niedrożność kamieni trzustkowych
Wprowadzenie
Wprowadzenie Choroba kamienia trzustkowego jest rzadką chorobą, o której mówi się, że stanowi 0,09% do 0,13% materiałów do sekcji zwłok, i wzrosła w ostatnich latach. Najczęstsze są objawy kliniczne bólu brzucha, które stanowią około 62%. Ból znajduje się w środkowej górnej części brzucha lub lewej górnej części brzucha, głównie nawracający uporczywy ból, niewielka ilość tępego bólu, może być promieniowany do pleców, ramion, lewego brzegu żebra i ma pewien związek z jedzeniem. Powoduje steatorrhea i niedożywienie, żółtaczkę, cukrzycę itp. Z powodu niedrożności przewodu trzustkowego przez kamienie trzustkowe i niszczenia tkanki trzustkowej, czynność zewnątrzwydzielnicza trzustki jest niewystarczająca, co powoduje steatorrhea i niedożywienie.
Patogen
Przyczyna
Przyczyna niedrożności trzustki:
Głównymi przyczynami kamicy trzustkowej są:
1. Alkohol: jest to najważniejszy czynnik, stanowiący 75%.
2. Nawracające zapalenie trzustki.
3. Niedożywienie.
4. Inne przyczyny: takie jak choroby dróg żółciowych, nadczynność przytarczyc, czynniki genetyczne i choroby pasożytnicze trzustki.
5. Przyczyna jest nieznana.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie TK trzustki Diagnostyka ultrasonograficzna choroby trzustki Retrograde cholangiopancreatography (ERCP) Badanie MRI czynności zewnątrzwydzielniczej trzustki w wątrobie, pęcherzyku żółciowym, trzustce i śledzionie
Badanie i diagnoza niedrożności kamienia trzustkowego:
1. Ból brzucha: najczęstszy, stanowiący około 62%. Ból znajduje się w środkowej górnej części brzucha lub lewej górnej części brzucha, głównie nawracający uporczywy ból, niewielka ilość tępego bólu, może być promieniowany do pleców, ramion, lewego brzegu żebra i ma pewien związek z jedzeniem. Nasilenie, interwał i czas trwania różnicy są dość różne. Niektórzy pacjenci odczuwają silny ból i częste epizody, które wpływają na pracę i życie. Ból jest spowodowany przez kamień blokujący przewód trzustkowy, soku trzustkowego nie można rozładować, ciśnienie w przewodzie trzustkowym jest zwiększone lub jest spowodowane obrzękiem zwieracza Oddi. W przypadku przewlekłego zapalenia trzustki zapalenie stymuluje zakończenia nerwowe i jest jedną z przyczyn bólu.
2. steatorrhea i niedożywienie: z powodu niedrożności przewodu trzustkowego przewodu trzustkowego w połączeniu ze zniszczeniem tkanki trzustki, co powoduje niewystarczającą czynność zewnątrzwydzielniczą trzustki. Zapalniczka może być wyrażona jako liczba stolca i ilość stolca jest zwiększana, aw ciężkich przypadkach na powierzchni stolca znajduje się olej. Długotrwała steatorrhea może powodować zaburzenia wchłaniania składników odżywczych, prowadząc do niedożywienia i utraty wagi. Stopień zewnątrzwydzielniczej dysfunkcji jest związany z etiologią, umiejscowieniem kamieni i rozmieszczeniem kamieni. Częstość występowania alkoholizmu i kamieni rozmieszczonych w ciele głowy trzustki lub całej trzustki jest wyższa, a stopień jest cięższy. Rozkład kamieni w ogonie trzustki jest mniejszy. Światło.
3. Astragalus: kamienie trzustki są zablokowane w bańce lub chroniczna masa zapalna głowy trzustki jest dociskana do dolnego końca wspólnego przewodu żółciowego lub obrzęk zwieracza Oddiego może powodować żółtaczkę.
