnie powrocie do nadciśnienia, należy zainstalować ciągłe urządzenie do odpowietrzania opłucnej. Odma opłucnowa jest nagle podwyższona w jamie klatki piersiowej, płuca są ściśnięte, śródpiersie jest przemieszczone, a ponadto występują poważne zaburzenia oddechowe i krążeniowe. , zapaść, a nawet niewydolność oddechowa, utrata przytomności.
(3) Odma opłucnowa drogowa (otwarta)
Z powodu przyczepności i ciągnięcia między dwiema warstwami opłucnej wyłom nadal się otwiera, a podczas wdychania i wydychania powietrze swobodnie wchodzi i wychodzi z jamy opłucnej. Ciśnienie w dotkniętej stronie jamy opłucnej wynosiło 0 w górę i w dół, a po kilku godzinach pompowania ciśnienie nie spadło. Pacjenci często mają czynniki predysponujące, takie jak trzymanie ciężkich przedmiotów, wstrzymywanie oddechu, wysiłek fizyczny itp. Ale są też tacy, którzy mają odma opłucnową podczas snu. Pacjent ma ból w klatce piersiowej, duszność i duszność z jednej strony, ale może mieć kaszel, ale mniej, a niewielka ilość zamkniętej odmy opłucnowej ma pilną potrzebę. Jednak po kilku godzinach stopniowo się stabilizuje, a zdjęcie rentgenowskie niekoniecznie pokazuje kompresję płuc. Jeśli ilość gazu jest duża lub występuje rozległa choroba płuc, pacjent często nie może leżeć płasko. Leżąc na boku odma opłucnowa jest zmuszana do górnej strony, aby złagodzić pilność. Stopień duszności u pacjentów jest związany z ilością nagromadzonego gazu i zasięgiem zmian w pierwotnym płucu. Kiedy dochodzi do zrostów opłucnej i upośledzenia czynności płuc, nawet niewielka ilość zlokalizowanej odmy opłucnowej może mieć wyraźny ból w klatce piersiowej i duszność.
2, odma opłucnowa krwi
Odma opłucnowa krwi jest poważną chorobą spontanicznej odmy opłucnowej. Choroba jest bardziej niebezpieczna. Większość pacjentów ma oczywiste przyczyny wystąpienia, takie jak forsowna aktywność i nadmierne obciążenie. Większość przyczyn hemothorax to nagłe łzy spowodowane adhezją między dwiema warstwami opłucnej w ścianie klatki piersiowej, niewielka liczba z powodu inwazji guza i pęknięcia gigantycznych pęcherzyków płucnych. Ponieważ choroba ma zarówno ucisk płuc, jak i krwawienie, objawy są cięższe. Pacjent ma objawy oddechowe, takie jak duszność i ucisk w klatce piersiowej, a także objawy krążenia, takie jak kołatanie serca i wstrząs. Nasilenie objawów pacjenta związane jest z uciskiem płuc i krwawieniem.