4. Cukrzyca: Dominująca cukrzyca stanowi 32%, a upośledzona tolerancja glukozy stanowi 68%. Jest to spowodowane zniszczeniem komórek wysp trzustkowych i zmniejszeniem wydzielania insuliny, jak również uważa się, że jest spowodowane obniżeniem wydzielania insuliny, glukagonu i hormonu wzrostu. Ten rodzaj cukrzycy jest trudniejszy do kontrolowania za pomocą leków.
5. Objawy brzucha: nieoczywiste, czasami łagodna tkliwość w górnej części brzucha lub lewej górnej części brzucha, brak bólu odbicia. W tworzeniu skomplikowanych torbieli rzekomych można znaleźć torbielowate masy w jamie brzusznej.
Zgodnie z objawami klinicznymi, uzupełnionymi badaniem obrazowym, można postawić jasną diagnozę. W szczególności wskaźnik diagnostyczny badania obrazowego w przypadku kamicy trzustki jest bardzo wysoki. Obecnie preferowanymi metodami są ultrasonografia B i zwykły film brzuszny, a badania CT, MRI i ERCP są potrzebne w razie potrzeby.
Testy laboratoryjne: amylazę moczową można podnieść. Pacjenci ze steatorrhea zaobserwowali dużą ilość kropelek tłuszczu i niestrawionych włókien mięśniowych w kale. ALT we krwi, AST, łagodne nieprawidłowości, zmniejszenie albuminy, cholesterol, zmniejszenie zawartości glicerolu dekanoilowego. U pacjentów z żółtaczką stężenie bilirubiny całkowitej i bilirubiny złożonej i fosfatazy alkalicznej może być podwyższone. Osoby z cukrzycą mają podwyższony poziom cukru we krwi. Niektóre osoby odkryły, że zwiększenie stężenia laktoferyny we krwi jest charakterystycznym objawem choroby kamieni trzustkowych za pomocą testu radioimmunologicznego i uważa się, że ta metoda jest najlepszą metodą diagnozy.
Inne badania obrazowe są główną metodą diagnozy choroby kamieni trzustkowych.
1. Zwykły film brzuszny: Ponieważ kamień trzustki zawiera więcej wapnia, nie może przejść promieniowania rentgenowskiego i pokazuje nieprzezroczyste dodatnie kamienie na zwykłym filmie brzusznym. Istnieją głównie trzy rodzaje:
(1) Typ rozproszony: Jest to luźny kamień miliary.
(2) Typ izolowany: jeden lub kilka bloków kamieni.
(3) Typ mieszany: jest to kamień milicyjny, sojowy lub blokowy.
Choroba trzustki spowodowana alkoholizmem występuje częściej w przypadku kamieni rozproszonych, a inne przyczyny chorób trzustki występują częściej w kamieniach izolowanych i mieszanych. Kamienie są rozmieszczone po obu stronach kręgosłupa, między drugim kręgiem lędźwiowym i jedenastym kręgiem piersiowym. Jeśli jest to pojedynczy kamień lub mały kamień, łatwo nakłada się na kręgosłup. W tym czasie konieczne jest dodanie bocznego plastra. Wczesne składniki kamienne składają się głównie z białka, a zwykły film brzuszny jest ujemny. W tym czasie ERCP jest pomocny w diagnozie.
2. B-USG: Preferowaną metodą badania jest obserwacja kształtu trzustki, lekkich skupisk kamieni i rozszerzonych przewodów trzustkowych oraz zdiagnozowanie wielkości, liczby i umiejscowienia kamieni.
3. CT: Kamienie trzustkowe pojawiają się jako małe kropki, paski, gwiaździste do grubych blaszek, które mogą być zlokalizowane lub rozproszone. Określa liczbę i rozmiar kamieni oraz ich lokalizację w przewodzie trzustkowym, a także morfologię, rozmiar i zakres rozszerzania przewodu trzustkowego.
4. ERCP: liczbę, rozmiar, lokalizację i średnicę przewodu trzustkowego można wyraźnie zaobserwować, a obecność lub brak zwężenia lub rozszerzenia jest szczególnie pomocna w przypadku kamieni ujemnych. Jednak ERCP może pokazywać jedynie zmiany w przewodzie trzustkowym i nie pomaga zwapnieniu miąższu trzustki (pseudo-kamienie). A ERCP może nadal wywoływać zapalenie trzustki, zwracaj uwagę po zastosowaniu.
5. MRI: Wartość diagnostyczna jest podobna do CT, ale wyniki zwapnienia i kamienia nazębnego są lepsze niż MRI. MRI nie jest łatwe do znalezienia, gdy kamień ma mniej niż 5 mm.
Powikłania:
1. Łagodne powikłania: Choroba kamienia trzustkowego może powodować przewlekłe zmiany zapalne w tkance trzustkowej, powodując przewlekłe zapalenie trzustki i torbiel rzekomą trzustki. Cukrzyca może rozwinąć się, gdy zapalenie obejmuje komórki wysp trzustkowych. Inne powikłania obejmują wrzód trawienny i chorobę wątroby.
2. Powikłania złośliwe: głównie rak trzustki. Częstość występowania wynosi na ogół od 3,6% do 16,7%. Niektórzy ludzie myślą, że choroba kamienia trzustkowego może powodować przewlekłe zapalenie i zwłóknienie torbieli w tkance trzustkowej, a długotrwałe działanie tych dwóch ostatnich może powodować mutacje w genach komórek trzustki i ostatecznie raka. Od wieku dobrych włosów pacjenci z chorobą kamienia trzustkowego i rakiem trzustki mają przeważnie 30 do 40 lat, podczas gdy rak trzustki ma przeważnie 50 do 60 lat, przy czym ten pierwszy przypada 20 lat wcześniej.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Objawy mylącej niedrożności trzustki:
Zniszczenie komórek wyspowych: cukrzyca jest zaburzeniem metabolicznym spowodowanym zmniejszeniem biologicznego wpływu niedoboru insuliny i (i) insuliny, jest powszechną chorobą charakteryzującą się utrzymującym się podwyższonym poziomem glukozy we krwi i obecnością cukrzycy. Częstość występowania wynosi 1%. ~ 2% Cukrzyca odnosi się do pierwotnej cukrzycy, którą można podzielić na cukrzycę insulinozależną (cukrzyca typu I) i cukrzycę insulinoniezależną (cukrzyca typu II) zgodnie z jej etiologią, patogenezą, patologią, objawami klinicznymi i rokowaniem. ).
Cukrzyca insulinozależna może wystąpić w każdym wieku, ale zwykle występuje u dzieci i młodzieży, stanowi mniej niż pięć procent całej cukrzycy, ale jej wpływ na życie jest znacznie większy niż w przypadku powszechnej cukrzycy niezależnej od insuliny. Dokładna przyczyna cukrzycy insulinozależnej nie jest bardzo jasna, bardziej pewne jest to, że układ odpornościowy organizmu nie działa prawidłowo i jest skierowany przeciwko tkankom organizmu. Układ odpornościowy organizmu wytwarza pewne substancje, które walczą z insuliną w trzustce, a gdy komórki te ulegną zniszczeniu, nie mogą wydzielać insuliny.
Zwłóknienie trzustki: Przewlekłe zapalenie trzustki jest trwałym, trwałym uszkodzeniem tkanki trzustki i jej funkcjonowaniem z powodu różnych czynników. Różne stopnie atrofii ścięgnistej, deformacji przewodu trzustkowego, zwłóknienia i zwapnienia trzustki oraz różne stopnie zewnątrzwydzielniczej i hormonalnej dysfunkcji trzustki, klinicznych objawów bólu brzucha, biegunki lub steatorrhei, utraty masy ciała i niedożywienia oraz innej niewydolności trzustki Objawy Typowe przewlekłe zapalenie trzustki występuje rzadko w Chinach i trudno jest je zdiagnozować.
